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第一篇 总论3

第一章 髓内钉的形成和发展史 吴岳嵩 禹宝庆3

一、骨折内固定手术和髓内钉应用的最初尝试3

二、现代髓内钉手术的创始者5

三、髓内钉手术的传播和发展8

四、髓内钉的实验研究和手术操作的进一步完善9

五、髓内钉史上的里程碑--交锁髓内钉10

六、中国学者在髓内钉方面的贡献14

七、髓内钉固定术的发展趋势15

第二章 骨的解剖和生理生化 禹宝庆 王文良19

第一节 骨的解剖19

一、骨的正常结构19

二、骨的血液供应20

第二节 骨的生理生化21

一、骨的化学成分和物理性质21

二、骨的代谢21

第三章 骨折的分类及骨折愈合的影响因素 禹宝庆23

第一节 骨折及骨折分类23

一、骨折的定义23

二、传统骨折分类法23

三、AO组织的骨折分类法24

第二节 骨折愈合及其影响因素28

一、骨折愈合的过程28

二、影响骨折愈合的因素29

一、髓内钉的材料学34

第一节 髓内钉的材料学及其生物相容性34

第四章 髓内钉的材料力学 吴岳嵩 王新伟34

二、髓内钉的生物相容性37

第二节 髓内钉的生物力学原理38

一、骨折的生物力学38

二、骨折治疗的生物力学观点41

三、髓内钉的生物力学41

四、髓内钉对骨骼及骨折血液供应的影响45

第五章 髓内钉的设计原理 吴岳嵩 徐卫东49

第一节 髓内钉和髓腔49

一、髓内钉49

二、长骨及其髓腔的解剖特征49

一、髓内钉“三种长度”的概念52

第二节 髓内钉的固定作用及其机制52

二、髓内钉固定的主要目的53

三、髓内钉固定的几项基本原理55

四、髓内钉与其他固定的比较56

第三节 髓内钉的力学特性60

一、“梁”的概念60

二、梁的三种支承形式61

三、髓内钉在股骨内稳定性的影响因素61

四、不同截面髓内钉的力学特性65

第六章 髓内钉治疗常见的并发症 禹宝庆 罗旭耀 钱宝华70

第一节 骨折及髓内钉治疗的局部并发症70

一、髓内钉固定不牢70

二、感染70

三、筋膜间隙综合征71

四、动脉损伤73

五、周围神经损伤74

六、继发性骨折75

七、疼痛75

八、异位骨化76

九、创伤性关节炎或关节僵硬76

十、热性坏死76

第二节 髓内钉固定的常见错误76

一、术前评估不当76

二、器械选择及手术操作不当77

三、交锁髓内钉的常见错误78

第三节 骨折及髓内钉治疗的全身并发症78

一、创伤性休克78

三、脂肪栓塞综合征80

二、成人呼吸窘迫综合征80

四、急性肾功能衰竭82

五、褥疮82

六、尿路感染及结石82

第七章 髓内钉治疗病人的麻醉 张富军 徐美英84

第一节 四肢手术的麻醉特点84

第二节 术前准备84

一、病史复习84

二、一般状况85

三、重要病史的详细追询85

四、病情评估85

第三节 麻醉方法选择86

一、常用的全麻方法86

五、麻醉前的一般准备86

二、常用神经阻滞麻醉87

三、蛛网膜下隙阻滞麻醉89

四、硬膜外阻滞麻醉90

五、硬膜外阻滞麻醉的管理91

六、椎管内麻醉意外及并发症91

第四节 控制性降压92

一、控制性降压的原理92

二、控制性降压的适应证与禁忌证92

三、控制性降压的方法92

四、常用的控制性降压药93

五、控制性降压的操作与管理93

一、自体输血94

二、血液稀释94

第五节 自体输血和血液稀释94

六、控制性降压的并发症94

第六节 术后疼痛管理95

第八章 髓内钉治疗的围手术期处理 张秋林96

第一节 髓内钉手术的准备96

一、髓内钉手术的适应证96

二、手术的影响因素96

三、手术准备98

四、术后功能训练100

第二节 骨折及髓内钉治疗对病人心理的影响及其处理103

一、受伤和住院的心理调适103

二、常见的心理问题104

