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第一章 人身意外伤害保险概述1

第一节 人身意外伤害保险概述1

一、意外伤害保险的概念1

二、意外伤害保险的分类3

第二节 人身意外伤害保险的基本险种5

一、意外伤害保险5

二、健康保险含有意外伤害保险条款9

三、人寿保险含有意外伤害保险9

第三节 人身意外伤害保险合同10

一、意外伤害保险合同的概念10

二、意外伤害保险合同的主体11

三、意外伤害保险合同的订立16

四、意外伤害保险合同的基本条款17

五、意外伤害保险合同的变更22

六、意外伤害保险合同的终止23

七、意外伤害保险合同的无效25

第二章 人身意外伤害保险索赔与理赔27

第一节 意外伤害保险索赔与理赔概述27

一、索赔与理赔的概念27

二、申请索赔的人员27

三、理赔的机构28

四、索赔的程序29

五、理赔的程序31

第二节 意外伤害保险死亡保险金的继承33

一、保险金的继承33

二、法定继承34

三、遗嘱继承34

四、代位继承与转继承35

五、保险金申请与给付35

第三节 意外伤害保险的现场勘查36

一、现场勘查的概念36

二、现场救护37

三、现场保护37

四、现场调查37

五、现场勘验38

六、现场分析38

第四节 意外伤害保险理赔注意的问题39

一、审查有关的单证39

二、审查索赔请求人的资格39

三、审查保险事故40

第五节 意外伤害保险欺诈及其防范40

一、保险欺诈的现状40

二、保险欺诈的形式41

三、保险欺诈的防范47

第三章 人身意外伤害保险死亡、残疾的保险金给付50

第一节 意外伤害保险死亡概述50

一、死亡的概念50

二、死因分类50

第二节 易产生保险理赔争议的死亡52

一、高坠死亡52

二、溺水死亡53

三、一氧化碳中毒死亡54

四、农药中毒死亡55

五、电击死亡55

第三节 意外伤害保险的尸体检验56

一、尸体检验的时间与申请56

二、尸体检验57

三、毒物检验59

四、检验分析59

第四节 意外伤害保险残疾概述60

一、残疾的概念60

二、残疾程度评定标准61

三、残疾程度评定原则62

第五节 意外伤害保险的活体检验63

一、身份检查64

二、体格检查64

三、辅助检查65

四、特殊检查65

五、检验注意事项67

第六节 事故寄与度和损伤参与度67

一、事故寄与度67

二、损伤参与度69

三、损伤参与度在保险金给付中的运用70

第七节 死亡、残疾保险金给付72

一、死亡保险金给付72

二、残疾保险金给付72

第四章 保险理赔纠纷的处理75

第一节 协商解决75

第二节 仲裁法律制度76

一、仲裁的概述76

二、仲裁的原则79

三、仲裁的效力80

四、仲裁委员会81

五、仲裁协议82

六、仲裁程序85

第三节 民事诉讼法律制度89

一、民事诉讼的概念特征89

二、我国诉讼法的现状90

三、民事诉讼法的原则92

四、民事诉讼法的效力93

五、民事审判组织95

六、诉讼管辖96

七、民事诉讼参加人99

八、证据109

九、第一审审判程序112

十、第二审审判程序117

十一、审判监督程序119

第五章 颅脑损伤残疾程度与保险金给付比例121

第一节 头皮损伤残疾程度与保险金给付比例121

第二节 颅骨骨折残疾程度与保险金给付比例122

一、颅盖骨折残疾122

二、颅底骨折残疾123

第三节 脑损伤残疾程度与保险金给付比例125

第四节 颅内出血及血肿残疾程度与保险金给付比例127

一、硬脑膜外血肿残疾127

二、硬脑膜下血肿残疾128

三、脑内血肿残疾129

四、外伤性蛛网膜下腔出血残疾130

第五节 颅脑外伤所致的精神障碍残疾程度与保险金给付比例131

第六节 颅神经损伤残疾程度与保险金给付比例136

一、嗅神经损伤残疾136

二、视神经损伤残疾137

三、眼球运动神经损伤残疾138

四、三叉神经损伤残疾139

五、面神经损伤残疾140

六、听神经损伤残疾141

七、后组颅神经损伤残疾142

第七节 颅脑损伤并发症和后遗症残疾程度与保险金给付比例144

一、脑脊液瘘残疾144

二、颅内感染残疾146

三、颅骨缺损残疾147

