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第一篇 眼部整形美容外科基础1

第一章 眼部整形美容外科学概述1

第一节 整形外科的发展概况2

一、眼部整形外科学的定义2

二、整形外科发展简史2

三、眼部整形美容外科的发展2

第二节 眼部整形美容外科治疗范围3

一、眼部的先天性缺损和畸形3

二、外伤所致眼部缺损和畸形3

三、眼部肿瘤切除术后所致畸形3

四、医源性畸形3

五、眼部感染性损伤3

六、眼部美容性手术3

第三节 眼部整形美容外科的特点4

一、功能与形态的和谐统一4

二、治疗的计划性与疗效的关系4

三、眼部整形外科医师的职业素养4

第二章 眼部整形美容的基本原则和技术7

第一节 眼部整形外科的基本原则8

一、无菌操作8

二、无创操作技术8

第二节 眼部整形外科基本技术8

一、眼部整形美容手术切口8

二、剥离10

三、止血10

四、创面清洗12

五、引流12

六、眼部整形缝合技术12

第三章 眼部整形美容外科的组织移植技术17

第一节 皮片移植技术18

一、皮肤的解剖和组织学18

二、游离皮片移植技术19

三、皮片的成活过程及生长后特征22

第二节 皮瓣移植技术24

一、皮瓣的定义24

二、皮瓣移植的适应证24

三、皮瓣的分类24

四皮瓣移植24

五、游离皮瓣移植28

第三节 其他组织移植30

一、真皮及真皮脂肪移植30

二、黏膜移植30

三、筋膜移植30

四、异体巩膜移植32

五、羊膜移植32

六、软骨移植36

第四章 眼部整形外科的生物材料39

第一节 概述40

一、生物材料的分类40

二、生物材料的性能要求40

第二节 常用的生物材料41

一、医用生物高分子材料41

二、陶瓷材料42

三、金属材料44

四、复合骨修复材料44

第三节 研究进展46

一、纳米材料46

二、组织工程生物材料的研究应用46

三、基因工程与组织工程的结合48

第五章 眼部整形美容手术术前准备及术后处理51

第一节 眼部整形美容手术术前准备52

一、病史的询问52

二、术前检查52

三、手术时机的选择和手术的计划性53

四、治疗方案的设计53

五、医学照相的重要性53

六、眼部整形美容患者的心理分析54

七、术前与患者的沟通54

第二节 眼部整形美容手术术后处理55

一、术后加压包扎和固定55

二、预防感染55

三、术后观察55

四、术后换药和拆线55

第二篇 眼睑、眉56

第六章 眼睑的临床解剖57

第一节 眼睑的一般结构58

一、眼睑58

二、睑裂58

三、内、外眦58

四、睑缘60

五、睫毛60

第二节 眼睑的组织结构60

一、皮肤60

二、皮下组织60

三、肌层62

四、纤维层66

五、脂肪垫68

第三节 眼睑的悬吊系统70

一、Whitnall韧带-上横韧带或节制韧带70

二、Lockwood韧带70

三、内眦韧带70

第四节 睑结膜70

一、睑缘部70

二、睑板部70

三、眶部71

第五节 眼睑的血管、淋巴和神经72

一、动脉系统72

二、静脉系统72

三、眼睑的淋巴系统74

四、眼睑的神经74

第七章 美容性重睑成形术77

第一节 眼睛的美学78

一、眼的美学位置78

二、眼与眉、鼻的关系78

三、眼部美学参考数值78

四、东西方民族眼睑的解剖及形态差异78

第二节 重睑形成机制80

一、单睑与重睑的遗传规律80

二、重睑形成机制80

第三节 重睑的临床分型及术前评估82

一、重睑的临床分型82

二、美容重睑术的术前评估82

第四节 美容重睑手术技术84

一、埋藏缝线法重睑成形术84

二、缝线法重睑成形术88

三、切开法重睑成形术90

四、伴有内眦赘皮的切开法重睑成形术92

第五节 美容重睑术常见并发症及修复94

一、双侧重睑外形不对称94

二、上睑凹陷或上眶区凹陷畸形94

