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第1章　耳外科手术器械1

手术室1

镫骨手术4

鼓室成形术与伴乳突根治的鼓室成形术9

内淋巴囊手术11

耳神经外科手术13

颅中窝手术18

结论19

第2章 耳道成形术在外耳道外生骨瘤及外耳道相关疾病中的应用23

外耳道外生骨瘤23

手术指征23

术前准备23

手术技巧24

术后护理28

问题及并发症29

总结29

外耳道其他病症29

内1/3段狭窄29

耳道塌陷30

阻塞性角化病30

颞骨骨坏死和放射性骨坏死30

鼓室盾板缺损31

外伤性骨裂32

第3章　颞骨恶性肿瘤：颞骨部分切除术33

病例的选择33

术前评估及对病人的咨询34

手术方法34

第4章　颞骨恶性肿瘤：颞骨根治性切除术41

诊断性评估41

术前准备42

手术过程42

术后护理45

潜在并发症48

辅助治疗48

康复过程48

随访48

结果48

总结50

第5章　先天性颞骨畸形54

胚胎学54

分类系统55

初步评估及病例选择56

耳郭重建和闭锁成形术的时间57

骨锚助听器57

术前评估和对患者的建议58

外科技术60

标准外科径路61

改良前“径路”64

术后护理64

缺陷（Pitralls）64

结果64

并发症及其处理66

小结66

第6章　通气和黏膜疾病的手术治疗68

定义68

不伴渗出的急性中耳炎68

伴渗出的急性中耳炎68

伴渗出的中耳炎68

慢性化脓性中耳炎69

非特异性血鼓室69

流行病学69

危险因素69

微生物学69

病理生理学70

急性中耳炎70

伴渗出的慢性中耳炎70

非特异性血鼓室70

治疗和患者选择71

急性中耳炎及复发性急性中耳炎71

伴渗出的慢性中耳炎71

患者咨询72

好处72

局限性73

风险和并发症73

手术技巧73

术前准备73

术野准备和铺巾73

手术器械74

技术细节75

鼓膜切开置管术75

激光鼓膜切开术75

腺样体切除术75

乳突根治术76

术后护理及随访78

鼓膜切开置管术78

腺样体切除术78

乳突根治术78

手术缺陷78

鼓膜切开置管术78

腺样体切除术78

乳突根治术78

结果79

并发症及处理79

鼓膜切开置管术79

腺样体切除术79

乳突根治术80

第7章　咽鼓管异常开放83

咽鼓管异常开放的历史和病理生理83

咽鼓管异常开放的诊断83

治疗84

导管法封闭开放的咽鼓管85

术后护理87

导管堵塞咽鼓管法的疗效87

第8章　外伤性鼓膜穿孔以及慢性化脓性中耳炎的门诊治疗90

鼓膜穿孔，慢性中耳炎和胆脂瘤90

长期耳流脓的规范治疗91

乳突流脓的规范治疗92

其他因素93

外伤性鼓膜穿孔93

脂肪瓣的鼓膜成形术95

第9章　鼓室成形术：外植法99

历史演变99

病人的选择和评估99

病人咨询100

术前准备100

手术室准备100

麻醉100

手术布局和仪器使用100

手术步骤100

经外耳道切口101

耳后切口和筋膜的切取102

切取耳道皮肤102

扩大外耳道102

残余鼓膜的去上皮化103

填塞物的准备103

放置筋膜103

耳道皮肤的复位104

缝合和后上血管网皮片的复位105

术后处理105

关于外植法的争论105

愈合问题105

鼓膜的外移105

鼓沟前部变钝106

其他问题106

第10章　鼓室成形术：内植法——经外耳道进路110

术前评估和病人的选择110

手术方法110

术后处理113

第11章　耳后进路一内置法鼓膜成形术117

历史回顾117

术前准备118

基本原则118

手术目的118

前提条件118

耳漏118

咽鼓管功能试验118

影像学检查119

并发症119

手术同意书119

基本操作原则119

无菌操作119

止血119

移植方法和术野暴露120

乳突根治术120

听骨链重建120

面神经监护120

手术方法120

术前准备120

麻醉120

切口121

取颞肌筋膜122

暴露中耳122

清理病变123

残余鼓膜的准备123

放置移植物123

术后注意事项123

结果124

软骨鼓膜修补术125

