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目录1

第一章老年休克1

引言1

一、休克分类3

（一）根据病因分类3

（二）根据血液动力学变化分类3

二、发病机理3

（一）休克时的血液动力学改变3

（二）休克时的微循环改变4

三、临床表现6

（一）休克各期的临床表现6

（二）老年休克的某些特殊临床表现7

四、诊断8

（一）体格检查8

（二）辅助检查9

（三）休克的早期诊断11

（一）一般治疗12

五、治疗原则12

（二）病因治疗13

（三）扩充血容量13

（四）纠正酸中毒14

（五）血管活性药物应用15

（六）肾上腺皮质激素应用20

（七）防治DIC21

（八）防治多脏器的功能衰竭22

（九）中医中药治疗25

老年感染性休克26

一、诊断26

（一）早期诊断26

（二）诊断标准27

二、治疗28

（一）一般治疗28

（二）控制感染28

（七）并发症处理31

（五）血管活性药物应用31

（六）肾上腺皮质激素应用31

（四）纠正酸中毒31

（三）补充血容量31

老年出血性休克32

一、诊断32

（一）出血性休克的诊断32

（二）出血性休克各期的判断32

二、治疗34

（一）一般治疗34

（三）补充血容量35

（二）止血35

（四）恢复有效的细胞外液量36

（五）防治酸中毒36

（六）血管活性药物的应用36

（七）并发症处理37

老年心源性休克37

一、诊断37

（一）老年心源性休克的诊断37

（二）心源性休克的诊断要点38

（一）一般疗法39

二、治疗39

（二）补充血容量40

（三）纠正酸中毒40

（四）血管活性药物应用40

（五）洋地黄应用40

（六）胰高血糖素应用41

（七）肾上腺皮质激素应用41

（八）抗凝疗法41

（十一）辅助疗法42

（十）心脏机械支持疗法42

（九）纠正心律失常42

老年过敏性休克43

一、诊断43

二、治疗44

（一）清除过敏原44

（二）吸氧44

（七）抗过敏药物应用45

（六）补充血容量45

（五）肾上腺皮质激素应用45

（四）血管活性药物应用45

（三）肾上腺素应用45

（八）特殊疗法46

（九）并发症处理46

三、过敏性休克的预防46

（一）避免接触过敏原46

（二）积极查找过敏原46

（五）常备抢救用品47

（四）脱敏疗法47

（三）皮肤过敏试验47

第二章 老年急性心肌梗塞48

引言48

一、病因和诱因49

（一）情绪激动、精神紧张49

（二）过度疲劳49

（七）糖尿病50

（五）大出血休克50

（六）高血压50

（三）饱食50

（四）大手术50

二、临床表现51

（一）老年急性心肌梗塞的先兆症状51

（二）老年急性心肌梗塞的临床特点51

三、心电图表现60

（一）典型心电图表现60

（二）心电图分期62

（三）心电图定位诊断62

（一）同位素检查66

四、同位素及实验室检查66

（二）实验室检查67

五、诊断71

（一）急性心肌梗塞的诊断71

（二）国际卫生组织关于心肌梗塞的诊断74

标准74

（三）急性心肌梗塞诊断上存在的问题75

六、电子计算机预测82

（一）一般疗法84

七、治疗84

（二）低分子右旋糖酐86

（三）极化疗法86

（四）抗凝疗法86

（五）血栓溶解疗法87

（六）透明质酸酶应用88

（七）血管扩张剂应用88

（八）肾上腺皮质激素应用88

（九）眼镜蛇毒因子88

（十）β——受体阻滞剂88

（十一）中药治疗89

（十二）主动脉内气囊反搏动装置91

（十三）体外反搏动装置91

（十四）冠状动脉血管重建术91

八、预后91

第三章老年心力衰竭93

引言93

（一）基本病因94

一、病因94

（二）心力衰竭的病因96

二、诱因101

（一）肺部感染101

（二）冠状动脉供血不足101

（五）输液不当102

（七）电解质紊乱与酸碱平衡失调102

（六）肺动脉栓塞102

（四）过度劳累102

（三）心律失常102

（八）肾功能衰竭103

（九）消化道出血103

（十）脑溢血103

（十一）钠的摄入过多103

（十二）不适当的用药103

三、发病机理103

（一）心功能代偿期104

（二）心功能失代偿期104

四、心力衰竭的类型105

（二）根据心排出量高低分型106

（三）根据心力衰竭发生部位分型106

（一）根据心力衰竭发生的快慢分型106

五、心力衰竭的分级107

六、临床表现108

（一）心悸108

