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上编 新型农村合作医疗制度及行为主体的策略行为研究第一章　导论7

第一节　研究的对象和任务7

1.1.1　研究回顾7

1.1.2　研究的对象和任务14

第二节　基本概念和分析框架16

1.2.1　研究中的基本概念16

1.2.2　分析框架18

第三节　研究的方法和意义19

1.3.1　研究的理论方法19

1.3.2　研究的技术方法22

1.3.3　研究的意义23

第四节　研究的结构和主要内容25

1.4.1　研究的结构25

1.4.2　研究的主要内容26

第二章　农村合作医疗制度的变迁28

第一节　传统农村合作医疗制度的起源与兴衰28

2.1.1　农村合作医疗的两个源头28

2.1.2　农村合作医疗的兴起与发展31

第二节　传统农村合作医疗制度述评36

2.2.1　传统农村合作医疗总评37

2.2.2　传统农村合作医疗制度的经验39

2.2.3　传统农村合作医疗制度的缺陷41

2.2.4　传统农村合作医疗为什么会失败42

2.2.5 “第二次合作医疗”不理想的原因43

第三节　新型农村合作医疗试点前农民“看病难”的问题45

2.3.1　新型农村合作医疗试点前农民“看病难”的问题45

2.3.2　20世纪末21世纪初农村卫生形势严峻49

2.3.3　21世纪初农村存在大量因病致贫、因病返贫人口50

第四节　新型农村合作医疗政策决策前的调研与典型经验51

2.4.1　重建农村合作医疗制度的调研51

2.4.2　新型农村合作医疗实施前的典型经验53

第三章　农村医疗保障政策的国际比较56

第一节　世界农村医疗保障政策的历史背景与理论渊源56

3.1.1　世界农村医疗保障政策兴起的历史背景56

3.1.2　农村医疗保障政策的理论阐释59

第二节　世界各国农村医疗保障制度概述61

3.2.1　发达国家城乡一体化的医疗保障制度61

3.2.2　中等收入国家农村医疗保障制度64

3.2.3　下中等收入与较低收入国家的农村医疗保障制度70

第三节　世界农村医疗保障制度对中国的启示74

3.3.1 中国农村医疗保障制度的必要性74

3.3.2　政府应对农村医疗保障制度的建立与运行负主导责任77

3.3.3　对我国农村医疗保障制度体系设计的启示78

第四章　中国农村医疗保障的模式选择80

第一节　家庭保障模式81

4.1.1 中国儒家思想对家庭保障的影响81

4.1.2　社会学对家庭保障功能的分析82

4.1.3　经济学对土地保障功能的分析84

4.1.4　储蓄医疗保障模式87

第二节　医疗救助模式88

4.2.1　传统的社会救济政策执行情况88

4.2.2　20世纪末21世纪初中国社会救助政策显著进步89

4.2.3　农村医疗救助政策91

第三节　商业医疗保险模式94

4.3.1　商业医疗保险的性质、特点、功能、历史94

4.3.2　商业医疗保险与农村合作医疗的合作96

4.3.3　新型农村合作医疗与商业医疗保险合作的辨析97

4.3.4　美国商业医疗保险的弊病99

第四节　社会医疗保险模式101

4.4.1 社会医疗保障模式的特点与可能存在的问题101

4.4.2　中国城镇的社会医疗保险政策102

4.4.3 “社会医疗保障模式暂不适合中国农村”之分析105

第五节　国家福利型医疗保险模式108

4.5.1 国家福利型医疗保障模式的特点与存在的问题108

4.5.2　我国传统的公费医疗制度与劳保医疗制度110

4.5.3 国外国家福利型医疗保障制度的改革112

第五章　新型农村合作医疗制度运行述评114

第一节　新型农村合作医疗政策分析114

5.1.1 新型农村合作医疗政策出台114

5.1.2　农村卫生工作指导思想与新型农村合作医疗政策目标116

5.1.3　新型农村合作医疗制度的性质118

