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第一章 肿瘤病理鉴别诊断应用技术1

第一节 组织化学(特殊染色)在病理诊断中的应用1

一、识别组织成分1

二、识别特殊类型的细胞1

三、显示常规HE切片上看不到的组织成分3

四、证实某些化学物质的存在5

五、显示病原体8

第二节 核仁组成区嗜银蛋白(AgNOR)在肿瘤良、恶性鉴别诊断中的应用9

一、AgNOR染色方法10

二、AgNOR的形态分型与计数方法10

三、AgNOR在肿瘤良恶性鉴别诊断中的应用11

第三节 免疫组化在病理诊断中的作用13

一、免疫组化的应用范围13

二、应用免疫组化法应注意的几个问题15

三、病理诊断中几种新抗体的应用17

第四节 电镜在肿瘤病理鉴别诊断中的应用21

一、细胞表面有关特征22

二、细胞间连接(intercellular junctions)22

三、细胞浆的变化(cytoplasmic alterations)22

四、细胞浆内颗粒(cytoplasmic granules)23

五、细胞微丝(cytofilaments)24

八、特殊结构或细胞小器的诊断意义25

六、肿瘤中的多向分化(multidirectional differentiation in tumors)25

七、肿瘤的间质成分25

第五节 分子生物学技术在肿瘤鉴别诊断中的应用27

第二章 专题肿瘤病理鉴别诊断29

第一节 印戒细胞肿瘤病理鉴别诊断29

一、胃、肠组织的印戒细胞癌29

二、胃、肠组织以外部位含粘液的印戒细胞癌29

三、其他上皮来源不含粘液的印戒细胞癌31

四、淋巴造血组织的印戒细胞肿瘤32

五、中枢神经系统的印戒细胞肿瘤33

六、神经嵴来源的印戒细胞肿瘤34

七、卵巢间质来源的印戒细胞肿瘤35

八、某些可见印戒细胞的软组织肿瘤36

九、某些可见印戒细胞的良性病变37

第二节 恶性小细胞肿瘤病理鉴别诊断37

一、神经内分泌肿瘤(APUDoma)37

二、软组织小细胞型肉瘤38

三、小细胞恶性黑色素瘤39

四、恶性淋巴瘤(maligant lymphoma，ML)39

五、原始神经外胚层瘤(primitive neuroectodermal tumor，PNET)40

第三节 含多核巨细胞肿瘤病理鉴别诊断41

二、含各型多核巨细胞肿瘤病变鉴别诊断42

一、多核巨细胞的形态特点及类型42

一、良性透明细胞性肿瘤44

第四节 透明细胞性肿瘤的病理诊断44

二、恶性透明细胞性肿瘤45

第五节 双向分化肿瘤的病理诊断47

一、良性上皮样成分+良性间叶样成分构成肿瘤48

二、良性上皮样成分+恶性间叶样成分构成肿瘤48

三、恶性上皮样成分+良性间叶样成分构成肿瘤48

四、恶性上皮样成分+恶性间叶样成分构成肿瘤48

第六节 与肿瘤病理鉴别诊断相关问题的正确认识51

一、肿瘤包膜在肿瘤良、恶性鉴别中的意义51

五、结语51

二、肿瘤包膜外浸润的形态特点及鉴别诊断52

三、肿瘤侵犯血管的识别52

四、良性组织假浸润与真性肿瘤浸润的鉴别52

五、核分裂象在肿瘤诊断与鉴别诊断中的意义53

第三章 消化系统肿瘤病理鉴别诊断54

