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第一篇 肝脏、胆道、胰腺的应用解剖与生理功能3

1.肝脏、胆道、胰腺的应用解剖3

1.1肝脏的解剖4

1.2胆囊及其附属部分9

1.3胆囊变异11

1.4肝内外胆管系统16

1.5肝外胆管变异24

1.6肝动脉系统26

1.7门静脉系统28

1.8肝静脉系统30

1.9胆道的淋巴系统32

1.10肝外胆管的神经支配33

1.11胰腺的解剖34

2.肝脏、胆道、胰腺的生理与功能42

2.1肝脏的生理与功能42

2.2胆道的生理与功能50

2.3胆囊的生理与功能56

2.4胰腺的生理与功能59

2.5胆道运动及其影响因素62

2.6内分泌与胆道功能的关系64

2.7其他因素对胆囊收缩的影响68

2.8胆液流动及其影响因素68

2.9胆道测压造影的临床意义75

3.胆汁的成分及其分泌机制78

3.1胆汁的成分78

3.2胆汁分泌的解剖学82

3.3微胆管胆汁的形成84

3.4胆管、胆囊对微胆管胆汁的改变93

3.5胆汁流的调节94

3.6胆汁淤积96

4.胆盐的形成及其功能102

4.1胆盐的化学结构及其在肠内的变化102

4.2胆盐在消化系统中的作用107

4.3胆盐与细菌内毒素110

5.胆红素与黄疸115

5.1胆红素的来源与代谢115

5.2黄疸的分类125

5.3体质性黄疸126

5.4黄疸的诊断134

5.5黄疸对机体的影响137

6.胆结石的形成146

6.1概述146

6.2胆结石分类研究的方法147

6.3胆结石常见类型149

6.4胆结石的形成机制154

6.5基因蛋白对胆结石形成的影响162

6.6胆结石与遗传因素、环境因素的关系171

第二篇 胆道外科疾病的相关检查178

7.胆道外科疾病的肝脏储备功能检测178

7.1蛋白质检测178

7.2胆红素检测180

7.3糖类检测182

7.4脂质与脂蛋白检测184

7.5酶学检测187

7.6凝血试验192

7.7肿瘤标记物检测196

7.8肝脏储备功能检测199

7.9酸碱平衡与血气分析203

8.胆道外科疾病的影像学诊断209

8.1胆道系统的超声检查209

8.2胆道外科疾病的介入超声检查216

8.3胆道系统的X线检查221

8.4胆道系统的CT检查232

8.5胆道系统的MRI检查237

8.6胆道系统的PET/CT检查239

8.7胆道系统的核医学检查241

8.8胆道损伤的影像学检查241

9.医学图像三维可视化技术在胆道外科的应用244

9.1概述244

9.2立体视觉245

9.3仪器设备与配置245

9.4医学图像的处理与重建246

9.5医学图像三维可视化技术的应用248

9.6医学图像三维可视化技术的意义267

10.纤维内镜在胆道外科的应用270

10.1胆道镜的分类271

10.2胆道镜的清洁、保养和消毒274

10.3术后胆道镜274

10.4术中胆道镜276

10.5经皮经肝胆道镜277

10.6胆道镜下选择性胆管造影277

10.7十二指肠镜280

10.8胆道子母镜286

10.9腹腔镜288

10.10纤维胆道镜的临床评价与展望290

第三篇 胆道外科疾病295

11.胆道外科疾病的症状、病征与综合征295

11.1症状295

11.2病征299

11.3综合征300

12.先天性胆道疾病325

12.1肝胆胰的胚胎发生325

12.2胰胆管共同通道异常326

12.3先天性胆道闭锁328

12.4先天性胆管囊状扩张症333

12.5Caroli病337

12.6先天性胆囊畸形339

13.胆道结石病342

13.1胆结石和胆道外科疾病342

13.2胆囊结石343

13.3胆囊壁间结石346

13.4Mirizzi综合征348

13.5胆管结石350

14.胆道炎性疾病365

14.1急性结石性胆囊炎365

14.2急性非结石性胆囊炎371

14.3慢性非结石性胆囊炎373

14.4黄色肉芽肿性胆囊炎376