手术方法125

结果125

总结126

第12章　鼓室成形术：听骨组织，羟基磷灰石和HAPEX128

病人的选择129

术前评估和建议129

术前评估131

药物治疗131

术前准备131

特殊器械131

外科技术132

听骨重建132

砧骨移植物假体132

砧骨—镫骨假体132

锤骨和听骨链联合缺损134

换药（敷料）134

术后护理134

危险及并发症135

听力结果135

听骨链成形术的历史135

异源性假体136

其他羟基磷灰石假体136

第13章　鼓室成形术：软骨和多孔聚乙烯138

历史回顾138

对患者的选择、评估和指导139

手术技术139

术野显露139

软骨制备139

假体准备139

假体安放140

听骨链固定的处理141

术后处理141

潜在问题141

第14章 慢性中耳炎手术中的生物相容性材料143

手术标准143

材料及生物相容性原则144

材料的表面活性144

材料结构144

生物材料的种类144

金属材料144

聚合物材料144

陶瓷材料145

手术技术145

病变的清除145

中耳重建146

外耳道重建147

术后问题149

听骨链成形术150

小结154

第15章 急性耳源性感染与并发症的外科治疗156

定义与临床意义156

病因及发病机制156

临床表现158

诊断159

治疗161

总结166

第16章　保持外耳道完整的乳突切除术168

定义168

根治性乳突切除术168

改良乳突根治术168

鼓室成形术及乳突根治术168

技术的演化168

争论169

乳突切除术的适应证169

开放乳突的适应证170

术前计划170

手术中的决定170

术前评价和处理170

慢性耳漏的处理170

术前谈话170

患者的术前准备171

手术技巧171

中耳病灶的清除171

乳突轮廓化171

开放面神经隐窝172

病灶清除技术173

塑料片的使用174

手术的结束175

包扎和术后处理175

慢性中耳炎术中的面神经175

鼓室段175

乳突段176

迷路瘘的处理176

骨壁缺损的修补177

第17章　乳突切除术：外耳道后壁切除的外科技术179

基本概念179

CWD手术的适应证179

制定手术方案180

术前评估180

术前谈话180

外科技术180

病人准备180

基本技术180

改良乳突根治术-Bondy手术183

切除外耳道后壁的乳突切开鼓室成形术183

上鼓室切开185

乳突根治术185

乳突腔封闭186

乳突根治后中耳重建186

CWD手术再处理187

术后处理187

潜在问题188

硬脑膜静脉窦188

面神经188

面神经监护188

结果189

第18章　鼓室成形术：分期手术与高分子膜应用190

历史发展190

分期手术适应证190

黏膜病变191

听骨链191

残余胆脂瘤191

二期手术时间191

术前评估和咨询191

中耳高分子膜材料192

塑料膜192

黏膜病变192

切除外耳道后壁的乳突切开鼓室成形分期手术技术193

塑料膜排出194

争论194

第19章　慢性中耳炎并发症的处理196

术前讨论196

继发于慢性中耳炎的迷路瘘196

迷路瘘管的术中处理198

医源性迷路瘘管200

感音性听力下降202

面神经损伤203

面神经移植204

听骨成形术的并发症206

硬膜的损伤206

血管的损伤208

乙状窦损伤208

岩上窦209

颈静脉球209

颈动脉210

总结210

第20章　硬脑膜疝出与脑脊液漏214

慢性中耳炎相关脑膨出214

自发性脑脊液漏215

诊断218

手术治疗218

总结220

第21章　镫骨全切除术225

病人咨询225

镫骨手术的病人选择225

镫骨手术的指征226

镫骨手术的禁忌证226

手术技术226

术后处理230

术中的难题230

鼓索神经230

鼓膜穿孔230

锤骨固定230

面神经畸形231

足板浮动231

增厚或阻塞状足板232

阻塞状足板232

耳硬化症的圆窗封闭232

外淋巴井喷232

术中眩晕232

卵圆窗过深232

总结232

第22章　镫骨切除术：天然材料的应用234

病例选择234

