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第1部分 早期胃肠道肿瘤内镜检查的基本原则1

第1章 内镜的筛查与监测：适应证和标准3

1.1 前言3

1.2 内镜筛查与监测的理论依据3

1.2.1 结肠镜的筛查可预防结直肠癌4

1.2.2 结直肠癌高危人群4

1.3 胃癌6

1.3.1 胃癌风险增加6

1.3.2 食管鳞状细胞癌7

1.3.3 食管或胃食管接合部腺癌8

1.4 内镜筛查与监测的标准8

1.4.1 结肠镜9

1.4.2 上胃肠道内镜9

第2章 早期黏膜肿瘤的组织病理学：胃肠道形态学上的肿瘤发生14

2.1 前言14

2.1.1 巴黎消化道上皮肿瘤分类方法及肿瘤的恶性潜能14

2.2 结肠肿瘤病变的特点16

2.2.1 经典的腺瘤性息肉—癌路径18

2.2.2 平坦或凹陷型结肠腺瘤—癌路径18

2.2.3 锯齿状腺瘤—癌路径18

2.2.4 遗传性非息肉病性结肠癌路径19

2.2.5 溃疡性结肠炎中异型增生性病变或肿块（DALM）—癌路径19

2.3 胃癌的特点19

2.3.1 肠型胃腺癌19

2.3.2 胃型胃腺癌20

2.3.3 弥漫型或印戒型胃腺癌（De Novo胃癌）20

2.3.4 遗传弥漫性胃腺癌（HDGC）20

2.4 食管肿瘤性病变特点20

2.4.1 柱状上皮异型增生—癌路径（Barrett癌）20

2.4.2 鳞状上皮细胞异型增生—癌路径21

2.5 黏膜标本的处理21

第3章 内镜切除的原理：黏膜肿瘤的诊断与根治性切除25

3.1 前言25

3.2 黏膜层肿瘤整块切除的原理25

3.3 适于内镜下整块切除的病变标准26

3.4 胃肠道肿瘤内镜下整块切除的适应证27

3.5 ESD结局与并发症处理28

3.5.1 ESD结局28

3.5.2 ESD并发症及其处理28

3.6 ESD：微创内镜手术30

3.6.1 ESD：设备31

3.6.2 内镜黏膜下剥离术：基本技术31

3.7 ESD学习曲线32

3.8 结论32

第4章 黏膜肿瘤性病变的内镜检出与分析：增强显像及肿瘤大体形态36

4.1 前言36

4.2 标准内镜和色素内镜技术36

4.2.1 标准白光（W LI）和色素内镜（CE）36

4.3 早期黏膜肿瘤的特征性WLI病变的特征37

4.3.1 大体分型（巴黎-日本分型）37

4.4 放大内镜和图像增强内镜（IEE）微结构分析39

4.4.1 放大内镜39

4.4.2 图像增强型内镜（IEE）40

4.5 鳞状上皮黏膜和瘤变的毛细血管结构41

4.6 IEE分析柱状上皮黏膜和瘤变42

4.6.1 结肠瘤变的微结构42

4.6.2 胃黏膜及其瘤变的微结构46

4.6.3 柱状上皮的食管黏膜微结构48

第5章 高分辨内镜超声：黏膜肿瘤的临床T分期52

5.1 概述52

5.2 内镜超声技术下的胃肠道解剖52

5.3 黏膜肿瘤的临床分期52

5.3.1 使用hrEUS进行T分期52

5.3.2 使用hrEUS进行N分期及准确性53

5.4 高分辨内镜超声检查术的局限55

5.5 病例：黏膜肿瘤的高分辨超声内镜及内镜分析56

第2部分 胃肠道不同部位早期肿瘤的内镜分析63

第6章 鳞状细胞的食管和咽喉部：黏膜肿瘤65

6.1 前言65

6.2 食管和咽喉部鳞状细胞癌的内镜监测65

6.3 运用白光成像技术观察肿瘤病灶的内镜表现65