5.1.4　新型农村合作医疗制度实施原则与组织管理政策119

5.1.5　新型农村合作医疗的筹资政策与基金管理政策120

5.1.6　新型农村合作医疗的医疗服务管理政策122

5.1.7　新型农村合作医疗政策体系进一步完善122

第二节　新型农村合作医疗制度的主要特征125

5.2.1　参加新型农村合作医疗的自愿性125

5.2.2　新型农村合作医疗的福利性127

5.2.3　新型农村合作医疗的保险性127

5.2.4　新型农村合作医疗的低标准性128

第三节　新型农村合作医疗政策执行概况130

5.3.1 卫生部积极推动新型农村合作医疗试点工作130

5.3.2　新型农村合作医疗迅速扩大覆盖面132

第四节　新型农村合作医疗政策执行成效评述136

5.4.1 新型农村合作医疗政策执行的政治效果评述136

5.4.2　新型农村合作医疗政策执行的社会效果评述139

5.4.3　新型农村合作医疗政策执行的经济效果评述143

5.4.4　新型农村合作医疗政策执行的卫生效果评述147

第六章　L市新型农村合作医疗试点工作情况154

第一节　L市卫生事业基本情况155

6.1.1　L市人口、社会、经济基本情况155

6.1.2　新型农村合作医疗试点前夕L市卫生情况156

6.1.3　新型农村合作医疗试点前夕L市农民健康状况及医疗服务消费情况159

6.1.4　新型农村合作医疗试点过程中L市卫生资源情况160

第二节　L市新型农村合作医疗试点工作基本情况168

6.2.1　试点准备与试点启动情况168

6.2.2　L市新型农村合作医疗模式169

6.2.3　L市2003年—2006年参合情况170

6.2.4　L市2003—2006年新型农村合作医疗制度运行情况174

6.2.5　L市新型农村合作医疗管理机构运行情况177

第三节　L市新型农村合作医疗制度运行评述179

6.3.1 L市政府部门努力开展了新型农村合作医疗试点工作179

6.3.2　各级政府对新型农村合作医疗的财政投入带动了农民的医疗消费182

6.3.3　新型农村合作医疗刺激了农民医疗消费总额的增长184

6.3.4　新型农村合作医疗给乡镇卫生院带来了机遇186

6.3.5　新型农村合作医疗使农民住院在医疗机构之间的分布趋向合理187

第七章　新型农村合作医疗政策执行中农民的责任及其策略行为分析191

第一节　新型农村合作医疗政策赋予农民的权利与义务191

7.1.1　农民是新型农村合作医疗的出资人之一192

7.1.2　农民是新型农村合作医疗制度的受益人193

7.1.3　农民是新型农村合作医疗政策执行的重要行为主体194

第二节 “筹资难”问题分析196

7.2.1 “筹资难”的农民个人因素197

7.2.2 “筹资难”的制度设计因素198

7.2.3 “筹资难”的制度运行因素200

第三节　新型农村合作医疗政策执行中农民的策略行为分析203

7.3.1　社会政策执行主体的策略行为203

7.3.2　新型农村合作医疗政策执行中农民的策略行为206

7.3.3　新型农村合作医疗政策执行中农民的策略行为与违规行为的负面影响210

第八章　定点医疗机构的职责及其策略行为分析212

第一节　农村定点医疗机构在新型农村合作医疗制度中的功能与作用212

8.1.1 我国乡、村医疗机构的功能定位与作用213

8.1.2 新型农村合作医疗农村定点医疗机构的功能与作用216

第二节　提供优质廉价医疗服务难的因素分析218

8.2.1 影响农村定点医疗机构功能与作用发挥的因素218

8.2.2 目前乡镇卫生院存在的问题227

8.2.3 目前村卫生室存在的问题231

8.2.4　提供廉价医疗服务难的原因分析231

第三节 医疗机构执行新型农村合作医疗政策的策略行为234

8.3.1　患者、医疗机构、政府三方在医疗价格中的关系234