四、失语残疾148

五、失用症残疾150

六、外伤性脑积水残疾151

七、外伤性中枢性尿崩症残疾152

八、外伤性腺垂体机能减退症残疾153

九、外伤性丘脑下部综合症残疾154

十、外伤性癫痫残疾155

第六章 眼损伤残疾程度与保险金给付比例158

第一节 眼睑损伤残疾程度与保险金给付比例158

一、眼睑畸形残疾158

二、外伤性上睑下垂残疾159

第二节 眼球损伤残疾程度与保险金给付比例160

一、角膜损伤残疾160

二、虹膜及睫状体损伤残疾161

三、外伤性青光眼残疾162

四、晶体损伤残疾163

五、玻璃体积血残疾165

六、视网膜脉络膜损伤残疾165

第三节 泪道损伤残疾程度与保险金给付比例167

一、骨性泪道断裂残疾167

二、膜性泪道损伤残疾167

第四节 眼眶损伤残疾程度与保险金给付比例168

一、眼眶骨折残疾168

二、眶内异物残疾169

三、睑内侧韧带断裂残疾170

第五节 视功能障碍残疾程度与保险金给付比例171

一、视力障碍残疾171

二、视野障碍残疾172

三、外伤性斜视残疾174

第七章 耳损伤残疾程度与保险金给付比例176

第一节 外耳损伤残疾程度与保险金给付比例176

一、耳廓损伤残疾176

二、外耳道损伤残疾177

三、鼓膜损伤残疾178

第二节 中耳损伤残疾程度与保险金给付比例179

第三节 内耳损伤残疾程度与保险金给付比例180

第八章 口腔颌面部损伤残疾程度与保险金给付比例183

第一节 鼻损伤残疾程度与保险金给付比例183

第二节 口腔颌面部软组织损伤残疾程度与保险金给付比例184

一、面部疤痕形成残疾184

二、唇部损伤残疾186

三、舌损伤残疾187

四、外伤性涎瘘残疾188

第三节 牙损伤残疾程度与保险金给付比例189

第四节 上、下颌骨骨折残疾程度与保险金给付比例190

一、上颌骨骨折残疾190

二、下颌骨骨折残疾191

第五节 颞颌关节损伤残疾程度与保险金给付比例192

第六节 颧骨、颧弓骨折残疾程度与保险金给付比例194

第七节 口腔功能障碍残疾程度与保险金给付比例195

一、咀嚼功能障碍残疾195

二、吞咽功能障碍残疾196

三、言语功能障碍残疾197

第九章 颈部损伤残疾程度与保险金给付比例199

第一节 甲状腺和甲状旁腺损伤残疾程度与保险金给付比例199

一、甲状腺损伤残疾199

二、甲状旁腺损伤残疾200

第二节 咽部损伤残疾程度与保险金给付比例201

第三节 喉部损伤残疾程度与保险金给付比例203

一、喉损伤残疾203

二、喉返神经损伤残疾205

第十章 胸部脏器损伤残疾程度与保险金给付比例207

第一节 女性乳房损伤残疾程度与保险金给付比例207

第二节 胸部骨折残疾程度与保险金给付比例208

一、胸骨骨折残疾208

二、肋骨骨折残疾209

三、锁骨骨折残疾210

四、肩胛骨骨折残疾211

第三节 纵膈损伤残疾程度与保险金给付比例212

第四节 胸膜损伤残疾程度与保险金给付比例214

一、外伤性血气胸残疾214

二、脓胸残疾216

三、胸膜粘连残疾217

第五节 肺脏损伤残疾程度与保险金给付比例218

一、肺破裂残疾218

二、肺切除残疾219

三、外伤性肺脓肿残疾220

四、外伤性肺不张残疾221

五、呼吸功能障碍残疾222

第六节 气管、支气管损伤残疾程度与保险金给付比例224

一、气管、支气管破裂残疾224

二、支气管胸膜瘘残疾225

三、支气管食管瘘残疾227

第七节 心脏及大血管损伤残疾程度与保险金给付比例228

一、心包损伤残疾(心包积血、积气)228

二、心肌损伤残疾229

三、心功能不全残疾232

四、外伤性器质性心律失常残疾234

五、胸内大血管损伤残疾235

第八节 食管损伤残疾程度与保险金给付比例237

一、食管破裂残疾237

二、食管疤痕性狭窄残疾238

三、食管胸膜瘘残疾239

第九节 胸腔及胸内重要脏器异物滞留残疾程度与保险金给付比例240

一、胸膜腔内异物滞留残疾240

二、肺内异物滞留残疾240

三、心脏异物滞留残疾241

第十一章 腹部损伤残疾程度与保险金给付比例243

第一节 腹壁损伤残疾程度与保险金给付比例243

第二节 消化脏器损伤残疾程度与保险金给付比例244