外科手术235

手术准备室235

手术室程序235

麻醉235

切口及耳道鼓膜分离236

切除耳道后上骨壁暴露卵圆窗236

卵圆窗的评估236

镫骨术式的选择236

保留后脚的镫骨手术237

软骨膜移植物的取材240

镫骨手术中同种异体移植的应用242

广泛的镫骨硬化症的处理242

同种异体移植物的应用243

小结243

第23章　激光镫骨底板造孔术245

术前准备245

术者的准备245

显微镜准备245

激光器准备245

患者准备246

手术部位准备246

麻醉246

镫骨外科技术246

手术步骤246

镫骨肌腱的保存252

特殊情况的处理254

面神经的悬垂处理254

镫骨足板骨性封闭254

镫骨足板浮动255

术后处理255

外科设备255

术后复查255

药物治疗255

手术效果255

讨论255

静脉片-帽式听骨赝复体255

外科激光器的比较256

激光束与输出端256

前庭区域的安全性256

面神经的安全性256

小结257

编者按（关于微钻开窗技术）257

第24章　镫骨部分切除术258

历史258

手术技术259

杯状活塞镫骨赝复物的改良260

使用杯状活塞的指征261

术后结果261

讨论261

与钢丝型镫骨赝复物比较261

不锈钢赝复物与聚四氟乙烯赝复物比较261

青少年耳硬化症262

结论262

第25章　激光辅助的镫骨再手术264

激光的物理特性和原理264

镫骨再切除术的历史266

背景266

激光的选择266

镫骨手术失败的分析269

镫骨再手术激光的使用269

激光的局限性270

手术方法270

小结270

第26章 耳硬化症手术的疑难问题274

术中听力检测274

常规镫骨切除术275

术中的问题与处理276

修正性镫骨切除术278

感音神经性聋278

传导性耳聋279

手术技巧279

术中发现279

建议280

极重度耳硬化症281

手术技巧281

结果281

镫骨切除术在较小的气-骨导间距281

儿童的镫骨切除术282

老年人的镫骨切除术282

飞行员的镫骨切除术282

第27章　耳硬化症手术并发症的预防与处理284

术前评价284

医学情况284

体格检查285

手术知情同意书285

手术室285

住院医师须具备的外科技术285

术中决策、器械与外科技术289

初次手术中的并发症及其处理291

鼓膜穿孔或皮瓣撕裂291

砧骨脱位291

锤、砧骨固定291

镫骨动脉／血管畸形291

鼓室硬化症292

骨化不全症292

先天性镫骨固定292

圆窗闭塞292

面神经外露292

前庭窗龛狭小292

先天性面神经异位292

镫骨底板“饼干”样改变292

前庭窗闭塞性耳硬化症293

外淋巴井喷293

镫骨底板骨折293

前庭池内镫骨底板碎片294

感音神经性聋294

初次手术后的并发症及其内科治疗294

急性中耳炎294

耳气压伤294

味觉障碍294

迟发性面瘫294

听觉过敏294

双耳复听294

耳硬化症性内耳综合征294

感音神经性聋加剧294

浆液性迷路炎295

前庭性不适感295

伤口感染295

上呼吸道感染295

初次手术后的并发症及其外科治疗295

粘连295

急性面瘫295

传导性聋295

赝复体移位295

砧骨坏死296

赝复体膨出296

耳硬化灶复发297

线钩形赝复体297

赝复体过长、插入过深297

赝复体松动综合征298

外淋巴瘘298

修复性肉芽肿298

异位组织的植入298

降低再手术中的风险298

结语298

第28章　外淋巴瘘302

病人选择304

术前评估和病人咨询305

手术步骤306

术前准备306

手术设备306

手术步骤306

包扎和术后处理308

手术的难点308

修正性外淋巴瘘修补术308

结果308

其他的技术308

第29章 贝尔面瘫及耳带状疱疹的治疗311

贝尔面瘫311

耳带状疱疹313

面神经减压治疗贝尔面瘫314

术前准备314

手术技术314

术后护理318

局限性和特别考虑318

第30章　外伤性面神经麻痹321

面神经颅内段损伤322

面神经颞骨内段损伤322