第一节 食管肿瘤的鉴别诊断54

一、Barrett食管与食管腺癌的鉴别54

二、食道梭形细胞鳞癌与癌肉瘤的鉴别54

三、早期食管鳞状细胞癌与慢性溃疡上皮增生的鉴别54

一、胃肠道胰腺组织异位与高分化管状腺癌的鉴别55

第二节 胃肠道肿瘤的鉴别诊断55

四、食管恶性淋巴瘤与小细胞癌的鉴别55

五、食管基底细胞样鳞癌与恶性黑色素瘤的鉴别55

二、胃、肠肌腺病(或瘤)与高分化腺癌的鉴别56

三、结肠壁子宫内膜异位与管状腺癌的鉴别56

四、胃溃疡癌变与溃疡型胃癌的鉴别57

五、肠道增生性(化生性)、幼年性息肉与腺瘤性息肉的鉴别57

六、肠克罗恩氏病与白塞氏病的鉴别58

七、早期胃、肠道类癌与中分化腺癌的鉴别58

八、胃、肠道间质瘤与平滑肌瘤及神经鞘瘤的鉴别58

十、胃、肠道平滑肌瘤与平滑肌肉瘤的鉴别59

九、GIST的良、恶性鉴别59

十一、胃、肠道粘膜泡沫细胞浸润与低分化粘液细胞癌的鉴别60

十二、大肠多发性腺瘤与腺瘤病的鉴别60

十三、幼年性息肉病与P-J息肉综合征及Cronkhite-Canada综合征的鉴别60

十四、阑尾粘液囊肿、粘液性囊腺瘤(或癌)的鉴别61

十五、肠病相关性T淋巴瘤与肠伤寒、克罗恩氏病、白塞氏病的鉴别61

十六、肠印戒细胞(杯状细胞)类癌与印戒细胞淋巴瘤的鉴别61

十七、肠粘膜、腺瘤性息肉不典型增生与早期粘膜内癌变的鉴别62

十八、胃肝样腺癌与胃腺癌的鉴别62

一、肝细胞腺瘤与高分化肝细胞癌的鉴别诊断63

第三节 肝、胆肿瘤的鉴别诊断63

十九、一穴肛癌与直肠腺癌的鉴别63

二十、胃、肠原位癌与粘膜内癌的鉴别63

二、胆管腺瘤与胆管癌的鉴别64

三、肝局灶性结节状增生与高分化肝细胞癌的鉴别64

四、肝母细胞瘤与肝细胞癌的鉴别64

八、胆囊Rokitansky-Aschoff(R-A)窦形成与胆囊管状腺癌浸润的鉴别65

一、慢性胰腺炎导管增生与胰腺分化型导管癌的鉴别65

九、胆囊肌腺瘤与管状腺癌的鉴别65

第四节 胰腺肿瘤的鉴别诊断65

七、肝外胆管腺瘤与腺癌的鉴别65

六、肝转移性腺癌与胆管癌的鉴别65

五、肝内胆管错构与胆管癌的鉴别65

二、胰腺囊腺瘤与囊腺癌的鉴别66

三、胰腺真性囊肿与假性囊肿的鉴别66

四、胰腺腺泡细胞腺瘤与腺癌的鉴别66

第五节 腹膜组织增生性病变的鉴别诊断67

第四章 呼吸系统及纵隔肿瘤病理鉴别诊断68

第一节 肺和支气管肿瘤68

一、有透明细胞肿瘤的鉴别诊断68

二、有乳头状结构肿瘤的鉴别诊断68

三、有腺样结构肿瘤的鉴别诊断71

五、其他肿瘤的鉴别诊断72

四、有表皮及表皮样结构肿瘤的鉴别诊断72

六、支气管纤维内窥镜(支纤镜)活检的良、恶性鉴别诊断74

第二节 胸膜及纵隔肿瘤75

一、胸膜肿瘤的鉴别诊断75

二、纵隔肿瘤的鉴别诊断77

一、软组织肿瘤的定义、命名和分类82

二、软组织肿瘤的一般特点82

第一节 概述82

第五章 软组织肿瘤病理鉴别诊断82

第二节 软组织瘤样病变的鉴别诊断83

一、结节性筋膜炎83

二、增生性筋膜炎84

三、增生性肌炎84

四、骨化性肌炎84

第三节 纤维组织肿瘤的鉴别诊断84

一、纤维组织的肿瘤84