8.3.2　新型农村合作医疗政策执行中医疗机构的策略行为235

8.3.3　定点医院策略行为与违规行为的副作用242

第九章　地方政府执行新型农村合作医疗政策及其策略行为分析244

第一节　地方政府执行新型农村合作医疗政策的情况245

9.1.1 县级政府在新型农村合作医疗政策执行中的角色与职责245

9.1.2 各县级政府努力执行新型农村合作医疗政策的工作情况：以湖南省为例246

第二节　地方政府监管难的影响因素分析256

9.2.1　监管难的经济因素分析256

9.2.2　监管难的机制因素分析260

9.2.3　监管难的社会因素分析262

第三节　地方政府执行新型农村合作医疗政策的策略行为分析265

9.3.1 新型农村合作医疗政策执行过程中地方政府的策略行为265

9.3.2　地方政府执行新型农村合作医疗政策中策略行为的政策意义271

第四节　新型农村合作医疗政策执行中政府、农民、医疗机构的利益关系分析274

9.4.1 地方政府的利益对新型农村合作医疗制度的影响275

9.4.2 医疗机构的利益对新型农村合作医疗制度的影响277

9.4.3　农村居民的利益对新型农村合作医疗制度的影响279

第十章　完善新型农村合作医疗制度的建议284

第一节　严格控制医疗服务价格的不合理增长284

10.1.1　努力实现新型农村合作医疗政策的首要目标285

10.1.2　减轻农民因疾病带来的经济负担的内涵之分析286

10.1.3　实现新型农村合作医疗政策首要政策目标的途径分析287

第二节　充分发挥农民在制度运行中的主体作用290

10.2.1 充分实现农民对新型农村合作医疗的知情权290

10.2.2　充分实现农民对新型农村合作医疗的监督权292

10.2.3 充分实现农民对新型农村合作医疗的参与权293

第三节 政府应对新型农村合作医疗承担更多的财政投入责任294

10.3.1 政府应对新型农村合作医疗承担更多的财政责任294

10.3.2　政府应承担更多的农村公共卫生服务责任295

第四节　推动农村医疗保障制度向更高层次发展297

10.4.1 经济社会发展要求农村社会保障制度的改革与完善297

10.4.2　经济社会发展要求城乡二元医疗卫生走向一体化299

10.4.3　全民医保是医疗卫生事业现代化的必由之路302

结论304

下编 当前农村医疗救助政策及问题研究311

第十一章　实施农村医疗救助政策的背景311

第一节　政策背景311

11.1.1　执政理念的发展311

11.1.2　农村社会保障政策的转型312

11.1.3　社会救助政策的转型313

11.1.4　农村医疗救助政策的出台314

第二节　现实背景314

11.2.1　全国农村贫困状况314

11.2.2　农村医疗贫困的情况315

第三节　历史背景317

11.3.1　农村居民医疗费用上涨过快317

11.3.2　农村居民因病致贫成为社会问题319

11.3.3　21世纪初中国农村卫生形势严峻320

11.3.4　卫生筹资公平性存在严重问题321

第十二章　农村医疗救助制度框架及运转情况323

第一节　农村医疗救助政策的主要内容与原则323

12.1.1　主要政策文件323

12.1.2　主要内容324

12.1.3　重要原则325

第二节　建立农村医疗救助制度的基本情况325

12.2.1　建立省级农村医疗救助制度325

12.2.2 以县为单位建立农村医疗救助制度：以湖南省石门县为例327

第三节　农村医疗救助制度的运转情况330

12.3.1　全国农村医疗救助政策的执行情况330

12.3.2　各省（区、市）农村医疗救助政策的执行情况332

12.3.3　湖南省农村医疗救助政策执行情况341

第十三章　农村医疗救助的相关因素分析349

第一节　政府的支持力度与农村医疗救助制度运行间的关系349

13.1.1 政府支持农村医疗救助制度力度的影响因素分析350