面神经颞骨外段损伤322

检查322

电生理检查322

放射学检查327

手术时机327

伴随损伤327

听骨损伤327

外伤性脑脊液耳漏328

手术治疗328

术前准备328

手术体位329

手术方法329

术后处理332

手术的缺点332

结果332

并发症333

第31章　面神经肿瘤335

患者的选择335

患者的咨询336

手术的技巧337

颅中窝径路337

经乳突径路337

经迷路径路338

肿瘤的切除338

移植材料339

神经移植术339

神经改道340

手术要点341

结果341

面神经瘤341

面神经血管瘤342

并发症及处理342

第32章　人工耳蜗植入手术344

患者的选择344

听力学标准344

医学评估345

术前评估346

手术技术346

术前准备347

准备及铺巾347

手术过程347

并发症349

再手术350

康复350

结果351

小结351

第33章　植入式助听器353

传统助听器与植入式助听器的比较353

植入式助听器的必要条件354

中耳植入式助听器的类型355

独特的几种植入式助听器356

振动声桥系统（The Vibrant Soundbridge System）356

TICA357

DDHS358

Envoy358

MET360

RION360

总结362

第34章　骨导助听器363

与骨整合为一体363

建立骨组织整合体363

选择患者364

术前评估365

手术治疗365

术前准备365

标准器械366

特殊器械366

外科技术367

术后处理369

术中可能出现的情况及其对策369

言语处理器369

言语处理器的适配371

结果371

并发症及其处理371

皮肤371

听力372

患者的听力372

言语处理器与骨之间的连接372

言语处理器功能障碍372

小结372

第35章 内淋巴囊手术374

病人选择375

术前评估和患者咨询378

术前准备379

备皮、消毒和体位379

特殊的手术设备379

手术方法379

历史回顾379

内淋巴囊分流术380

术后伤口包扎和护理383

手术难点383

结果384

并发症385

可供选择的方法385

与内淋巴囊手术有关的最近文献385

总结386

第36章　经颅中窝前庭神经切除术390

病人的选择390

术前评估及讨论390

术前用药391

体位与手术区域的准备391

术中监护及麻醉391

特殊器械391

外科技巧392

皮肤切口392

颞肌瓣392

颅骨切开392

抬高硬脑膜392

暴露内耳道顶区域和弓状隆起395

置入颅中窝牵开器395

去除骨内容物以及上半规管轮廓化（蓝线）395

暴露内听道396

切除前庭神经397

颅中窝底的修复397

关闭切口397

包扎和术后处理399

注意事项399

结果400

并发症400

替代技术400

第37章　迷路后、乙状窦后径路前庭神经切断术402

选择患者402

术前评估及患者咨询403

手术解剖403

外科技术403

术前准备403

术野准备、铺巾及体位404

特殊器械405

详细的手术技巧405

迷路后-乙状窦后联合径路408

包扎409

术后护理409

术中注意事项409

手术疗效410

迷路后径路前庭神经切断术（RVN）410

乙状窦后-内听道径路前庭神经切断术（RSG-IACNV）410

迷路后-乙状窦后联合径路前庭神经切断术（联合RRVN）411

并发症发生率和处理411

术后并发症411

后期并发症411

第38章　耳蜗球囊切开术413

局部解剖与病理生理413

病例的选择414

手术方法414

结果414

第39章 内耳疾病的化学治疗419

链霉素经肌内给药的应用420

临床研究420

肌内注射链霉素前庭化学切除的方法421

适应证421

治疗前评估及患者咨询421

治疗方法422

结果422

链霉素经外半规管给药422

实验研究422

临床研究423

手术方法423

结果423

讨论423

经鼓室庆大霉素给药423

实验研究423

临床研究424

糖皮质激素经鼓室给药治疗迷路疾病425

实验研究425

临床研究426