三、上睑皱襞过高畸形94

四、重睑术后三重睑畸形96

五、眼睑闭合不全96

六、球后出血96

七、上睑下垂96

第八章 美容性下睑成形术（睑袋切除术）99

第一节 下睑袋临床表现及形成原因100

一、下睑袋临床表现100

二、下睑袋形成原因100

第二节 下睑袋术前评估102

一、下睑袋术前检查102

二、睑袋处理原则及术式选择102

第三节 美容性下睑成形术102

一、经皮肤切口入路法102

二、下睑眼袋内路法整复术106

第四节 下睑袋整复并发症及处理108

一、下睑外翻108

二、下眶区塌陷108

三、下睑退缩108

四、术后瘢痕显露或明显108

五、斜视复视108

第九章 眼睑松弛矫正术111

第一节 老年性眼睑松弛整复术112

一、老年眼睑松弛的临床特征112

二、眼睑松弛整复的术前评估112

三、眼睑松弛矫正手术技术112

四、眼睑松弛矫正术后并发症114

第二节 进行性睑皮松弛症114

一、临床表现114

二、皮肤组织学改变114

三、病因及发病机制115

四、进行性睑皮松弛症手术治疗116

第十章 眉部手术121

第一节 眉的应用解剖122

一、眉的位置和形态122

二、眉毛122

三、眉部组织学122

四、眉的老年性变化124

第二节 眉下垂矫正手术124

一、直接眉提高术（眉弓上缘皮肤弧形切除法）124

二、“Z”成形术126

三、眉间接提高术（冠状切口眉提高术）128

第三节 眉缺损矫正术130

一、传统方法眉再造方法130

二、毛发移植眉再造130

第十一章 眼睑及面肌痉挛的治疗133

第一节 眼睑和面肌痉挛的分类134

一、原发性眼睑痉挛134

二、半侧面肌痉挛134

三、Meige综合征134

第二节A型肉毒毒素的临床应用136

一、BTXA应用的历史136

二、BTXA的药理学136

三、BTXA的制备138

四、BTXA临床治疗的适应证138

五、BTXA治疗眼睑面肌痉挛139

六、BTXA的免疫反应142

第三节BTXA在其他肌肉痉挛性疾病中的应用143

一、BTXA在治疗斜视中的应用143

二、下睑内翻143

三、获得性眼球震颤143

四、肌纤维颤搐143

五、角膜疾病143

六、上睑退缩144

七、痉挛性斜颈144

八、其他肌肉运动障碍性疾病144

第四节BTXA眼周美容性注射145

一、术前评估145

二、疗效和潜在风险145

三、适应证和禁忌证145

四、眼周美容性注射方法146

第五节 结语146

第十二章 急诊眼睑外伤151

第一节 眼睑外伤清创处理原则152

一、眼睑外伤的评估152

二、眼睑外伤清创处理原则152

第二节 眼睑裂伤的缝合技术154

一、单纯眼睑皮肤裂伤缝合154

二、累及睑缘的眼睑全层裂伤缝合154

第三节 伴眼睑组织缺失的裂伤修复156

一、眼睑前层缺损修复156

二、眼睑全层缺损修复160

第四节 提上睑肌断裂的修复162

第五节内、外眦韧带断裂修复164

一、内眦韧带断裂修复164

二、外眦韧带断裂修复164

第十三章 瘢痕性睑内翻及睑外翻167

第一节瘢痕性睑内翻168

一、概述168

二、瘢痕性睑内翻的矫正170

第二节 瘢痕性眼睑外翻178

一、概述178

二、瘢痕性眼睑外翻矫正术180

第十四章 上睑下垂193

第一节 与上睑下垂手术有关的解剖和生理194

一、提上睑肌的解剖和生理194

二、Muller肌的解剖和生理194

三、额肌的解剖194

四、Bell征196

第二节 上睑下垂的病因及分类196

一、肌源性上睑下垂196

二、腱膜性上睑下垂196

三、神经源性上睑下垂197

四、假性上睑下垂198

五、机械性上睑下垂198

第三节 上睑下垂的手术时机198

一、先天完全性上睑下垂198

二、先天性中度或轻度上睑下垂198

三、先天性伴有眼部其他异常者200