6.4 基于NBI放大内镜的黏膜病灶的内镜诊断：微血管的基本形态（MVP）67

6.5 非肿瘤性和肿瘤性病变的内镜诊断69

6.6 食管鳞状细胞癌浸润等级的内镜诊断76

6.7 早期鳞状细胞癌的内镜切除76

6.8 病例：鳞状食管及下咽部异型增生（高级别上皮内瘤变）及早期肿瘤80

第7章 柱状上皮食管（Barrett食管）：黏膜肿瘤89

7.1 前言89

7.2 Barrett食管内镜监测方案89

7.2.1 Barrett食管的内镜诊断标准89

7.2.2 肠上皮化生（SIM）与胃上皮化生的检测对比90

7.2.3 Barrett食管中瘤变的检测90

7.2.4 Barrett食管高级别上皮内瘤变／sm-微浸润癌与sm-深层浸润癌的内镜诊断对比90

7.3 Barrett食管早期癌的内镜切除92

7.4 病例：Barrett食管的异型增生和早期癌95

第8章 胃：黏膜肿瘤99

8.1 前言99

8.1.1 胃癌风险增高的患者99

8.2 发现早期胃癌的内镜检查99

8.2.1 胃黏膜的基本结构100

8.2.2 早期胃癌的基本内镜下结构102

8.3 传统WLI内镜下观察102

8.3.1 WLI下隆起型病灶的鉴别诊断102

8.3.2 WLI下凹陷型病灶的鉴别诊断106

8.4 WLI下早期癌浸润深度的诊断111

8.4.1 病灶形态信息111

8.4.2 黏膜皱襞形态信息111

8.4.3 标准WLI内镜下胃黏膜癌侧向延伸的诊断114

8.5 NBI放大内镜和表面增强内镜检查评估：早期胃癌的病理类型诊断115

8.5.1 NBI放大内镜下观察：胃体远端和胃窦的绒毛状形态115

8.5.2 NBI放大内镜下观察：胃底和贲门处早期胃癌的腺凹形态119

8.6 内镜下对高级别上皮内瘤变或浅层浸润癌与深层浸润癌的诊断122

8.7 早期胃部肿瘤内镜切除术123

8.8 病例：胃肿瘤性病变124

第9章 十二指肠和小肠：黏膜肿瘤136

9.1 前言136

9.2 小肠腺瘤恶变的发生率和风险136

9.3 壶腹部腺瘤137

9.4 小肠病变的内镜分析138

9.4.1 小肠非壶腹部黏膜肿瘤与非肿瘤的鉴别138

9.4.2 小肠高级别上皮内瘤变／浅层侵润癌和深层黏膜下侵润癌的鉴别诊断141

9.5 小肠肿瘤的内镜切除143

9.5.1 家族性腺瘤性息肉病腺瘤的切除143

9.6 病例：十二指肠非壶腹部腺瘤切除144

第10章 结直肠：黏膜肿瘤153

10.1 引言153

10.2 结直肠黏膜肿瘤的患病率和癌变风险153

10.3 结肠黏膜和结直肠肿瘤的基本形态153

10.4 结直肠病变大体形态的鉴别诊断155

10.5 运用图像增强放大内镜鉴别诊断结直肠病变162

10.6 内镜对病变浸润深度的评价：黏膜下浅层（sml）与黏膜下深层（sm2-3）165

10.7 内镜鉴别增生性病变和锯齿状病变的尝试169

10.8 黏膜瘤变的内镜下切除171

10.8.1 分片EMR174

10.9 病例：腺瘤，异型增生和早期结直肠癌177

第11章 缓解期炎症性肠病：黏膜肿瘤193

11.1 前言193

11.2 IBD患者结肠瘤变升高的危险因素193

11.3 对IBD患者进行结肠镜监测结直肠癌193

11.4 平坦型异型增生和肿瘤性病变的治疗196

11.5 推荐的IBD肠镜监测方案198

11.6 病例：IBD中的瘤变及平坦型异形增生199

附录：本书涉及的术语209

索引211