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总论3

第一章 绪论3

第一节 药物与人类3

第二节 药物滥用全球蔓延态势4

第三节 我国药物滥用流行态势5

第四节 药物滥用与药物不合理使用8

第五节 药物滥用和药物依赖的概念8

一、药物滥用8

二、药物依赖9

第六节 常见成瘾药物的特征11

第七节 药物依赖的基本属性12

一、药物强效性12

二、药物依赖性12

三、药物耐受性14

四、滥用危害性15

五、药物管制性15

第二章 滥用药物和依赖性药物的分类17

第一节 按照国际公约和管制法律分类17

一、麻醉药品17

二、精神药物24

三、挥发性有机溶剂26

第二节 世界卫生组织对依赖性药物的分类31

第三节 其他分类方法31

一、根据依赖特征分类31

二、根据依赖性药物的来源分类32

三、根据毒品流行频序分类32

四、根据毒品产生的精神活性作用强度分类32

第三章 药物依赖的形成机制33

第一节 中枢神经系统的结构与功能33

一、神经系统的结构33

二、神经冲动的传导33

三、神经递质的功能和作用34

四、中枢神经回路34

第二节 药物依赖形成的神经生物学机制35

一、中枢奖赏系统及其神经生物学机制35

二、中枢多巴胺系统在依赖形成中的神经生物机制37

三、内源性阿片肽系统与外源性阿片类在依赖形成中的神经生物学机制41

四、中枢5-羟色胺系统在依赖形成中的神经生物学机制44

五、中枢肾上腺素系统在依赖形成中的神经生物学机制45

六、中枢乙酰胆碱系统在依赖形成中的神经生物学机制46

七、中枢5-羟色胺能系统在依赖形成中的神经生物学机制46

八、中枢兴奋性与抑制性氨基酸受体系统在依赖形成的神经生物学机制47

九、中枢组胺能神经系统在依赖形成的神经生物学机制48

十、药物依赖发生机制的理论学说与研究进展49

第三节 药物依赖形成的生物遗传学机制55

一、多巴胺D2受体基因56

二、多巴胺D4受体基因56

三、多巴胺运输基因56

四、μ阿片受体基因56

五、5-羟色胺受体基因57

六、单胺氧化酶A基因57

七、非编码RNA （ncRNA） miRNA57

第四节 药物依赖形成的心理学机制58

一、人格特征对药物依赖性形成的影响59

二、心理状态对药物依赖性形成的影响60

第五节 药物依赖形成的社会因素62

第四章 药物滥用对人体的危害及病理生理机制64

第一节 药物滥用对人类生命的危害64

一、大剂量用药导致过量中毒致死65

二、戒断治疗后再次复吸毒品导致中毒致死65

三、滥用混杂毒品导致急性中毒致死65

四、吸毒者绝望自杀或过量体验中毒致死66

五、初染毒品者急性中毒致死66

六、毒品滥用引起并发疾病或加重合并疾病致死66

第二节 药物滥用对精神心理的损害66

一、药物滥用和毒品成瘾所致精神依赖性66

二、药物滥用和毒品成瘾所致心理障碍67

三、成瘾药物和毒品对滥用者性心理和性功能损害68

第三节 药物滥用对神经系统的损害及机制70

一、毒品对中枢神经系统的损害70

二、毒品对周围神经系统的损害73

三、毒品对脊髓的损害73

第四节 药物滥用对免疫系统的损害及机制74

一、药物滥用对非特异性免疫功能的影响74

二、药物滥用对体液免疫功能的损害74

三、药物滥用对细胞免疫功能的损害75

四、药物滥用对红细胞免疫功能的影响76

第五节 药物滥用对人体循环系统的损害及机制77

一、药物滥用对心脏的损害77

二、药物滥用对周围循环系统的损害81

三、药物滥用对循环系统生物酶的影响82

四、药物滥用对血液流变学和血脂变化的影响82

五、药物滥用对微循环的影响83

六、药物滥用对眼底血管的影响83

第六节 药物滥用对呼吸系统的损害及机制83

一、呼吸道感染性疾患84

二、阻塞型肺疾病84

三、细菌性肺炎84

四、海洛因性肺水肿84