四、Marcus-Gunn综合征200

五、外伤性及神经源性上睑下垂200

第四节 上睑下垂的术前评估200

一、眼部常规检查200

二、上睑下垂原因的确定200

三、上睑下垂程度测量201

四、眼外肌情况202

五、额肌肌力的测量202

第五节 上睑下垂手术选择202

一、手术理想标准202

二、手术方式选择202

第六节 利用提上睑肌力量的手术评估及手术方法203

一、提上睑肌折叠术203

二、提上睑肌缩短＋前徙术206

第七节 利用额肌力量手术方法210

一、利用额肌力量手术评估210

二、利用额肌力量手术方式210

第八节 上睑下垂术后并发症发生原因及处理216

一、矫正不足216

二、矫正过度216

三、穹隆结膜脱垂218

四、上睑内翻倒睫218

五、斜视复视发生218

六、暴露性角膜炎220

第十五章 眼睑退缩223

第一节 概述224

一、概念224

二、发病原因224

第二节 眼睑退缩术前评估226

一、眼睑退缩的手术时机226

二、眼睑退缩术前评估226

第三节 上睑退缩的手术治疗228

一、Muller肌切除术228

二、提上睑肌中央腱膜切断术230

三、提上睑肌-Muller肌延长术232

四、提上睑肌-Muller肌切断异体巩膜移植延长术234

第四节 下睑退缩的手术治疗236

一、下睑缩肌的临床解剖236

二、下睑退缩的手术选择236

三、常用下睑植入物的优缺点236

四、下睑退缩手术方法238

第五节 眼睑退缩并发症及处理244

一、矫正不足244

二、矫正过度（上睑下垂）244

三、眼睑轮廓异常244

四、下睑退缩过矫244

第十六章 睑裂、眦角畸形247

第一节内眦赘皮248

一、概述248

二、分类248

三、内眦赘皮形成原因250

四、术前评估250

五、内眦赘皮手术方法251

第二节 内眦韧带离断、畸形的矫正256

一、概述256

二、发病原因256

三、临床表现258

四、术前评估258

五、手术原则259

六、手术方法260

第三节 外眦畸形264

一、概述264

二、分类及临床表现264

三、术前评估266

四、手术方法266

第十七章 先天性眼睑疾病277

第一节内眦赘皮278

第二节 先天性小睑裂综合征278

一、概述278

二、发病机制278

三、患病率279

四、临床表现279

五、术前评估280

六、治疗原则281

七、手术治疗281

第三节 先天性眼睑缺损281

一、概述281

二、先天性眼睑缺损的整复282

第四节 隐眼畸形284

一、发病原因284

二、病理284

三、治疗284

第五节 双行睫286

一、病因286

二、临床表现286

三、治疗286

四、手术方法286

第六节 先天性小眼球（或无眼球）小睑裂288

第十八章 眼睑肿瘤291

第一节 眼睑上皮性肿瘤292

一、眼睑良性上皮性肿瘤292

二、眼睑恶性上皮性肿瘤292

第二节 眼睑腺体和附件肿瘤294

一、眼睑皮脂腺癌294

二、毛囊肿瘤296

第三节 眼睑黑色素细胞性肿瘤296

一、眼睑良性黑色素细胞性肿瘤296

二、眼睑恶性黑色素细胞瘤298

第四节 眼睑错构瘤298

一、眼睑血管瘤298

二、眼睑神经源性肿瘤300

第五节 眼睑黄色瘤及黄色瘤病300

一、眼睑黄色瘤300

二、眼睑黄色瘤病300

第六节 眼睑肿瘤切除术前评估302

一、患者的评估302

二、眼睑肿瘤切除原则302

第七节 冰冻切片监控性眼睑恶性肿瘤切除302

一、Mohs手术法302

二、标本标记冰冻切片控制性肿物切除法304

第十九章 眼睑肿瘤切除及眼睑缺损的修复重建307

第一节 概述308

一、眼睑缺损的原因308

二、眼睑缺损的分类308

第二节 眼睑缺损修复重建原则及术前评估309

一、眼睑缺损修复原则309

二、眼睑缺损重建术前评估310