二、纤维组织细胞肿瘤86

三、血管脂肪瘤89

二、脂肪母细胞瘤89

四、梭形细胞脂肪瘤89

一、脂肪瘤89

第四节 脂肪组织肿瘤的鉴别诊断89

五、血管平滑肌脂肪瘤90

六、髓性脂肪瘤90

七、冬眠瘤90

八、非典型性脂肪瘤90

九、脂肪肉瘤90

第五节 肌肉组织肿瘤的鉴别诊断92

一、平滑肌肿瘤92

二、横纹肌肿瘤93

第六节 脉管组织肿瘤的鉴别诊断95

一、血管及淋巴管内皮肿瘤95

二、血管周围组织肿瘤97

第七节 滑膜组织肿瘤的鉴别诊断97

一、腱鞘巨细胞瘤97

二、腱鞘纤维瘤97

三、恶性腱鞘巨细胞瘤98

四、滑膜肉瘤98

四、上皮样肉瘤99

二、脊索瘤99

三、腺泡状软组织肉瘤99

第八节 间叶组织来源的其他肿瘤的鉴别诊断99

一、粘液瘤99

五、恶性肾外横纹肌样瘤100

六、骨外尤文瘤100

第六章 淋巴网状系统肿瘤病理鉴别诊断101

第一节 淋巴结内反应性增生与非何霍奇病共同鉴别要点101

第二节 淋巴结内B细胞NHL的鉴别诊断102

一、滤泡型淋巴瘤的鉴别诊断103

二、外套区淋巴瘤与淋巴滤泡瘤样增生的鉴别诊断103

三、外套区淋巴瘤与滤泡型淋巴瘤的鉴别诊断103

六、富于T细胞的B淋巴瘤与富于B细胞的T淋巴瘤的鉴别诊断104

七、嗜血管性大细胞淋巴瘤与血管内皮肉瘤的鉴别诊断104

五、富于T细胞的B细胞淋巴瘤(TCR-BCL)与富于淋巴细胞浸润的未分化癌(RLC)的鉴别诊断104

四、淋巴结内印戒细胞淋巴瘤与转移性印戒细胞癌的鉴别诊断104

八、单核样B细胞淋巴瘤(MBCL)与窦性反应性单核B细胞增生的鉴别诊断105

九、非洲Burkitt淋巴瘤与Burkitt样B淋巴瘤的鉴别诊断105

十、浆样淋巴细胞淋巴瘤与B淋巴瘤浆样分化的鉴别诊断106

第三节 淋巴结内T淋巴细胞淋巴瘤的鉴别诊断106

一、T淋巴细胞淋巴瘤的共同组织学特点106

二、各T淋巴细胞淋巴瘤亚型的鉴别诊断107

第四节 霍奇金病的鉴别诊断111

一、HD总的鉴别诊断要点111

第五节 淋巴结外恶性淋巴瘤的鉴别诊断112

二、各型HD的鉴别诊断112

一、结外淋巴瘤的共同组织学特点113

二、结外淋巴瘤的鉴别诊断113

第六节 淋巴结内组织异位与转移性肿瘤的鉴别诊断119

第七章 女性生殖系统肿瘤病理鉴别诊断121

第一节 外阴、阴道肿瘤病理鉴别诊断121

一、乳头状瘤121

二、汗腺瘤与皮脂腺瘤121

六、外阴囊肿122

五、神经纤维瘤和神经纤维瘤样痣122

四、血管瘤与淋巴管瘤122

三、颗粒性成肌细胞瘤122

七、鳞状细胞癌123

八、腺癌124

九、葡萄状肉瘤124

十、恶性黑素瘤124

第二节 子宫肿瘤病理鉴别诊断125

一、宫颈息肉125

二、宫颈鳞状上皮乳头状瘤125

三、宫颈表皮内肿瘤125

五、宫颈腺癌126

四、宫颈鳞状细胞癌126

六、宫颈小细胞未分化癌127

七、子宫内膜增生128

八、子宫内膜癌128

九、子宫平滑肌瘤129

十、子宫平滑肌肉瘤130

十一、子宫内膜间质肿瘤130

第三节 卵巢、输卵管肿瘤病理鉴别诊断131

一、卵巢肿瘤病理诊断的要点131

十三、子宫腺瘤样瘤131