14.5急性梗阻性化脓性胆管炎377

14.6原发性硬化性胆管炎381

14.7腐蚀性硬化性胆管炎385

14.8灌注性硬化性胆管炎386

14.9缩窄性乳头炎387

15.胆瘘、胰瘘与肠瘘391

15.1胆瘘391

15.2胰瘘394

15.3肠瘘400

16.胆道寄生虫病406

16.1胆道蛔虫病406

16.2胆道华支睾吸虫病409

16.3血吸虫病419

16.4包虫病421

17.胆道运动功能障碍病432

17.1概述432

17.2胆道运动功能障碍综合征434

17.3Oddi括约肌功能障碍综合征435

17.4胆道Oddi括约肌功能障碍437

17.5胰管Oddi括约肌功能障碍441

17.6胆囊切除术后综合征441

17.7过敏性胆囊痉挛病442

18.胆道出血445

18.1胆道出血的病因与分类445

18.2胆道出血的发病机制445

18.3胆道出血的临床表现与诊断447

18.4胆道出血的治疗448

18.5胆道出血的预防450

19.胆道肿瘤451

19.1胆管良性肿瘤451

19.2胆囊息肉样病变453

19.3胆囊腺肌增生症456

19.4肝内胆汁瘤457

19.5胆管颗粒细胞瘤459

19.6胆囊癌460

19.7胆管癌466

19.8胆管黏液腺癌475

19.9胆管多发性肿瘤477

19.10Vater壶腹癌477

19.11Vater壶腹周围癌484

19.12胆道恶性肿瘤分期491

20.胆道、胰腺损伤与胆管狭窄498

20.1外伤性胆囊损伤498

20.2外伤性胆管损伤498

20.3缺血性胆管损伤499

20.4医源性胆管损伤500

20.5炎症性胆管狭窄503

20.6损伤性胆管狭窄505

20.7胰腺损伤510

21.先天性胰腺疾病513

21.1异位胰腺513

21.2环状胰腺514

21.3胰腺囊状纤维化516

21.4胰腺分裂518

22.胰腺炎性疾病与胰腺结石522

22.1急性胰腺炎522

22.2慢性胰腺炎537

22.3急性胆源性胰腺炎544

22.4自身免疫性胰腺炎548

22.5药物性胰腺炎553

22.6胰腺结石555

23.胰腺肿瘤561

23.1胰腺囊肿561

23.2胰腺癌567

23.3胰腺导管内乳头状黏液性瘤577

23.4胰腺实性假乳头状瘤582

23.5胰母细胞瘤585

23.6胃肠胰神经内分泌肿瘤587

24.胆道疾病与其他疾病的关系613

24.1胆道疾病与心血管疾病613

24.2胆道疾病与糖尿病614

24.3胆道疾病与门静脉高压症616

24.4胆道疾病与胃、十二指肠疾病622

24.5胆道疾病与结肠癌625

24.6胆道疾病与肥胖病627

25.老年人胆道外科疾病630

25.1老年人胆道外科疾病的特点630

25.2老年人胆道外科疾病的处理632

25.3损伤控制外科理念在老年人胆道外科疾病中的应用633

25.4老年人胆道外科疾病的病死率635

26.多器官功能障碍638

26.1全身炎症反应综合征638

26.2脓毒症640

26.3多器官功能衰竭655

第四篇 胆道外科疾病的手术治疗665

27.胆道外科疾病的围手术期处理665

27.1围手术期的基本概念665

27.2快速康复外科理念与损伤控制外科理念666

27.3术前对病情的估计和对手术危险性的认识668

27.4术前准备670

37.5麻醉的选择671

27.6术后处理672

27.7术后常见并发症及其预防674

27.8几种常见手术的围手术期处理674

27.9快速康复外科理念与损伤控制外科理念在临床应用的效果677

28.胆道外科疾病手术的麻醉679

28.1麻醉前的准备679

28.2麻醉药的选择681

28.3全凭静脉麻醉691

28.4麻醉的意外和并发症694

28.5麻醉及苏醒期间的监测696

29.胆道外科疾病的传统手术699

29.1胆囊造瘘术700

29.2胆囊切除术701

29.3保胆取石术707

29.4经皮胆囊碎石术711

29.5胆总管切开引流术712