第三节 小于等于/4眼睑全长的眼睑缺损重建310

一、小于等于/4眼睑全长的眼睑前层缺损重建310

二、小于等于/4眼睑全长的眼睑全层缺损重建312

第四节 大于/4、小于/2眼睑全长的眼睑缺损重建314

一、大于/4、小于/2眼睑全长的眼睑前层缺损修复314

二、大于/4、小于/2眼睑全长的眼睑全层缺损修复318

第五节 大于等于/2眼睑全长的眼睑缺损修复重建326

一、大于等于/2眼睑全长的眼睑前层缺损的修复重建326

二、大于等于/2眼睑全长的眼睑全层缺损修复重建330

三、睑板结膜前徙瓣行下睑全层缺损再造术（Hughes方法）344

第六节 累及内外眦部眼睑缺损重建346

一、累及上、下睑的内眦部眼睑缺损修复346

二、外眦及下睑缺损的修复348

第三篇 结膜353

第二十章 结膜解剖353

第一节 结膜的应用解剖354

一、结膜分区354

二、睑结膜354

三、穹隆部结膜354

四、球结膜354

五、半月皱襞354

六、泪阜354

第二节 结膜的组织学356

一、结膜上皮层356

二、结膜下组织层356

第三节 结膜腺体、血管、神经及淋巴356

一、结膜腺体356

二、结膜的血管358

三、结膜的神经358

四、结膜淋巴管358

第二十一章 翼状胬肉361

第一节 翼状胬肉的病因362

一、翼状胬肉的发病机制362

二、翼状胬肉的病理生理363

第二节 翼状胬肉的临床表现及诊断363

一、翼状胬肉的临床表现363

二、翼状胬肉的诊断363

第三节 翼状胬肉的术前评估364

一、翼状胬肉的治疗原则364

二、翼状胬肉术前准备364

第四节 翼状胬肉手术方法365

一、原发性翼状胬肉手术方法365

二、复发性翼状胬肉手术方法368

第五节 翼状胬肉术后并发症及处理370

一、翼状胬肉术后复发370

二、睑球粘连370

三、结膜肉芽肿370

四、复视370

五、角膜感染371

第二十二章 睑球粘连373

第一节 概述374

一、睑球粘连的病因374

二、睑球粘连的分类374

三、睑球粘连的临床表现375

第二节 睑球粘连手术的术前评估375

一、睑球粘连手术时机375

二、术前检查375

三、睑球粘连手术原则376

第三节 部分性睑球粘连分离术376

一、“Z”成形术376

二、Von Arlt睑球粘连分离术378

第四节 广泛性睑球粘连分离术380

一、睑球粘连分离单蒂结膜瓣转位术380

二、睑球粘连分离桥状（双蒂）结膜瓣转位术382

三、睑球粘连分离羊膜移植术384

四、睑球粘连分离角膜缘上皮细胞移植联合羊膜移植386

五、睑球粘连分离板层角膜移植联合羊膜移植术386

第五节 闭锁性睑球粘连手术388

一、闭锁性睑球粘连手术时机388

二、手术目的和手术原则388

三、闭锁性睑球粘连术前检查389

四、手术预后评估389

五、闭锁性睑球粘连分离术390

第二十三章 美容性全角膜结膜瓣遮盖术397

第一节 全角膜结膜瓣遮盖术的术前评估398

一、手术适应证398

二、禁忌证398

三、术前准备398

第二节 全角膜结膜瓣遮盖手术操作及并发症399

一、传统全角膜结膜瓣遮盖术399

二、改良全角膜结膜瓣遮盖术399

三、手术并发症402

第三节 结语402

第四篇 泪器405

第二十四章 泪器系统解剖405

第一节 泪器的分泌系统406

一、概述406

二、泪器分泌系统406

三、泪腺的血供及淋巴408

四、泪腺神经支配408

第二节 泪器的排泄系统408

一、膜性泪道408

二、骨性泪道410

三、泪道的血供和淋巴412

四、泪道的神经支配412

五、泪道泵的生理功能413

第二十五章 泪点及泪小管异常415

第一节 泪点及泪小管狭窄416

一、泪点扩张术和冲洗术416

二、泪小管切开术416

第二节 泪点外翻矫正术418

一、适应证418