五、肺结核85

六、呼吸系统其他并发症85

第七节 药物滥用对消化系统的损害及机制85

一、药物滥用对口腔的损害85

二、药物滥用对胃肠道功能的损害86

三、药物滥用所致胃肠道疾患86

四、药物滥用与病毒性肝炎86

五、药物滥用对肝功能的影响88

第八节 药物滥用对泌尿系统的损害及机制89

一、急性感染后肾小球肾炎89

二、急性肾病综合征89

三、急性肾功能衰竭90

四、泌尿系感染性疾患90

第九节 药物滥用对女性和胎儿及婴儿的影响90

一、药物滥用对女性生理功能的损害和心理损害90

二、药物滥用对胎儿、婴儿的损害作用90

第十节 药物滥用对基础营养代谢的影响91

一、药物依赖者PEM的临床表现91

二、药物依赖者PEM的病因和发病机制91

三、药物依赖者PEM的病理生理变化92

第十一节 药物滥用对微量元素代谢的影响92

一、低锌血症92

二、高铁血症93

三、低铜血症93

四、高镁血症93

第十二节 药物依赖对骨和钙磷代谢的影响94

第十三节 药物滥用对机体其他组织和系统的损害95

一、药物依赖者血清丙二醛含量和对总超氧化物歧化酶活力的影响95

二、药物依赖者血糖变化95

第五章 药物滥用对社会的危害96

第一节 药物滥用造成个体的社会性危害96

第二节 药物滥用对家庭和社会的危害97

第三节 药物滥用对国家和民族的危害99

第六章 药物滥用与艾滋病及其他性传播疾病101

第一节 药物滥用与艾滋病102

一、药物依赖者HIV感染的性行为传播途径103

二、药物滥用者HIV感染的血道传播途径103

三、药物滥用者HIV感染的母婴传播途径104

第二节 对艾滋病的医学干预和治疗104

一、建立艾滋病预防体系104

二、开展抗艾滋病病毒治疗105

第三节 药物滥用与其他性传播疾病106

第七章 全球药物滥用控制战略与我国的实施措施108

第一节 减少毒品非法供给108

第二节 降低毒品非法需求110

第三节 减轻毒品危害111

一、美沙酮维持治疗项目111

二、丁丙诺啡维持治疗项目114

三、赛宝松维持治疗项目115

四、海洛因维持治疗项目115

五、清洁注射器交换项目116

六、尼古丁替代治疗项目117

七、药物安全注射场所项目117

八、安全性行为项目119

九、阿片受体拮抗剂项目120

第八章 药物滥用的预防战略122

第一节 药物滥用预防战略的基本概念和措施122

一、药物滥用预防战略的目的和意义122

二、药物滥用预防战略的实施措施123

第二节 药物滥用三级预防战略125

一、药物滥用一级预防125

二、药物滥用二级预防126

三、药物滥用三级预防127

第九章 我国现行戒毒体制与治疗模式129

第一节 中国自愿戒毒模式129

一、自愿戒毒的概念130

二、自愿戒毒和康复治疗的时间130

三、自愿戒毒医疗机构的设置与建设131

四、自愿戒毒医疗机构的医院文化和伦理建设实践131

五、药物依赖学科建设和医学戒毒体制建立的理论与实践137

第二节 中国社区戒毒和社区康复模式141

一、社区戒毒和社区康复概念141

二、社区戒毒和社区康复的意义143

三、社区戒毒和社区康复的目的和任务145

四、社区戒毒和社区康复的实施146

第三节 我国强制隔离戒毒模式148

第十章 药物依赖的临床诊断150

第一节 病史采集150

一、病史采集的方法和基本要求150

二、病史采集的内容与程序153

三、诊断性临床会谈156

第二节 体格检查157

一、全身状态检查157

二、全身系统检查161

第三节 实验室检查169

一、滥用药物的实验室检查169

二、临床常规实验室检查173

第四节 药物依赖和毒品成瘾的相关临床诊断标准174

一、CCMD-3关于精神活性物质所致精神障碍的分类与诊断标准174

二、ICD-10国际疾病和相关健康问题统计分类179