（二）心律失常108

（三）气短108

（六）咳嗽、咳痰、咯血109

（七）水肿109

（四）呼吸困难109

（五）心源性哮喘109

（八）肝脏肿大、颈静脉怒张110

（九）消化系统症状111

（十）神经精神症状111

（十一）尿毒症症状111

七、辅助检查112

（二）右心衰竭的诊断113

（一）左心衰竭的诊断113

八、诊断113

（三）全心衰竭的诊断114

九、治疗114

（一）病因治疗115

（二）控制诱因115

（三）一般疗法115

（四）强心甙的应用117

（五）利尿剂的应用131

（六）血管扩张剂的应用137

十、老年心力衰竭的预后及其特点142

第四章老年心律失常144

引言144

一、病因145

（一）各种器质性心脏病145

（九）老年特有疾病146

（八）药物的毒性作用146

（七）麻醉、手术和心导管术等146

（六）中枢神经系统疾病146

（五）电解质及酸碱平衡紊乱146

（三）消化系统疾病146

（二）肺部疾病146

（四）内分泌疾病146

二、分类147

（一）冲动起源障碍147

（二）冲动传导障碍148

（三）冲动起源障碍合并传导障碍148

（一）窦性心动过速149

（二）窦性心动过缓149

三、窦性心律失常149

（四）人工起搏器引起的心律失常149

（三）窦性心律不齐150

（四）窦性静止150

（五）病窦综合征151

四、异位心律151

（一）室性逸搏和逸搏心律151

（二）期前收缩152

（三）阵发性心动过速153

（四）心房颤动155

（五）心房扑动156

（六）心室颤动156

五、冲动传导障碍157

（一）窦房传导阻滞157

（二）房室传导阻滞158

（三）束支传导阻滞159

六、治疗161

（四）预激症候群161

（一）病因治疗162

（二）奎尼丁162

（三）普鲁卡因酰胺162

（四）利多卡因163

（五）苯妥英钠163

（六）心得安164

（七）心得宁164

（八）溴苄胺164

（十一）慢心律165

（九）乙胺碘呋酮165

（十）异搏定165

（十二）双异丙吡胺166

（十三）安室律定166

（十四）安室卡因166

（十五）安脉静166

（十六）Encainide166

（十七）异丙肾上腺素166

（二十）阿托品167

（十九）麻黄素167

（十八）肾上腺素167

（二十一）乳酸钠168

（二十二）洋地黄168

（二十三）氯化钾168

（二十四）电击疗法169

（二十五）人工心脏起搏器应用170

（二十六）中医中药治疗171

引言172

第五章老年心跳骤停172

一、病因173

（一）老年心脏疾病173

（二）老年休克174

（三）药物中毒或过敏174

（四）电解质紊乱174

（五）手术或麻醉意外174

（六）意外事故174

二、临床表现175

（一）先兆征象176

（二）典型的临床表现176

三、诊断176

（一）主要诊断依据176

（二）次要诊断依据176

（三）心电图诊断依据177

附：死亡的几个阶段177

四、心跳骤停的抢救177

（二）胸外心脏按压术178

（一）心前区捶击术178

（三）胸内心脏按压术179

（四）人工呼吸法180

（五）心脏复苏药物的应用181

（六）心室颤动的治疗183

（七）人工起搏器的应用185

（八）呼吸兴奋剂的应用186

（十一）氧治疗187

（十二）复苏后机体功能的维护187

（十）肾上腺皮质激素的应用187

（九）氯化钙的应用187

第六章老年呼吸衰竭199

引言199

一、病因200

（一）根据病变分析呼吸衰竭的病因200

（二）根据血气分析呼吸衰竭的病因200

（三）用药不当203

（二）基础代谢率增高203

二、诱因203

（一）感染203

（四）输液过多204

三、分类204

（一）根据病程分类204

（二）根据病理分类205

（三）根据血气分类205

（四）根据部位分类206

四、临床表现206

（二）心血管功能障碍207

（一）呼吸功能障碍207

（三）神经、精神功能障碍208

（四）消化系统功能障碍209

（五）肾功能障碍209

（六）肾上腺皮质功能障碍209

（七）酸碱平衡失调和电解质紊乱210

五、实验室检查210

（一）氧分压210

（四）动脉血氧饱和度211

（二）二氧化碳分压211

（三）动脉血氧含量211

（五）血液PH值212

（六）剩余硷212

（七）缓冲硷212

（八）标准重碳酸盐212