总结426

第40章　经外耳道进路迷路切除术430

病例选择430

术前评估431

术前病人咨询及对手术的认可431

外科技术431

切口及暴露432

打开前庭前的准备432

前庭末梢器官的去除432

术后处理432

手术并发症及处理436

术中并发症436

术后并发症436

迷路切除的组织病理学437

手术结果437

特殊考虑437

第41章　经颞骨颅底外科的概述440

目的440

手术命名440

经颞骨施行颅底手术中的合作441

小结442

第42章　经迷路前庭神经切断术443

手术方法443

第43章　后壶腹神经切断治疗良性阵发性位置性眩晕450

病人选择451

术前检查451

外科技术452

设备452

手术操作453

术后护理453

手术风险453

结果453

并发症456

技术选择456

第44章　后半规管阻断治疗良性阵发性位置性眩晕457

病理生理458

术前咨询和保守治疗458

病人的选择460

术前评估460

外科手术技术460

结果462

总结463

第45章　血管压迫综合征的手术治疗465

术前评估465

三叉神经痛465

病人选择465

手术方法469

结果470

并发症470

半面痉挛471

病人选择471

手术方法471

结果471

并发症472

致残性位置性眩晕及耳鸣472

病人选择472

手术方法472

结果472

并发症472

舌咽神经痛472

病人选择472

手术方法473

结果473

并发症473

神经性高血压473

病人选择473

手术方法473

结果473

并发症474

总结474

第46章　岩尖病变的引流方法477

病例选择478

术前评估及谈话479

外科手术方法479

岩尖前庭下引流479

危险480

到达岩尖部的经外耳道耳蜗下进路481

结果483

术后并发症和处理483

选择性的技术484

经蝶窦入路至岩尖病变484

岩骨次全切除术484

结论485

第47章　颈静脉球瘤和颈静脉孔肿瘤手术489

颈静脉球瘤（和颈静脉孔其他病变）手术489

患者的选择489

鼓室体瘤490

鼓室乳突体瘤490

颈静脉球瘤490

颈内动脉-颈静脉球瘤490

跨硬脑膜球瘤490

迷走神经球瘤490

颈静脉孔神经鞘瘤490

术前评估491

常规听力检查491

颅脑CT扫描491

MRI491

动脉造影491

脑灌注和脑血流研究491

血管栓塞491

活检492

风险告知492

手术入路492

经外耳道入路492

扩大乳突-面神经隐窝入路493

乳突-颈部入路493

面神经部分改道的乳突-颈部入路495

颞下窝入路495

面神经管桥（Fallopian Bridge）技术500

经枕骨髁入路500

完成颈内动脉松解500

结果502

鼓室球体瘤502

颈静脉球体瘤502

并发症502

鼓室球体瘤502

颈静脉球体瘤502

其他相关技术503

总结503

第48章 耳神经与颅底外科后组颅神经功能重建505

患者评估505

后组脑神经功能障碍与重建506

三叉神经：下颌支（颅神经V3）506

外展神经（颅神经Ⅵ）506

舌咽神经（颅神经Ⅸ）507

迷走神经（颅神经Ⅹ）507

副神经（颅神经Ⅺ）512

舌下神经（颅神经Ⅻ）512

颈交感链512

小结513

第49章　颅中窝径路515

适应证515

术前评估515

术前对患者咨询的解释516

手术516

术前准备516

局部解剖516

外科技术517

手术结果520

愈合过程520

手术成功率520

并发症521

病例选择时应注意的问题521

小结521

第50章 经迷路进路听神经瘤切除523

病人的选择525

手术过程526

小乳突的处理529

术后护理529

并发症530

面神经530

出血530

脑脊液漏530

脑膜炎530

结果531

术后随访531

总结531

第51章 乙状窦后进路桥小脑角肿瘤手术535

外科解剖535

术前评估和患者指导535

病例选择537

神经耳科学的常见指征537

相对禁忌症538

术前准备和手术体位538

手术区域的准备538

特殊的手术设备538