三、DSM-Ⅳ美国精神障碍诊断和统计手册（第4版）184

第五节 药物依赖和毒品成瘾的常用临床诊断量表187

一、药物依赖诊断量表187

二、致依赖性药物和成瘾物质滥用诊断量表189

三、致依赖性药物和成瘾物质依赖（成瘾）诊断量表189

四、汉密顿抑郁量表189

五、汉密顿焦虑量表192

六、明尼苏达多相人格测验194

七、艾森克个性问卷194

八、生活事件量表195

九、大体评定量表197

十、生活应激事件量表198

第六节 药物依赖诊断程序与临床思维200

一、临床诊断程序200

二、临床思维方法201

三、建立药物滥用和药物依赖临床诊断和评估认定体系202

第七节 生物样品中的毒品检测203

一、样品前处理203

二、毒品检测方法204

第八节 我国对吸毒成瘾的认定政策206

第九节 药物依赖临床治疗病历和入院戒毒记录206

一、卫计委《入院戒毒记录》206

二、卫计委住院戒毒相关医学文件211

第十一章 药物依赖的临床治疗与医学干预214

第一节 概述214

第二节 药物依赖临床治疗的目的和目标214

一、减轻和消除对成瘾药物的依赖214

二、降低和控制成瘾药物所致伤害214

三、增加接受医疗机会和提高治疗水平215

第三节 药物依赖和毒品成瘾临床治疗基本程序和步骤215

一、明确临床诊断215

二、确定治疗目标215

三、制订治疗方案216

四、实施临床治疗216

五、评估治疗效果和调整干预措施216

第四节 临床脱毒治疗216

一、临床脱毒基本原则217

二、临床脱毒治疗的方法218

第五节 临床后医学干预221

一、心理治疗方式221

二、心理治疗常用疗法222

第六节 药物依赖和毒品成瘾的循证医学治疗224

一、药物依赖循证医学治疗的概念与内涵226

二、药物依赖循证医学治疗的内容与步骤227

第七节 药物依赖的共患疾病229

第十二章 药物依赖的康复干预与预防复吸工程231

第一节 药物依赖复发的概念和定义231

一、复吸概念的时间界定231

二、复吸概念的程度界定231

三、复吸概念的性质和维度界定232

第二节 药物依赖复发的原因与机制232

一、生物学因素对复吸的影响233

二、心理性因素对复吸的影响234

三、生物性和心理性因素对复吸影响的机制237

四、社会因素对复吸的影响238

五、家庭因素对复吸的影响240

第三节 药物依赖复发的医学干预与康复工程242

一、阿片受体拮抗剂抗复吸维持治疗242

二、阿片受体激动剂替代维持治疗防复吸干预248

三、其他防复吸医学干预治疗251

四、心理矫正治疗对药物依赖复吸的预防作用252

五、药物依赖预防复吸药物研究最新进展253

第四节 预防毒品复吸的社会干预255

一、社会干预的目标与原则255

二、社会干预的方法与内容256

三、社区干预的防复吸教育与训练257

四、社会干预的家庭支持257

各论261

第十三章 海洛因等阿片类药物依赖与治疗261

第一节 概述261

一、罂粟与人类261

二、阿片与人类262

三、海洛因等吗啡类药物与人类264

第二节 海洛因等阿片类药物及其分类266

一、根据对阿片受体作用特性分类266

二、阿片类药物根据临床药理学分类273

三、阿片类药物根据来源分类273

四、阿片类药物根据化学结构分类274

第三节 海洛因等阿片类药物的化学特性274

第四节 海洛因等阿片类药物的构效关系276

第五节 海洛因体内药物代谢过程和药代动力学277

第六节 海洛因的药理学和药效学特征278

一、海洛因的镇痛作用及药理学机制279

二、海洛因的致欣快作用283

三、海洛因的镇静作用及药理学机制284

第七节 海洛因的依赖性和耐受性及形成机制285

一、海洛因等阿片类药物依赖性285

二、海洛因等阿片类药物耐受性288

三、海洛因的依赖性与耐受性形成机制289