二、禁忌证418

三、下泪点外翻手术方法418

第三节 泪囊瘘管切除术420

一、术前检查420

二、泪囊瘘管摘除术420

三、先天性泪囊瘘管切除术420

第四节 泪小管断裂吻合术422

一、泪小管断裂一期吻合术422

二、泪小管断裂二期吻合术426

三泪小管吻合手术并发症426

第二十六章 泪道义管植入术429

第一节 泪道义管概述430

一、目前常用的义管430

二、其他泪道义管430

三、配套器械430

第二节 泪道义管植入术前检查和准备431

一、病史431

二、全身查体431

三、眼部检查431

四、术前用药431

第三节 泪道义管植入手术432

一、直接插管术432

二、各种吻合术联合插管术432

三、激光治疗联合插管术432

四、支架介入治疗432

五、球囊扩张法434

六、移植再造管腔联合插管术434

第四节 泪道义管留置方式436

一、泪道义管阶段性留置436

二、永久性留置泪道义管438

第五节 植入义管的护理及拔出时间440

第六节 各种义管的并发症440

第七节 泪道义管植入的成功率440

第五篇 眼窝及眼眶443

第二十七章 眼眶的解剖443

第一节 眼眶骨壁444

一、眶上壁444

二、眶内侧壁444

三、眶下壁444

四、眶外壁446

第二节眶壁间的裂和管446

一、眶上裂446

二、眶下裂446

三、视神经管446

四、眶下管和眶下孔446

五、筛骨孔447

第三节 眼眶的血管和淋巴447

一、动脉447

二、静脉448

三、眼眶的淋巴448

第四节 眼眶的神经449

一、视神经（第Ⅱ对脑神经）450

二、动眼神经（第Ⅲ对脑神经）450

三、滑车神经（第Ⅳ对脑神经）450

四、三叉神经（第Ⅴ对脑神经）450

五、外展神经（第Ⅵ对脑神经）451

六、面神经（第Ⅶ对脑神经）451

七、睫状神经节452

第五节 眼眶的骨膜、筋膜组织452

一、眶骨膜452

二、筋膜452

第六节 其他眼眶内容物454

一、眼球454

二、眼外肌454

三、眶脂肪454

第二十八章 眼眶影像学457

第一节 正常眼眶影像458

一、普通X线平片458

二、CT460

三、MRI462

第二节 眼眶骨性损伤的影像表现464

一、眶壁爆裂骨折464

二、直接外力骨折466

三、复合骨折466

第三节 颌面部复合伤468

一、Le Fort骨折468

二、眶颧复合体骨折468

第二十九章 先天性小眼球及无眼球471

第一节 概述472

一、发病机制472

二、治疗原则472

三、术前评估473

第二节 发育期先天性小眼球或无眼球患儿的治疗474

一、不断增大的义眼474

二、渗透压依赖性自行膨胀眶内植入物474

第三节 先天性小眼球或无眼球患者发育期后的治疗478

一、外眦开大术、478

二、内、外眦开大478

三、上睑下垂矫正480

四、其他畸形矫正480

第三十章 结膜囊缩窄483

第一节 概述484

一、结膜囊缩窄常见的原因484

二、结膜囊缩窄手术术式选择484

三、手术时机484

四、术前检查484

第二节 轻度结膜囊缩窄的治疗485

一、眼模扩张法485

二、眶缘皮肤缝线下穹隆成形术486

第三节 部分结膜囊成形术486

一、口唇黏膜移植结膜囊成形术486

二、自体硬腭黏膜及口唇黏膜移植术488

三结膜囊成形植皮术488

第四节 全结膜囊成形术490

一、手术步骤490

二、术后处理492

三、术中及术后注意事项492

第三十一章 羟基磷灰石义眼台眶内植入技术及并发症、夹杂症的处理495

第一节 眶内植入材料的发展496

一、自体骨移植496

二、异体骨移植496

三、人工材料496

第二节 羟基磷灰石义眼台眶内植入手术496

一、羟基磷灰石义眼台眶内植入手术时机及适应证497

二、手术方法498