29.6胆道胃肠道吻合术713

29.7括约肌切开术727

29.8肝切除术730

29.9胰切除术739

29.10内脏神经切断术748

30.胆道外科疾病的腹腔镜手术751

30.1概述751

30.2腹腔镜胆囊切除术754

30.3隐瘢痕腹腔镜胆囊切除术758

30.4腹腔镜保胆取石术764

30.5腹腔镜胆总管切开探查取石术766

30.6腹腔镜胰十二指肠切除术768

30.7腹腔镜胰体尾切除术773

30.8腹腔镜肝切除术777

30.9经脐入路腹腔镜胆总管探查术781

30.10经脐入路腹腔镜胆囊切除术785

30.11经脐入路腹腔镜保胆取石术786

31.胆道外科疾病的机器人手术790

31.1概述790

31.2机器人胆囊切除术792

31.3机器人胰十二指肠切除术794

31.4机器人肝部分切除术798

32.胆道结石、异物与狭窄的内镜治疗802

32.1概述802

32.2内镜下十二指肠乳头球囊扩张术804

32.3内镜下乳头、壶腹部切除术806

32.4内镜下胰管切开、取石术807

32.5胆道内镜技术与胆源性胰腺炎807

32.6胆道内镜技术与胰腺炎并发症810

32.7内镜下胆道蛔虫圈套术812

32.8胆道狭窄的内支架治疗813

33.胆道再次手术818

33.1胆道再次手术的原因818

33.2胆道再次手术的指征820

33.3术前准备821

33.4麻醉的选择822

33.5切口的选择822

33.6术式的选择823

33.7术中应注意的问题823

34.传统腹腔引流与介入穿刺置管引流826

34.1概述826

34.2传统腹腔引流827

34.3介入穿刺置管引流836

34.4引流后临床效果的观察844

34.5腹腔引流的监护844

34.6腹腔引流的并发症845

第五篇 胆道外科疾病的其他治疗851

35.胆结石的溶石、碎石和排石851

35.1胆结石的特性与难溶性物质851

35.2胆结石的溶石药物和方法852

35.3胆结石的碎石方法861

35.4胆结石的排石方法866

35.5胆结石的预防868

36.胆道肿瘤的综合治疗872

36.1质子重离子治疗872

36.2放疗873

36.3化疗875

36.4分子靶向治疗878

36.5光动力治疗878

36.6肿瘤热疗879

36.7高强度聚焦超声治疗881

36.8微波治疗881

33.9中西医结合治疗885

37.肝移植术后胆道并发症889

37.1概述889

37.2胆道并发症发生的相关因素890

37.3胆道并发症的类型892

37.4胆漏与胆瘘894

34.5胆管铸型896

37.6胆管损伤907

37.7胆管狭窄909

37.8吻合口狭窄910

37.9胆道并发症预警分析911

37.10胆道内镜技术在肝移植术后胆道并发症中的地位912

38.抗生素在胆道外科疾病的应用916

38.1胆道感染时常见的致病菌群916

38.2胆道外科常用的抗生素918

38.3抗生素的胆汁浓度与控制胆道外科感染的关系925

38.4胆道外科预防性抗生素的应用926

38.5胆道外科感染的抗生素选择927

38.6停用抗生素的时间929

38.7胆道外科感染抗生素的给药途径929

38.8胆道外科引流与抗生素的关系930

38.9胆道外科手术与抗生素的关系930

39.胆道外科疾病的营养支持932

39.1概述932

39.2正常的营养代谢和营养需要量933

39.3营养支持的重要性945

39.4静脉营养液的配制及要素膳952

39.5营养支持在胆道外科的应用956

39.6全胃肠道外营养常见的并发症及防治措施959

第六篇 胆道外科中的几个有争论的问题967

40.胆道外科中的几个有争论的问题967

40.1胆囊结石的切胆与保胆967

40.2胆囊结石保胆取石术的现状968

40.3肝内胆管结石治疗现状978

40.4肝内胆管结石的切肝与保肝985

40.5恶性梗阻性黄疸术前减黄的是与非986

40.6Oddi括约肌的保与废993

附录 中英文名词对照索引998

后记1007