三、病人的精神心理治疗105

四、病人对髓内钉治疗的心理反应106

五、结论107

第二篇 各论111

第九章 股骨骨折的髓内钉治疗111

第一节 概述 吴岳嵩111

一、股骨的解剖特征111

二、股骨骨折的损伤机制112

三、股骨骨折的诊断112

四、股骨骨折的治疗概要113

五、股骨骨折开放复位内固定的显露途径113

六、股骨髓腔形态和髓内钉的使用114

四、麻醉和手术体位115

三、术前准备115

二、手术适应证115

一、概述115

第二节 标准股骨髓内钉 吴岳嵩 周初松115

五、手术操作步骤116

六、临床资料及评价120

第三节 交锁髓内钉 吴岳嵩 禹宝庆121

一、概述121

二、手术适应证122

三、术前准备122

四、麻醉和手术体位124

五、手术操作步骤126

六、术后护理和功能锻炼134

七、髓内钉的拔除135

八、临床资料及评价136

第四节 全锁髓内钉 吴岳嵩138

一、概述138

二、手术适应证139

三、术前准备139

四、麻醉和手术体位139

五、手术操作步骤139

六、术后处理和功能锻炼140

七、临床资料及评价140

第五节 Huckstep钉 吴岳嵩 徐卫东141

一、概述141

二、手术适应证143

三、术前准备143

四、麻醉和手术体位144

五、手术操作步骤145

六、特殊手术方法146

七、临床资料及评价147

第六节 分叉钉 吴岳嵩148

一、概述148

二、手术适应证148

三、术前准备149

四、麻醉和手术体位149

五、手术操作步骤149

六、术后处理和功能锻炼150

七、临床资料及评价150

第七节 Richards/DHS钉 吴岳嵩151

一、概述151

三、术前准备154

二、手术适应证154

四、麻醉和手术体位155

五、手术操作步骤156

六、术后处理和功能锻炼159

七、手术并发症及其防治159

八、临床资料及评价160

九、应用举例160

第八节 伽马钉 吴岳嵩163

一、概述163

二、手术适应证164

三、术前准备164

五、手术操作步骤165

四、麻醉和手术体位165

六、并发症及预防措施170

七、术后处理和功能锻炼170

八、临床资料及评价170

第九节 Ender髓内钉 吴岳嵩 王建华171

一、概述171

二、手术适应证172

三、术前准备172

四、麻醉和手术体位172

五、手术操作步骤172

六、术后处理和功能锻炼173

七、临床资料及评价174

一、概述175

二、手术适应证175

第十节 股骨上端Zickel钉 吴岳嵩 王建华175

三、术前准备176

四、麻醉和手术体位176

五、手术操作步骤176

六、术后处理和功能锻炼177

七、临床资料及评价178

第十一节 股骨下端Zickel钉 吴岳嵩 贺石生180

一、概述180

二、手术适应证181

三、术前准备181

四、麻醉和手术体位181

五、手术操作步骤181

第十二节 股骨Rush钉 吴岳嵩183

一、概述183

七、临床资料及评价183

六、术后处理和功能锻炼183

二、手术适应证184

三、术前准备184

四、麻醉和手术体位184

五、手术操作步骤184

六、术后处理和功能锻炼189

七、临床资料及评价189

第十三节 Lottes钉 吴岳嵩 王建华190

一、概述190

二、手术适应证190

三、术前准备190

四、麻醉和手术体位190

六、术后处理和功能锻炼191

七、临床资料及评价191

五、手术操作步骤191

第十四节 股骨髁上交锁髓内钉和逆行骨髓内钉系统 吴岳嵩192

一、概述192

二、手术适应证193

三、术前准备193

四、麻醉和手术体位194

五、手术操作步骤194

六、术后处理和功能锻炼198