第八节 海洛因对人体的损害及临床特征295

一、海洛因对认知功能的损害及临床特征295

二、海洛因对心理人格的损害及临床特征296

三、海洛因对性心理和性功能的损害及临床特征299

四、海洛因对脑结构和脑功能的损害特征299

五、海洛因对呼吸系统的损害及临床特征300

六、海洛因心血管系统的损害及临床特征301

七、海洛因对泌尿系统的损害及临床特征302

八、海洛因对内分泌系统的损害及临床特征302

九、海洛因对消化系统的损害及临床特征302

十、海洛因的瞳孔作用303

十一、海洛因依赖临床病容303

第九节 海洛因阿片类药物滥用的流行病学特征304

一、我国海洛因等阿片类滥用流行态势304

二、我国海洛因等阿片类滥用人群社会人口学特征305

三、海洛因等阿片类毒品流行品种和滥用方式307

第十节 海洛因等阿片类依赖的临床诊断311

一、海洛因依赖的临床诊断原则和程序311

二、海洛因等阿片类依赖临床诊断和医学评判317

第十一节 海洛因依赖的临床治疗与医学干预322

一、海洛因依赖急性戒断综合征及临床表现323

二、海洛因依赖临床脱毒治疗原则325

三、海洛因依赖脱毒治疗的程序327

四、戒毒医疗机构的现代化建设和规范化管理329

五、海洛因依赖临床脱毒治疗330

六、海洛因成瘾临床脱毒的并发症治疗365

第十二节 海洛因等阿片类依赖的防复吸干预379

一、迁延性稽延综合征的医学治疗382

二、心理矫正和认知-行为干预382

三、预防复吸的药物治疗383

第十四章 苯丙胺类兴奋剂药物依赖与治疗385

第一节 概述385

一、苯丙胺类中枢兴奋剂的分类386

二、苯丙胺类的药物化学和药理与毒理学387

第二节 苯丙胺类药物基本属性与危害397

一、药物强效性397

二、药物耐受性398

三、药物依赖性398

四、苯丙胺类药物滥用的危害399

第三节 苯丙胺类药物依赖的临床诊断404

一、苯丙胺类依赖的临床表现404

二、苯丙胺类兴奋剂依赖的诊断原则和认定标准406

三、苯丙胺类兴奋剂的依赖诊断程序408

第四节 苯丙胺类药物依赖的临床治疗411

一、治疗目标411

二、治疗方案411

三、中毒的抢救414

四、治疗的环境与场所415

第十五章 古柯类药物依赖与治疗417

第一节 概述417

第二节 可卡因和古柯的药物化学418

第三节 可卡因药理作用和机制419

一、可卡因对中枢神经系统的兴奋作用和机制419

二、可卡因对心血管系统的作用和机制419

三、可卡因对呼吸系统的作用和机制420

四、可卡因的局部麻醉作用和机制420

五、可卡因对性功能的影响和机制420

六、可卡因滥用与艾滋病420

七、可卡因的其他药理作用和毒性反应420

第四节 可卡因的滥用方式和药物依赖性及耐受性421

一、可卡因制剂和滥用方式421

二、可卡因的依赖性422

第五节 可卡因依赖的临床诊断423

一、临床识别诊断423

二、可卡因依赖临床诊断标准424

第六节 可卡因依赖的临床治疗424

第十六章 大麻类药物依赖与治疗426

第一节 概述426

第二节 大麻的药理学作用和机制427

一、大麻类对神经系统的作用428

二、心理效应429

三、耐受性和依赖性430

四、对免疫系统功能影响430

五、对心血管系统的影响430

六、对呼吸系统的影响430

第三节 大麻类药物依赖的临床诊断430

一、大麻急性中毒诊断标准431

二、大麻依赖的诊断标准431

三、实验室检查431

第四节 大麻类药物依赖的临床治疗431

第十七章 氯胺酮类药物依赖与治疗433

第一节 概述433

第二节 氯胺酮药理学作用与机制434

第三节 氯胺酮依赖的临床表现与诊断435

一、氯胺酮依赖的临床表现435

二、氯胺酮依赖的临床诊断436

第四节 氯胺酮依赖的临床治疗436

一、氯胺酮急性中毒治疗436

二、戒断反应的临床治疗436