第三节HA眶内植入术的并发症、夹杂症及其处理506

一、植入物暴露506

二、植入物偏位508

三、上睑沟凹陷510

四、眶壁骨折510

五、上睑下垂514

六、植入性囊肿514

七、义眼台术后结膜囊狭窄514

八、肉芽组织增生516

九、与钻孔有关的并发症516

第三十二章 眶壁骨折整复519

第一节 概述520

一、眶壁骨折概念及分类520

二、眶壁骨折临床表现520

三、诊断、鉴别诊断及相关检查522

四、手术适应证的选择523

五、术前检查523

六、麻醉及器械524

七、并发症及预后交代524

八、术后处理524

第二节 爆裂性眶壁骨折（单纯性爆裂性眶壁骨折）整复术524

一、眶内壁骨折整复术524

二、眶底骨折整复术及眼球内陷矫正术530

三、眶内下壁骨折整复术534

四、儿童眶壁骨折的手术治疗534

第三节 非爆裂性骨折整复术536

一、眶-上颌-颧骨骨折整复术536

二、鼻-眶-筛骨骨折整复术538

三、眶顶骨折的手术治疗540

第三十三章 颌面部骨折547

第一节 颌面部组织解剖548

一、头皮的解剖548

二、颞区的解剖550

三、眼眶的解剖550

四、颧骨、颧弓的解剖550

第二节 面中部复杂骨折的治疗552

一、颌面部多发骨折复位原则552

二、鼻眶筛区骨折的分类及治疗552

三、颧骨复合体骨折558

四、眶底骨折560

五、陈旧性面中部骨折的处理562

六、关节结节骨折的处理563

七、面中部骨折的治疗进展564

第三节 颧骨复合体骨折伴颅骨缺损的手术治疗566

一、手术指征566

二、术前检查566

三、手术方法567

四、术后并发症发生原因及处理574

第三十四章 眶颧颞区骨塌陷及缺损的修复与重建577

第一节 眶颧颞区骨骼学578

第二节 眶颧颞区骨塌陷及缺损重建的术前评估578

一、病史的采集578

二、术前检查578

第三节 眶颧颞区骨塌陷及缺损修复与重建的原则578

一、眶颧颞区骨塌陷的手术时机578

二、眶颧颞区骨缺损修复模型制作579

三、眶颧颞区骨塌陷及缺损修复材料的选择580

四、眶颧颞区骨缺损整复的手术入路582

第四节 眶颧颞区骨塌陷及缺损整复手术技术584

一、眶颧颞区骨充填术584

二、钛网行额骨重建588

三、视网膜母细胞瘤术后眶颧颞区塌陷整复588

四、眶颧颞区骨充填术后处理592

五、眶颧颞区骨塌陷及缺失整复术后并发症及处理592

第三十五章 游离皮瓣修复严重眶内容缺失及眼窝闭锁畸形595

第一节 游离皮瓣修复严重眶内容缺失及眼窝闭锁畸形596

一、重度眼窝畸形的再造596

二、游离皮瓣眼窝成形的术前评估596

第二节 游离前臂皮瓣眼窝成形596

一、概述596

二、前臂游离皮瓣解剖学特点597

三、前臂游离皮瓣在眼窝成形中应用的价值598

四、前臂游离皮瓣眼窝再造手术方法598

五、前臂游离皮瓣移植时注意的问题604

第三节 游离肩胛皮瓣眼窝成形604

一、肩胛部皮瓣的解剖特点604

二、肩胛部皮瓣的优缺点604

三、游离肩胛皮瓣眼窝成形手术方法605

第四节 游离上臂外侧皮瓣眼窝成形608

一、上臂外侧皮瓣的解剖特点608

二、上臂外侧皮瓣的优点608

三、上臂外侧皮瓣的缺点608

四、游离上臂外侧皮瓣眼窝成形手术方法609

第三十六章 义眼定制与配戴615

第一节 义眼的种类及定制适用范围616

一、硬质义眼616

二、水凝胶亲水性软质义眼616

第二节 制作义眼的材料618

一、玻璃义眼618

二、塑料义眼618

三、水晶瓷疏水性硬质义眼619

四、水凝胶亲水性软性义眼619

第三节 义眼的制作工艺620

一、制作义眼需要注意的几个问题620

二、制作义眼模型620

三、制作义眼623

第四节 配戴义眼需要注意的问题624

一、正确摘戴义眼624

二、眼部清洁626

三、定期复查626

四、义眼的日常保养626

索引628