七、临床资料及评价199

第十五节 鱼口交锁髓内钉 吴乃庆200

一、概述200

四、麻醉和手术体位201

五、手术操作步骤201

三、术前准备201

二、手术适应证201

六、术后处理和功能锻炼203

七、临床资料及评价204

第十章 胫腓骨骨折的髓内钉治疗210

第一节 概论 吴岳嵩210

一、小腿功能解剖210

二、胫腓骨骨折的创伤机制212

三、胫腓骨骨折的诊断212

四、小腿骨折的治疗概要213

五、手术操作步骤216

四、麻醉和手术体位216

三、术前准备216

二、手术适应证216

一、概述216

第二节 Ender钉 吴岳嵩216

六、术后处理和功能锻炼217

七、临床资料及评价217

第三节 K？ntscher髓内钉 吴岳嵩220

一、概述220

二、手术适应证和禁忌证220

三、术前准备221

四、麻醉和手术体位221

五、手术操作步骤221

六、手术后并发症222

一、概述223

第四节 胫骨交锁髓内钉 吴岳嵩 吴晨光223

七、临床资料及评价223

二、手术适应证224

三、术前准备225

四、麻醉和手术体位226

五、手术操作步骤226

六、术后处理和功能锻炼237

七、临床资料及评价238

第五节 Rush髓内钉 吴岳嵩240

一、概述240

二、手术适应证240

三、术前准备240

四、麻醉和手术体位241

五、手术操作步骤241

一、概述244

第六节 Lotter钉 吴岳嵩244

六、术后处理和功能锻炼244

七、临床资料及评价244

二、手术适应证245

三、术前准备245

四、麻醉和手术体位245

五、手术操作步骤245

六、术后处理和功能锻炼246

七、临床资料及评价247

第七节 开放性胫骨骨折的治疗 吴岳嵩249

一、开放性胫骨骨的的特点和治疗现状249

二、OFT的内固定和髓内钉固定250

三、“网状减张小切口”(MRSI)一期闭合OFT252

四、矩形髓内钉治疗开放性胫腓骨骨折255

五、交锁髓内钉治疗开放性胫腓骨骨折256

第八节 小腿创伤的并发症 吴岳嵩257

一、骨折延迟愈合、不愈合及畸形愈合257

二、小腿筋膜间隔综合征260

三、神经损伤260

四、关节僵硬或强直261

第十一章 肱骨骨折的髓内钉治疗 许硕贵 纪方 苏佳灿 张春才264

第一节 肱骨的应用解剖264

一、概述264

二、上臂的血管264

三、上臂的神经265

四、上臂肌肉与肱骨骨折移位的关系266

一、肱骨前外侧入路267

第二节 肱骨手术入路267

二、肱骨远端前外侧入路269

三、肱骨远端外侧入路272

四、肱骨后侧入路274

第三节 Ender髓内钉276

一、手术适应证276

二、手术方法276

三、术后处理和功能锻炼277

第四节 记忆合金弧叉状髓内钉278

一、手术适应证278

二、手术方法278

三、术后处理、功能锻炼及拔钉278

二、手术方法279

第五节 Rush髓内钉279

一、手术适应证279

三、术后处理和功能锻炼280

第六节 K？ntsher髓内钉281

一、手术适应证281

二、手术方法281

三、术后处理和功能锻炼282

第七节 Russell-Taylor交锁髓内钉283

一、顺行交锁钉技术283

二、逆行交锁钉技术285

第十二章 尺桡骨骨折的髓内钉治疗 年申生 纪方288

一、概述288

二、前臂功能解剖288

三、创伤机制289

四、诊断依据290

五、术前准备290

六、尺桡骨骨干骨折的髓内钉固定290

七、尺骨鹰嘴骨折的髓内钉固定295

八、桡骨小头骨折的髓内钉固定295

九、桡骨下端骨折的髓内钉固定296

第十三章 短管状骨骨折的髓内钉治疗 禹宝庆 王秋根299

第一节 掌指骨骨折299

一、解剖要点及临床意义299

二、手外伤的早期处理原则301