十二、子宫恶性中胚叶混合瘤131

二、卵巢表面上皮-间质肿瘤132

三、卵巢性索间质肿瘤135

四、卵巢生殖细胞肿瘤138

五、卵巢转移性肿瘤141

六、卵巢瘤样病变142

七、输卵管腺癌142

第四节 乳腺肿瘤的病理鉴别诊断143

一、乳腺的解剖和生理要点143

二、乳腺组织学特点143

三、乳腺病变分类144

四、乳腺增生病(纤维囊肿)的鉴别诊断144

五、乳腺囊肿和良性上皮性肿瘤的鉴别诊断147

六、乳腺癌的鉴别诊断151

七、乳腺间叶组织肿瘤和瘤样病变的鉴别诊断162

八、乳腺转移性肿瘤的鉴别诊断164

九、儿童和青少年乳腺疾病的鉴别诊断164

十、男性乳腺疾病的鉴别诊断164

第八章 男性生殖系统肿瘤病理鉴别诊断166

第一节 睾丸和附件肿瘤病理鉴别诊断166

一、睾丸和附件炎症的鉴别诊断166

二、睾丸肿瘤的鉴别诊断167

三、睾丸附件肿瘤的鉴别诊断175

二、前列腺肿瘤176

第二节 前列腺肿瘤病理鉴别诊断176

一、前列腺增生症176

第三节 精囊与尿道球腺肿瘤病理鉴别诊断178

一、精囊先天性囊肿178

二、精囊癌178

三、尿道球腺癌178

第四节 阴茎肿瘤病理鉴别诊断179

一、阴茎癌前病变179

二、阴茎肿瘤179

第五节 阴囊肿瘤病理鉴别诊断180

第九章 神经系统肿瘤病理鉴别诊断181

一、星形细胞瘤与星形细胞增生的鉴别诊断182

二、不同类型胶质瘤之间的鉴别诊断182

第一节 神经上皮肿瘤182

三、颅内巨细胞型肿瘤的鉴别诊断183

四、毛细胞星形细胞瘤与血管母细胞瘤鉴别诊断185

五、少突胶质细胞瘤与上皮型室管膜瘤的鉴别诊断185

六、室管膜瘤与胖细胞型星形细胞瘤的鉴别诊断186

七、颅内含乳头状结构肿瘤的鉴别诊断186

八、颅内小细胞型肿瘤的鉴别诊断187

二、脑膜瘤与胶质瘤的鉴别诊断190

三、纤维型脑膜瘤与神经鞘瘤的鉴别诊断190

一、脑膜瘤内皮型与蛛膜内皮细胞增生的鉴别诊断190

第二节 脑膜肿瘤190

四、血管瘤型脑膜瘤与血管母细胞瘤的鉴别诊断191

五、微囊性脑膜瘤与脑转移性透明细胞癌的鉴别诊断191

六、分泌型脑膜瘤与转移癌的鉴别诊断191

七、脑膜瘤良性、不典型、恶性的鉴别诊断192

八、脑膜纤维组织细胞瘤与多形性黄瘤样星形细胞瘤的鉴别诊断192

九、脑膜黑色素瘤病和黑色素瘤脑转移的鉴别诊断192

十、血管母细胞瘤和肾透明细胞癌脑转移的鉴别诊断192

二、神经鞘瘤与平滑肌瘤的鉴别诊断193

第三节 周围神经肿瘤193

一、神经鞘瘤与神经纤维瘤的鉴别诊断193

三、颗粒细胞瘤良、恶性鉴别诊断194

四、颗粒细胞瘤与腺泡状软组织肉瘤的鉴别诊断194

五、低度恶性周围神经鞘膜瘤与分化好的纤维肉瘤的鉴别诊断195

六、恶性周围神经鞘膜瘤与平滑肌肉瘤的鉴别诊断195

七、恶性周围神经鞘膜瘤与单相性纤维型滑膜肉瘤的鉴别诊断196

八、上皮样恶性周围神经鞘瘤与恶性黑色素瘤的鉴别诊断196

附：中枢神经系统常见囊肿的鉴别诊断196

一、良性肿瘤198

第一节 肾脏肿瘤的鉴别诊断198

第十章 泌尿系统肿瘤病理鉴别诊断198

二、恶性肿瘤199