外科操作539

颅骨切开539

显露CPA539

暴露内听道539

听神经瘤的切除542

止血543

关闭内听道543

关颅545

包扎545

术后护理545

结果546

并发症546

血管并发症546

非血管并发症547

第52章　经耳径路551

适应证551

听神经瘤551

其他病变551

术前评估551

手术技巧552

术前准备552

备皮，手术位置和铺巾552

术中监测及注意事项552

手术技巧552

换药和术后护理557

经验和失误557

结果559

并发症及处理559

替代手术559

第53章 经耳蜗进路桥小脑角病变手术561

经耳蜗进路的优点561

经耳蜗进路的缺点562

患者评估和术前咨询562

外科技术562

准备562

切口562

乳突切除562

迷路切除和暴露内听道563

面神经解剖563

关闭外耳道564

切除耳蜗564

肿瘤切除564

关闭术腔564

术后处理565

结果565

并发症及其处理565

结论566

第54章 到达岩部斜坡区的颅中窝经岩部进路手术（扩大的颅中窝入路技术）568

岩部斜坡区手术入路568

手术相关解剖569

岩尖569

小脑幕569

手术技术570

颅中窝经岩部入路572

第55章　颞前和颞下入路的颞下窝手术575

病人选择575

术前评估575

诊断和分期检查575

康复考虑因素576

重建处理577

其他的围手术期处理577

手术方法578

耳前（颞下）入路578

耳后（经颞）入路582

Fisch侧方颞下窝入路583

经面前部入路（面部易位）585

经眶入路586

术后护理587

手术意外与并发症587

第56章　岩部入路590

适应证590

患者教育590

神经麻醉591

手术技巧591

结论597

第57章　双侧听神经瘤的治疗600

神经纤维瘤病的分类600

神经纤维瘤病Ⅰ型600

神经纤维瘤病Ⅱ型601

分子遗传学602

神经纤维瘤病Ⅰ型602

神经纤维瘤病Ⅱ型602

临床表现603

治疗603

临床治疗方式603

听力保存的肿瘤全切术603

治疗中需考虑的其他方面605

其他相关肿瘤605

讨论605

第58章　听觉脑干植入术608

患者选择608

术前评估及咨询609

植入装置609

解剖学要点609

手术要点611

植入技术612

术后处理613

术后并发症615

结果615

其他研究617

总结618

第59章　术后脑脊液漏的治疗619

加压包扎法619

操作技术619

腰椎引流619

操作技巧619

切口探查及重新关闭621

难治性脑脊液漏622

操作技巧622

总结624

第60章　面瘫患者的眼部治疗625

手术适应证625

患者术前准备625

麻醉和外科准备625

铺单626

注意事项627

上睑功能重建术627

弹簧植入体627

金属砝码627

硅胶假体627

眼睑弹簧植入术627

增强眼睑弹簧植入628

金砝码植入630

硅条假体植入630

下眼睑整形方法634

眦成形术634

内眦成形术634

外眦成形术634

睑下垂筋膜上悬术636

辅助性手术636

眉提升术636

上睑内翻矫正639

临床处理措施639

睑带颊部固定639

短期睑缝术640

结论641

第61章　面神经-舌下神经吻合术643

病例选择643

舌下-面神经吻合的外科技术644

结果645

总结646

第62章　面瘫的康复技术649

面部康复的非固定术式649

颞肌移位术649

游离肌瓣654

面部康复的固定术式654

提眉术654

固定悬吊术655

下唇整复656

运动过度的外科处理656

小结656

第63章　耳科手术中的神经生理学监护658

术中神经生理学监护的技术659

听觉诱发电位监护660

听神经神经传导的监护660

听诱发电位变化的非手术因素666

听诱发电位记录在术中对术者的指导作用666

颅运动神经的监护667

听神经肿瘤手术中面神经的保存667

对其他颅运动神经的监护669

对上行听觉通路的监护670

BAEP的神经起源670

必须告知术者的电位变化671

有关术中神经生理学监护的文献673