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第1章 特殊患者的PICC置管1

第一节 传染病患者的PICC置管1

一、艾滋病患者的PICC置管1

二、禽流感患者的PICC置管3

三、重症水痘患者的PICC置管5

四、肝病患者的PICC置管6

第二节 新生儿及婴幼儿的PICC置管8

一、新生儿PICC置管8

二、幼儿床单包裹固定法PICC置管11

三、幼儿约束带固定法PICC置管11

四、婴儿静脉切开PICC置管12

第三节 凝血功能障碍患者的PICC置管14

一、凝血功能障碍患者PICC置管技巧14

二、气囊式创可贴在凝血功能障碍患者PICC置管中的应用17

三、血小板极度低下患者PICC置管20

第四节 全血细胞减少伴间断高热患者PICC置管22

第五节 烧伤后瘢痕形成患者PICC置管25

第六节 大量胸腔积液和腹水患者的PICC置管27

第七节 反复多次置管患者的PICC置管28

第八节 注射毒品致血管节段性改变患者的PICC置管31

第九节 急性痘疮样苔藓样糠疹患儿PICC置管32

第十节 心脏起搏器患者的PICC置管34

第十一节 有动静脉内瘘和颈内静脉透析导管患者的PICC置管37

第十二节 脓毒症患者的PICC置管39

第十三节 永存左上腔静脉患者的PICC置管41

第十四节 纵隔移位患者的PICC置管48

第十五节 上腔静脉综合征患者的PICC置管49

一、股静脉置入PICC导管50

二、经下肢大隐静脉置入PICC导管51

三、不完全阻塞上腔静脉综合征患者经上肢静脉置入PICC导管53

第十六节 重症药疹全身皮损患者的PICC置管55

第十七节 躁动患者的PICC置管58

第十八节 肱静脉PICC置管59

第十九节 无PICC置管资质医师行PICC置管遗留问题处理60

第2章 PICC置管中疑难问题处理63

第一节 PICC送管困难63

一、边推注生理盐水边送管法纠正PICC送管困难63

二、体位调整法纠正PICC送管困难64

三、热敷和按摩法纠正PICC送管困难65

四、用腔内心电图定位技术纠正PICC送管困难66

第二节 PICC置管穿刺中导丝送入困难68

第三节 高凝患者PICC置管中致穿刺反复堵塞的处理68

第四节 PICC送管过程中出现血液反流的处理70

第3章 PICC导管异位的处理71

第一节 同侧转头合并抬高床头法纠正颈静脉异位71

第二节 拔出部分异位导管重新送管纠正PICC导管异位72

第三节 用超声探头压迫颈内静脉纠正导管颈内静脉异位73

第四节 超声探头压迫颈内静脉并采取坐位纠正导管颈内静脉异位74

第五节 边推注生理盐水边送管纠正PICC导管异位76

第六节 直接在X线透视下纠正PICC导管异位76

第七节 快速推注生理盐水和用力吸气提升两肩运动纠正导管颈内静脉异位77

第八节 导管反折移位至右胸侧壁静脉的纠正79

第九节 导管异位至右心房导致心律失常的处理80

第十节 PICC导管在锁骨下静脉反折的处理83

第十一节 PICC导管异位并打结的处理84

第十二节 导管异位于奇静脉的处理85

第十三节 导管在上腔静脉入口处反折的处理86

第十四节 导管在第4胸椎水平处反折的处理88

第十五节 导管异位于锁骨下静脉的处理89

第十六节 PICC导管异位腋静脉的处理91

第十七节 机械通气患者PICC导管异位的处理94

第十八节 PICC导管移位和异位的区别及处理96

一、采取半卧位并且脉冲式静脉注射生理盐水纠正导管移位96

二、将移位导管撤至锁骨下静脉纠正导管移位97

三、将移位导管撤至锁骨下静脉放入导丝缓慢送入导管纠正导管移位98

四、跳跃式走动并快速推注生理盐水纠正导管移位100

五、置管侧手臂360°大甩臂同时推注生理盐水纠正导管移位101

六、拔出移位导管重新置管纠正导管移位103

七、边退导管边抽回血法纠正导管移位104

第4章 PICC与静脉炎106

第一节 机械性静脉炎和化学性静脉炎106

一、京万红药膏外敷治疗机械性静脉炎106

二、半导体激光器局部照射治疗机械性静脉炎107

三、乙醇配合如意金黄散外敷治疗机械性静脉炎108

四、拔管治疗化学性静脉炎110

五、运动结合药物疗法治疗静脉炎110

六、微波结合药物疗法治疗静脉炎111

第二节 血栓性静脉炎115

一、尿激酶和低分子肝素钠联合使用治疗血栓性静脉炎115

二、德湿舒外贴配合速碧林注射治疗血栓性静脉炎118

三、药物联合治疗血栓性静脉炎121

第三节 化疗药物外渗合并PICC置管后静脉炎124

第四节 PICC拔管所致静脉炎127

第5章 PICC相关性静脉血栓的处理129

第一节 保留PICC导管皮下注射低分子肝素和口服抗凝药物治疗血栓129

第二节 保留PICC导管皮下注射低分子肝素和静脉输注苦碟子治疗血栓130

第三节 抗凝治疗同时行锁骨下静脉球囊扩张支架置入术132

第四节 放置滤网拔除PICC导管135