一、外伤性消化吸收功能障碍残疾244

二、胃损伤残疾246

三、小肠损伤残疾247

四、大肠损伤残疾248

五、肝脏损伤残疾250

六、胆道系统损伤残疾252

七、损伤后门静脉高压症残疾254

八、胰腺损伤残疾255

第三节 脾脏损伤残疾程度与保险金给付比例256

第四节 泌尿器官损伤残疾程度与保险金给付比例258

一、肾脏损伤残疾258

二、肾上腺损伤残疾260

三、损伤后肾性高血压残疾261

四、输尿管损伤残疾262

五、膀胱损伤残疾264

六、尿道损伤残疾265

七、尿路损伤后顽固性感染残疾266

第五节 生殖系统器官损伤残疾程度与保险金给付比例268

一、卵巢损伤残疾268

二、输卵管损伤残疾269

三、子宫损伤残疾270

四、阴道损伤残疾272

五、女性外阴损伤残疾273

六、阴囊损伤残疾274

七、睾丸损伤残疾274

八、输精管损伤残疾276

九、阴茎损伤残疾277

十、损伤后器质性阳痿残疾278

第六节 腹腔大血管损伤残疾程度与保险金给付比例279

一、腹腔内大血管破裂残疾279

二、外伤性假性动脉瘤残疾280

三、外伤性动静脉瘘残疾281

第七节 常见的损伤后并发症残疾程度与保险金给付比例282

一、阴道膀胱瘘残疾282

二、阴道直肠瘘残疾283

三、膀胱直肠瘘残疾284

第八节 腹腔内及其重要脏器异物滞留残疾程度与保险金给付比例285

第十二章 肢体损伤残疾程度与保险金给付比例287

第一节 手损伤残疾程度与保险金给付比例287

一、手指缺失残疾287

二、手指功能障碍残疾288

第二节 上肢缺失残疾程度与保险金给付比例290

第三节 上肢三大关节功能障碍残疾程度与保险金给付比例291

一、上肢骨折致关节功能障碍残疾291

二、上肢软组织损伤致关节功能障碍残疾296

第四节 下肢缺失残疾程度与保险金给付比例300

第五节 下肢三大关节功能障碍残疾程度与保险金给付比例301

一、下肢骨折致关节功能障碍残疾301

二、下肢软组织损伤致关节功能障碍残疾304

第六节 足损伤残疾程度与保险金给付比例308

一、足趾缺失残疾308

二、足趾功能障碍残疾309

三、足跟缺失残疾310

第七节 脊柱与骨盆骨折残疾程度与保险金给付比例311

一、脊柱骨折残疾311

二、骨盆骨折残疾313

第八节 肢体骨折的并发症和后遗症残疾程度与保险金给付比例314

一、四肢长骨骨折并发慢性骨髓炎残疾314

二、肢体大关节创伤性关节炎残疾315

三、四肢长骨骨不连与延迟连接残疾316

四、下肢长骨骨折短缩畸形愈合残疾317

五、下肢长骨骨折旋转畸形愈合残疾318

六、下肢长骨骨折成角畸形愈合残疾319

第九节 中枢神经系统损伤致肢体功能障碍残疾程度与保险金给付比例320

一、脑损伤致肢体瘫痪残疾320

二、脊髓损伤致肢体瘫痪残疾322

三、外伤性共济失调残疾324

第十节 周围神经损伤致肢体功能障碍残疾程度与保险金给付比例326

一、臂丛神经损伤残疾326

二、正中神经损伤残疾328

三、桡神经损伤残疾329

四、尺神经损伤残疾331

五、肌皮神经损伤残疾332

六、坐骨神经损伤残疾333

七、胫神经损伤残疾334

八、腓总神经损伤残疾335

第十三章 皮肤损伤残疾程度与保险金给付比例337

第十四章 中毒残疾程度与保险金给付比例341

第一节 中毒性精神障碍残疾程度与保险金给付比例341

第二节 慢性中毒性肝病残疾程度与保险金给付比例343

第三节 慢性中毒性肾病残疾程度与保险金给付比例345

第四节 中毒性血液病残疾程度与保险金给付比例346

一、再生障碍性贫血残疾346

二、白血病残疾348

附录350

中华人民共和国保险法(节录)350

中华人民共和国民法通则(节录)358

中华人民共和国刑法(节录)361

中华人民共和国刑事诉讼法(节录)362

中华人民共和国仲裁法(节录)363

中华人民共和国民事诉讼法(节录)366

中国人民银行人身保险残疾程度与保险金给付比例表371

中保人寿保险公司人身保险意外伤害残废给付标准375

中国平安保险公司人身保险意外伤害残废给付标准393

铁路旅客伤害支付保险金、赔偿金百分率表406

道路交通事故受伤人员伤残评定412