（九）二氧化碳结合力213

六、诊断与分级213

（一）诊断213

（二）分级214

七、治疗214

（一）治疗原发病214

（二）消除诱因215

（三）控制感染215

（四）通畅呼吸道218

（五）氧气疗法228

（六）应用呼吸中枢兴奋剂235

（七）气管内插管及气管切开236

（八）呼吸机的应用237

（九）矫正酸碱平衡失调和离子紊乱243

（十）对症治疗246

（十一）中医中药治疗248

（十二）康复疗法249

八、老年呼吸衰竭的预后251

第七章老年急性肾功能衰竭252

引言252

一、病因253

二、临床表现254

（一）少尿期的临床表现254

（二）多尿期的临床表现258

（三）恢复期的临床表现259

（一）病史260

三、诊断260

（二）测定尿量261

（三）实验室检查261

（四）诊断试验262

（五）X线检查263

（六）同位素检查263

（七）肾活组织检查264

（八）急性肾功能衰竭各期的诊断依据265

（九）急性肾功能衰竭的诊断标准266

四、治疗269

（一）早期治疗270

（二）少尿期治疗275

（三）多尿期治疗292

（四）恢复期治疗294

引言296

一、病因296

第八章老年慢性肾功能衰竭296

二、临床表现299

（一）消化系统的临床表现299

（二）循环、呼吸系统的临床表现300

（三）神经系统和肌肉的临床表现301

（四）造血系统的临床表现302

（六）皮肤的临床表现303

三、诊断303

（五）骨骼系统的临床表现303

（一）询问病史304

（二）体格检查305

（三）X线检查306

（四）实验室检查306

（五）肾活组织检查307

（六）肾功能试验307

四、治疗314

（二）饮食疗法315

（一）病因治疗315

（三）必需氨基酸（EAA）疗法317

（四）调节电解质平衡紊乱317

（五）纠正酸中毒319

（六）对症治疗320

（七）利尿剂应用324

（八）血管活性药物应用324

（九）吸附剂应用324

（十）中医中药治疗325

（十一）透析疗法326

（十二）肾移植326

五、老年慢性肾功能衰竭的预后326

第九章老年上消化道出血328

引言328

一、病因329

（一）根据发病率分析病因329

（二）根据发病部位分析病因330

（二）肝脏病引起出血的机理332

二、发病机理333

（一）溃疡病引起出血的机理333

（三）胃粘膜病变引起出血的机理335

（四）胃癌引起出血的机理335

（五）肝癌引起出血的机理336

（六）胆道出血的机理336

三、临床表现337

（一）呕血与黑便337

（二）失血性休克338

（三）发热338

（四）氮质血症339

（五）溃疡病出血后疼痛减轻339

（二）各脏器生理功能减退340

（一）先兆症状不明显340

四、老年上消化道出血的临床特征340

（六）肝硬化出血后出现合并症340

（三）合并各种慢性疾病341

五、诊断341

（一）病史与体格检查341

（二）实验室检查343

（三）纤维内窥镜检查344

（四）活体组织检查345

（五）X线检查345

（六）动脉造影345

（七）放射性同位素测定法347

（八）脾窦测压及脾门静脉造影347

（九）肝静脉导管测压348

（十）双腔管测验法348

（一）一般疗法349

六、治疗349

（十一）剖腹探查术349

（二）输血补液350

（三）止血剂应用352

（四）降低门静脉压药物应用353

（五）局部冰冻疗法354

（六）去甲肾上腺素胃内灌注疗法355

（七）孟氏液胃内灌注疗法356

（八）控制胃内PH值法357

（九）动脉灌注药物止血疗法358

（十）三腔二囊管压迫止血法359

（二）消除血氨的药物361

（十三）外科手术治疗363

（三）改善脑细胞的功能365

（五）其他疗法366

（四）纠正电解质紊乱367

（二）假性神经介质学说372

（四）氨基酸平衡失调学说377

（三）短链脂肪酸中毒学说379

（五）代谢紊乱学说380

（六）肝衰竭学说381

（七）脑敏感性增加学说381

（八）Zieve氏假说382

三、临床表现383

（一）前驱期383

（二）昏迷前期383

（三）木僵期383

（四）昏迷期384

（五）伴随症状384

四、临床分型385

（二）慢性型385

（一）急性型385

（六）脑电图检查387

六、诊断387

七、治疗387

（一）减少氨的产生388

（三）反复发作型389

五、实验室检查389