第十八章 中枢神经系统抑制类药物依赖与治疗438

第一节 概述438

第二节 中枢神经系统抑制类药物的分类与临床应用438

一、巴比妥类药物438

二、苯二氮？类药物440

三、醛类及其衍生物441

四、其他类镇静催眠药物442

第三节 中枢神经系统抑制类药物的药理学作用与机制443

一、苯二氮？类药物对中枢神经系统的作用与机制444

二、苯二氮？类药物对心血管系统的作用与机制445

三、苯二氮？类药物对呼吸系统的作用与机制445

四、苯二氮？类药物对其他系统的影响445

五、苯二氮？类药物的耐受性和依赖性445

第四节 中枢神经系统抑制类药物的滥用与原因446

一、睡眠障碍临床治疗引起的医源性滥用447

二、药物依赖人群的复合滥用447

三、社会因素对镇静催眠药滥用的影响448

第五节 中枢神经系统抑制类药物滥用的控制与诊断治疗448

一、中枢神经系统抑制类药物滥用的控制措施448

二、中枢神经系统抑制类药物滥用和依赖的临床诊断449

三、镇静催眠类药物依赖的临床治疗449

第十九章 烟草滥用与依赖及治疗452

第一节 概述452

第二节 烟草的药理学作用与成瘾机制453

一、烟草对心理的影响与依赖性455

二、烟草对中枢神经系统的影响与机制455

三、烟草对心脑血管的药理毒理作用与机制455

四、烟草对呼吸系统的药理毒理作用与机制456

五、烟草对消化系统的药理毒理作用与机制457

六、烟草对女性的药理毒理作用与机制457

七、烟草对人体生命和健康的危害458

第三节 烟草依赖的临床诊断460

第四节 烟草依赖的治疗与康复460

一、淡化递减治疗461

二、临床药物治疗461

第二十章 酒精滥用与依赖及治疗464

第一节 概述464

第二节 酒的分类和饮酒类型465

一、根据酒的酿造方法分类465

二、根据酒的乙醇含量分类465

第三节 酒精的药理毒理学作用和病理生理机制466

一、酒精对中枢神经系统的影响与机制467

二、酒精对循环系统的影响与机制468

三、酒精对呼吸系统的影响与机制469

四、酒精对消化系统的影响与机制469

五、酒精对内分泌和代谢的影响与机制469

六、酒精对免疫系统的影响与机制469

七、酒精对泌尿系统的影响与机制469

八、酒精的心理效应和耐受与依赖性469

第四节 酒精依赖的临床诊断470

一、精神活性物质所致精神障碍诊断标准470

二、酒精所致精神障碍诊断标准471

三、单纯醉酒（普通醉酒状态）诊断标准471

四、病理性醉酒诊断标准471

五、复杂性醉酒诊断标准471

六、酒精依赖诊断标准472

七、震颤谵妄诊断标准472

八、酒精中毒性幻觉诊断标准472

九、酒精中毒性妄想症诊断标准473

十、酒精中毒性脑病诊断标准473

第五节 酒精依赖的临床治疗473

一、急性酒精中毒的临床治疗473

二、慢性酒精中毒的临床治疗与康复巩固474

三、酒精依赖的康复巩固治疗479

附录487

附录1 1971年精神药物公约487

附录2 经《修正1961年麻醉品单一公约的议定书》修正的1961年麻醉品单一公约500

附录3 中华人民共和国禁毒法519

附录4 戒毒条例527

附录5 中华人民共和国药品管理法533

附录6 麻醉药品和精神药品管理条例544

附录7 戒毒医院基本标准（试行）556

附录8 医疗机构戒毒治疗科基本标准（试行）558

附录9 戒毒医疗服务管理暂行办法559

附录10 公安机关强制隔离戒毒所管理办法564

附录11 司法行政机关强制隔离戒毒工作规定571

附录12 吸毒成瘾认定办法578

附录13 吸毒检测程序规定580

附录14 卫生部关于印发《阿片类药物依赖诊断治疗指导原则》和《苯丙胺类药物依赖诊断治疗指导原则》的通知582

附录15 卫生部印发氯胺酮依赖诊断治疗指导原则的通知592

附录16 社区药物维持治疗工作方案598