三、骨与关节损伤的整复固定方法301

二、跖骨骨折305

一、足部的解剖要点及临床意义305

第二节 跖趾骨骨折305

三、趾骨骨折306

第三节 锁骨骨折的髓内钉治疗306

一、手术指征306

二、术前准备306

三、手术操作步骤306

四、术后处理308

第十四章 特殊情况下的髓内钉治疗309

第一节 假关节的髓内钉治疗 禹宝庆309

一、定义309

二、诊断309

三、治疗309

一、简要历史回顾316

第二节 髓内膝关节固定术 禹宝庆316

二、基本原理317

三、手术适应证与禁忌证318

四、手术方法318

五、术后护理和功能锻炼319

第三节 病理性骨折的髓内钉治疗 禹宝庆319

第四节 感染骨折的髓内钉治疗 禹宝庆 吴岳嵩320

一、感染骨折的概念320

二、感染骨折的髓内钉治疗320

三、髓内钉固定术后问题321

四、髓内钉的取钉321

第一节 治疗小儿骨折的髓内钉种类324

一、K？ntscher髓内钉324

第十五章 小儿骨折的髓内钉治疗 吴岳嵩324

二、Hackethal集束钉325

三、Rush钉325

四、“Eiffel铁塔”系统325

五、Ender钉325

六、Nancy钉326

七、交锁髓内钉326

第二节 对小儿骨折髓内钉治疗的评价327

一、小儿骨折髓内钉治疗的优点327

二、髓内钉治疗的并发症327

三、其他一些问题328

第三节 小儿骨折治疗方法的选择329

一、矩形髓内钉的特点333

第一节 矩形髓内钉的设计333

第十六章 矩形髓内钉的设计和临床研究 吴岳嵩333

第三篇 矩形髓内钉及梯形髓内钉的相关研究333

二、两根矩形髓内钉在胫骨髓腔内的特征334

三、矩形髓内钉良好的生物学优势335

四、矩形髓内钉无应力遮挡336

五、矩形髓内钉发挥弹性固定的优势336

六、矩形髓内钉使胫骨骨折手术简单易行336

第二节 矩形髓内钉的临床研究337

一、矩形髓内钉临床应用337

二、手术适应证337

三、术前准备337

四、麻醉和手术体位339

五、手术操作步骤339

六、术后处理和功能锻炼345

第十七章 矩形髓内钉治疗骨折的相关实验研究352

第一节 矩形髓内钉治疗胫腓骨骨折的生物力学研究 王新伟 吴岳嵩352

一、材料和方法352

二、结果352

三、讨论354

第二节 矩形髓内钉内固定的相关X线解剖学研究 王新伟 王文良 吴岳嵩355

一、材料和方法355

二、结果355

三、讨论357

第三节 矩形髓内钉对实验性骨折局部微循环的影响 王文良 吴岳嵩358

一、材料和方法358

二、结果359

三、讨论362

一、材料和方法364

第四节 矩形髓内钉对实验性骨折愈合过程中骨痂含量的影响 王新伟 吴岳嵩364

二、结果365

三、讨论367

第五节 矩形髓内钉内固定对兔胫骨骨折痂含量和成骨细胞内骨形态生成蛋白含量的影响 王文良 吴岳嵩369

一、材料和方法369

二、结果369

三、讨论369

第六节 矩形髓内钉对实验性骨折局部TGF-β表达影响的免疫组织化学研究 王志伟 吴岳嵩371

一、材料和方法371

二、结果372

三、讨论374

第七节 矩形髓内钉、接骨板内固定后实验性骨折局部TGF-β1mRNA的表达 王志伟 吴岳嵩375

一、材料和方法376

二、结果377

三、讨论378

第十八章 梯形髓内钉的设计及其相关研究 吴岳嵩 王建华384

第一节 梯形髓内钉的设计384

一、概述384

二、梯形髓内钉的设计原理384

第二节 梯形髓内钉的生物力学研究386

一、研究结果386

二、研究结论387

第三节 梯形髓内钉的临床相关研究387

一、梯形髓内钉的手术方法387

二、术后处理387

三、梯形髓内钉与矩形髓内钉的临床性能比较研究387

四、梯形髓内钉的特点总结388