（一）肝功能测定389

（二）血胆红素测定389

（三）非蛋白氮测定389

（四）血氨测定389

（五）色氨酸测定389

（十一）纤维内窥镜止血法390

（十二）中医中药止血疗法392

第十章老年肝性昏迷395

引言395

（一）氨中毒学说396

二、发病机理396

（一）原发病399

（二）诱因399

一、原发病与诱因399

（六）中医中药治疗403

八、老年肝性昏迷的预后与转归404

（一）死亡率较高404

（二）急性型死亡率尤高404

（三）肝癌全部死亡405

（四）慢性型清醒率较高405

三、临床表现406

（一）一般特征406

老年脑出血406

一、病因406

二、诱因406

第十一章老年脑血管疾病409

引言409

（二）前驱期的表现410

（三）发作期的表现410

（二）尿常规414

（一）白细胞计数414

四、实验室检查414

（四）恢复期的表现414

（三）脑脊液415

（四）血和脑脊液的生化检查415

（八）脑室造影417

五、诊断417

（九）脑电阻图检查417

（十）电子计算机X线层面扫描检查（CT）417

（一）脑出血的诊断要点418

（二）脑出血的定位诊断418

（七）脑血管造影419

（六）脑电图419

（五）脑超声波检查419

六、治疗421

（一）一般治疗421

（二）支持疗法421

（三）止血疗法422

（四）脱水剂应用422

（六）降温疗法424

（五）激素应用424

（七）外科治疗425

（八）维持有效循环功能425

（三）血液病426

（二）血管畸型426

（一）动脉瘤426

一、病因426

老年蛛网膜下腔出血426

（十五）中医中药治疗427

（十四）神经营养剂应用427

（十三）苏醒剂应用427

（十二）维持营养427

（十一）控制消化道出血429

（十）控制感染429

（九）呼吸功能的维持429

（一）先兆表现430

二、临床表现430

（九）妊娠430

（八）脑瘤430

（七）过敏反应430

（六）中毒430

（五）感染性疾病430

（四）高血压与动脉硬化430

（二）临床表现431

三、实验室检查432

（一）血、尿432

（二）脑脊液432

（三）脑室造影432

（四）脑血管造影432

（五）脑电图432

（六）电子计算机X线层面扫描检查（CT）433

四、诊断433

五、脑血管疾病（中风）的电子计算机预测433

（二）大脑中动脉血栓形成436

（一）颈内动脉血栓形成436

二、临床表现438

老年脑血栓形成438

一、病因438

六、治疗439

（三）大脑前动脉血栓形成440

（四）大脑后动脉血栓形成440

（五）椎动脉血栓形成440

（六）基底动脉血栓形成441

三、实验室检查442

（一）脑脊液442

（七）多发性脑血栓形成442

（二）超声波443

（三）脑血流图443

（四）脑电图443

（五）脑血管造影443

（六）电子计算机X线层面扫描检查（CT）443

四、诊断444

五、治疗444

（一）一般治疗444

（二）吸氧疗法444

（四）血管扩张剂应用445

（三）脱水疗法445

（九）溶血栓疗法446

（五）扩容疗法447

（六）中药治疗447

（七）脑超声波治疗448

（八）抗凝血剂应用448

（十）手术疗法450

第十二章老年糖尿病性昏迷451

引言451

（一）糖尿病酮中毒昏迷的病因452

一、病因452

（二）糖尿病非酮症高渗性昏迷的病因453

（三）乳酸性酸中毒的病因454

二、诱因454

（一）糖尿病酮中毒昏迷的诱因454

（二）糖尿病非酮症高渗性昏迷的诱因455

（三）乳酸性酸中毒的诱因455

三、临床表现455

（一）糖尿病酮中毒昏迷的临床表现455

（三）血PH值和二氧化碳结合力测定457

（二）酮体测定457

（四）血清电解质测定457

（五）非蛋白氮或尿素氮测定457

（一）血糖和尿糖检测457

四、化验室检查457

（九）白细胞计数458

（八）血清酶测定458

五、诊断458

（一）糖尿病酮中毒昏迷的诊断458

（七）血脂测定458

（六）尿酸测定458

（二）糖尿病非酮症高渗性昏迷的诊断459

（二）糖尿病非酮症高渗性昏迷的临床表现459

（三）乳酸性酸中毒的临床表现459

（三）乳酸性酸中毒的诊断460

六、治疗460

（一）糖尿病酮中毒昏迷的治疗462

（二）糖尿病非酮症高渗性昏迷的治疗465

（三）乳酸性酸中毒的治疗466