第二节 肾盂输尿管膀胱肿瘤的鉴别诊断201

一、肾盂输尿管肿瘤201

二、膀胱肿瘤202

第十一章 内分泌肿瘤病理鉴别诊断205

第一节 垂体腺瘤的鉴别诊断205

第二节 甲状腺肿瘤的鉴别诊断206

一、甲状腺腺瘤206

二、甲状腺癌207

一、甲状旁腺腺瘤210

第三节 甲状旁腺肿瘤的鉴别诊断210

二、甲状旁腺癌211

第四节 胰岛细胞肿瘤的鉴别诊断211

第五节 神经内分泌肿瘤的鉴别诊断212

一、副神经节瘤(化感瘤)212

二、皮肤Merkel细胞瘤212

三、胸壁Askin瘤213

四、外周型原始神经外胚层瘤(PPNETs)213

第一节 表皮肿瘤的鉴别诊断214

一、良性肿瘤的鉴别诊断214

第十二章 皮肤肿瘤病理鉴别诊断214

二、恶性肿瘤的鉴别诊断215

第二节 皮肤附属器肿瘤的鉴别诊断218

一、汗腺肿瘤的鉴别诊断218

二、毛滤泡瘤的鉴别诊断220

三、皮脂腺肿瘤的鉴别诊断221

第三节 黑色素肿瘤的鉴别诊断222

一、黑色素细胞(色素)痣222

二、蓝痣222

三、色素性病变223

四、恶性黑色素瘤224

一、骨瘤与骨软骨瘤的鉴别227

第十三章 骨与关节肿瘤病理鉴别诊断227

第一节 以板层骨、交织骨或骨样组织为特征的肿瘤鉴别诊断227

二、骨样骨瘤与骨母细胞瘤的鉴别228

三、恶性骨母细胞瘤与骨肉瘤的鉴别229

四、骨化性肌炎与骨旁骨肉瘤的鉴别230

五、骨化性纤维瘤与骨纤维结构不良的鉴别231

六、肿瘤性骨样组织、胶原纤维、新生骨、残存骨及软骨内骨化的鉴别231

第二节 含软骨或软骨样组织的肿瘤鉴别诊断232

一、软骨瘤与软骨肉瘤的鉴别232

二、软骨母细胞瘤与软骨粘液样纤维瘤的鉴别233

三、软骨粘液样纤维瘤与软骨肉瘤的鉴别234

四、粘液样软骨肉瘤与脊索瘤的鉴别235

第三节 含纤维或梭形细胞肿瘤的鉴别诊断236

一、韧带样纤维瘤与纤维肉瘤的鉴别236

二、纤维组织细胞瘤与恶性纤维组织细胞瘤的鉴别237

第四节 含破骨细胞或破骨细胞样巨细胞肿瘤的鉴别诊断238

一、甲状旁腺机能亢进性棕色瘤与骨巨细胞瘤的鉴别238

二、软骨母细胞瘤与骨巨细胞瘤的鉴别239

三、巨细胞修复性肉芽肿与骨巨细胞瘤的鉴别241

第五节 圆细胞肿瘤的鉴别诊断242

一、骨髓瘤与骨其他恶性淋巴瘤的鉴别242

一、骨囊肿与动脉瘤样骨囊肿的鉴别243

第七节 囊肿或囊肿性肿瘤的鉴别诊断243

二、骨尤文肉瘤与圆细胞骨肉瘤的鉴别243

第六节 上皮或上皮样肿瘤的鉴别诊断244

二、动脉瘤样骨囊肿与血管扩张性骨肉瘤的鉴别245

第十四章 颌面部及五官肿瘤病理鉴别诊断247

第一节 口腔颌面部肿瘤247

一、良性病变及肿瘤247

二、恶性肿瘤249

第二节 涎腺肿瘤251

一、良性肿瘤252

二、恶性肿瘤254

第三节 牙源性肿瘤256

一、造釉细胞瘤与造釉细胞癌256

二、鳞状细胞样造釉细胞瘤与原发性颌骨内癌256

三、牙源性透明细胞瘤256

四、成釉细胞纤维瘤和成釉细胞纤维肉瘤256

五、成釉细胞纤维牙本质瘤与成釉细胞纤维牙肉瘤256

第四节 眼、耳、鼻、喉部肿瘤256

一、良性肿瘤256

二、恶性肿瘤257