13.1.2　政府支持的力度与医疗救助制度的相关因素分析351

13.1.3　地方政府执行中央农村医疗救助政策时采取的基本策略：以湖南省为例352

第二节　资金保障的力度与农村医疗救助制度运行间的关系354

13.2.1　农村医疗救助制度的本质354

13.2.2　政府资金保障的力度决定农村医疗救助制度的面貌354

13.2.3　政府资金保障的力度不，使农村医疗救助制度处于试行阶段355

第三节　政府监管的力度与农村医疗救助制度运行间的关系356

13.3.1 政府监管的力度与农村医疗救助制度运行间的关系356

13.3.2　政府对农村医疗救助制度的监管工作内容357

13.3.3　政府对农村医疗救助制度监管的分析359

第四节　制度设计的合理性与农村医疗救助制度运行间的关系360

13.4.1 制度设计的合理性与农村医疗救助制度运行的关系分析360

13.4.2　制度设计的合理性与农村医疗救助制度运行效果间关系的实证分析362

第五节 医疗机构的支持与农村医疗救助制度运行间的关系365

13.5.1 医疗机构是医疗救助服务的供应方、定价方365

13.5.2　医疗机构实施医疗救助的责任与方式366

13.5.3 对医疗救助对象医疗服务优惠、减免的评价369

第十四章　农村医疗救助制度存在的主要问题370

第一节　农村医疗救助政策的政策目标尚未明确370

14.1.1　农村医疗救助政策的政策目标分析370

14.1.2　农村医疗救助制度目标的模糊性371

14.1.3　农村医疗救助制度目标模糊性所带来的问题372

第二节　农村医疗救助制度的基金筹集问题374

14.2.1　农村医疗救助基金筹集主体的分析374

14.2.2　农村医疗救助基金筹集现状的分析375

14.2.3　农村医疗救助基金筹集不足引发的问题376

第三节　农村医疗救助制度设计存在的问题378

14.3.1　农村医疗救助制度的门槛待降低378

14.3.2　农村医疗救助制度的内容待调整378

14.3.3　农村医疗救助制度的救助水平待提高379

14.3.4　农村医疗救助制度的程序待简化379

第四节　农村医疗救助和新型农村合作医疗的衔接问题380

14.4.1 农村医疗救助与新型农村合作医疗衔接的必要性分析380

14.4.2　农村医疗救助与新型农村合作医疗衔接的方式分析381

14.4.3　农村医疗救助与新型农村合作医疗的衔接问题382

第十五章　完善农村医疗救助政策的建议384

第一节　明确医疗救助目标384

15.1.1　农村医疗救助的主要目标385

15.1.2　农村医疗救助制度的组合性目标386

15.1.3　创造多层次、多方式的农村医疗救助办法387

第二节　财政投入更多资金389

15.2.1 加大政府对农村医疗救助的财政投入额度389

15.2.2　合理分摊各级政府对农村医疗救助的财政投入390

15.2.3　多渠道筹集农村医疗救助资金391

第三节　加强政策衔接协调393

15.3.1 农村医疗救助制度与新型农村合作医疗衔接的建议393

15.3.2　农村医疗救助制度与其他社会救助制度衔接的建议394

15.3.3　农村医疗救助制度与其他医疗保险衔接的建议395

第四节　提高政策执行能力396

15.4.1　提高农村医疗救助制度的管理能力396

15.4.2　提高农村医疗救助制度的设计能力397

15.4.3　提高农村医疗救助制度的信息能力398

第五节　解决管理运行成本399

15.5.1　农村医疗救助机构应配备足够的人员399

15.5.2　农村医疗救助机构应配备具有专业素质的人员400

15.5.3　农村医疗救助机构的经费安排应规范化400

第六节　规范管理，加强监督401

15.6.1　促进农村医疗救助制度早日模式化401

15.6.2　提高农村医疗救助制度监督的有效性401

参考文献403

致谢429