第五节 抗凝治疗血栓消失后拔除PICC导管137

第六节 血栓性静脉炎的治疗141

一、爱立敷薄型泡沫敷料外贴治疗血栓性静脉炎141

二、超薄型自黏性软聚硅酮泡沫敷料外贴治疗血栓性静脉炎143

第七节 抗凝治疗无效带栓拔管145

第6章 PICC导管堵塞的处理147

第一节 尿激酶三通负压溶栓法147

第二节 尿激酶注射器负压溶栓法153

第三节 肝素盐水回抽再通法154

第四节 肝素盐水和尿激酶联合再通法154

第五节 指腹揉搓配合尿激酶再通法155

第六节 导管堵塞伴导管破损的处理156

第七节 导管不完全堵塞的处理158

第八节 输注伊曲康唑造成药物结晶致PICC导管堵塞的处理及预防158

第7章 PICC导管感染160

第一节 PICC穿刺点感染161

第二节 PICC导管静脉走行感染165

第三节 导管相关血流感染167

第四节 菌血症引发的导管相关血流感染169

第8章 PICC穿刺点渗液171

第一节 怀疑纤维蛋白鞘形成而致的渗液171

第二节 怀疑淋巴管损伤而致的渗液172

第三节 渗液的局部处理方法174

一、少量渗液的处理175

二、大量渗液的处理176

三、防渗液装置的应用178

第9章 PICC导管断裂179

第一节 PICC导管破损179

第二节 PICC导管断管186

一、PICC导管断管于上肢静脉186

二、PICC断管脱落至右心房190

三、PICC断管脱落于右心房室-肺动脉腔内196

四、PICC断管脱落至肺动脉204

五、PICC断管脱落于体内未取出208

第10章 PICC相关性皮炎和湿疹的处理211

第一节 地塞米松注射剂外涂治疗PICC穿刺点周围皮肤湿疹211

第二节 地塞米松注射剂外涂用爱立敷薄型敷料覆盖治疗PICC穿刺点周围皮肤湿疹214

第三节 局部涂抹倍他米松乳膏用无菌纱布覆盖治疗PICC穿刺点周围皮肤湿疹215

第四节 局部涂抹派瑞松软膏用无菌纱布覆盖治疗PICC相关性皮炎216

第五节 局部涂抹曲松素软膏用无菌纱布覆盖治疗PICC相关性皮炎217

第六节 净菌灵清洗曲松素软膏外涂用无菌纱布覆盖治疗PICC相关性皮炎218

第七节 局部涂抹艾洛松乳膏用Ⅳ3000高透型透明贴膜敷盖治疗PICC穿刺点周围皮肤湿疹219

第八节 局部涂抹肤之宝软膏用Ⅳ3000透明贴膜敷盖治疗重度过敏性皮炎220

第九节 康惠尔水胶体敷料治疗PICC穿刺点周围皮肤湿疹223

第十节 75％乙醇湿敷治疗PICC相关性皮炎和湿疹224

第十一节 磺胺片用生理盐水稀释后治疗PICC相关性皮炎和湿疹225

第十二节 局部和全身联合用药治疗重度过敏性皮炎226

第十三节 地塞米松与庆大霉素的混合液湿敷治疗PICC相关性皮炎和湿疹232

第十四节 藻酸盐银敷料治疗念珠菌间擦疹患者PICC局部皮损235

第十五节 PICC过敏导致血疱的处理236

第十六节 儿童及婴幼儿PICC过敏和皮疹的处理239

第十七节 PICC穿刺点周围发生水疱的处理240

第11章 PICC拔管困难的处理243

第一节 局部热敷拔管法243

第二节 热敷配合康复操拔管法245

第三节 导管内注入尿激酶溶栓拔管法248

第四节 穿刺点局部扩张拔管法251

第五节 利多卡因局部浸润和按摩拔管法252

第六节 皮下注射低分子肝素拔管法254

第七节 PICC导管内放置导丝拔管法255

第八节 血管造影引导下拔管法258

一、血管造影引导下缓慢拔管法258

二、血管造影引导下用微导丝拔管法259

第九节 静脉切开手术拔管法261

第十节 介入手术拔管法268

第十一节 静脉切开连同介入手术拔管法271

第12章 超声引导下PICC置管评估与穿刺技巧273

第一节 正常静脉的超声显示274

第二节 静脉血栓的超声表现275

一、完全型静脉血栓超声表现275

二、不完全型静脉血栓表现275

三、静脉血栓分期标准275

第三节 血栓前状态的超声表现277

第四节 PICC置管术后的超声显示及位置判定278

第五节 PICC相关静脉血栓的超声显像280

一、PICC相关静脉血栓概述280

二、PICC相关静脉血栓的超声表现280

三、静脉血栓分级281

四、彩色多普勒超声在PICC相关静脉血栓中的作用283

第六节 超声引导下的PICC置管技巧283

一、超声直视下的穿刺方式283

二、应用导针器的穿刺技巧283

三、连续法徒手横向穿刺技巧284

四、断续法徒手横向穿刺技巧284

五、纵向穿刺技巧285

六、超声下穿刺导丝送入困难因素286

第七节 超声引导下的PICC置管优势286

第13章 腔内心电图定位技术在PICC中的应用288

第一节 腔内心电图定位技术判断导管尖端位置288

第二节 腔内心电图定位技术纠正导管异位291

第三节 腔内心电图定位技术在危重症患者PICC置管中的应用299

第四节 腔内心电图定位技术在孕妇PICC置管中的应用304

第五节 腔内心电图定位技术的最新进展308

主要参考文献310