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第一篇　总论1

第一章　颈腰肢痛的发病率1

第二章　颈腰肢痛病历记载和临床检查4

第二节　病史5

第一节　一般项目及其临床意义5

第三节　临床检查概论6

一、视诊7

四、听诊8

三、叩诊8

二、触诊8

六、测量9

五、运动功能检查9

一、人体肌力分级15

第四节　感觉、肌力与反射检查15

二、反射检查16

一、视诊17

第五节　颈椎的检查17

四、有关的神经检查18

三、颈椎运动检查18

二、触诊18

六、颈部常见的疾病19

五、有关的血循环检查19

二、站立位检查20

一、姿势及步态20

第六节　胸腰骶椎的检查20

三、仰卧位检查21

五、腰椎管内外病变引起腰腿痛的三个鉴别诊断试验22

四、俯卧位检查22

一、脊髓损伤24

第七节　脊髓与神经根的损害与检查24

二、神经根损伤25

一、站立位检查26

第八节　髋关节的检查26

二、仰卧位检查27

一、站立位检查30

第九节　膝关节的检查30

三、侧卧位检查30

二、仰卧位检查31

第十节　踝关节及足部检查33

三、俯卧位检查33

二、触诊35

一、视诊35

第十一节　肩关节的检查35

五、常见肩关节疾患36

四、特殊检查36

三、运动检查36

一、视诊37

第十二节　肘关节的检查37

三、关节运动检查38

二、触诊38

二、手部检查39

一、腕部检查39

第十三节　腕部及手的检查39

第三章　疼痛概述40

第四章　脊柱先天性畸形与疼痛关系46

一、症状47

第一节　寰枕部畸形47

二、病理类型及诊断要点48

三、治疗51

一、隐性脊柱裂52

第二节　腰骶部先天性畸形52

二、椎弓峡部不连与脊椎滑脱症54

三、腰椎骶化55

五、棘突的变异56

四、骶椎腰化56

第一节　骨质增生不是疾病的诊断名称58

第五章　一些基本概念58

第二节　不要做影像学检查的奴隶60

一、颈、腰椎管狭窄症与颈、腰椎间盘突出症62

第三节　容易混淆的概念62

二、“颈、腰椎间盘突出”与“颈、腰椎间盘突出症”63

三、保健按摩与治疗性按摩是截然不同的概念69

四、病变部位局部注射疗法与封闭疗法71

五、“神经注射疗法”和“神经阻滞”72

六、椎管内介入疗法和硬脊膜外腔阻滞麻醉、胶原酶介入注射疗法74

二、医务人员的因素77

一、病人自身因素77

第四节　腰椎间盘突出症手术后复发原因77

第五节 膝关节病与锻炼79

第六章　软组织病变引起的颈腰肢痛总述81

第一节　常见软组织病变的范围82

三、风寒湿因素84

二、软组织慢性劳损84

第二节　引起软组织病变的常见原因84

一、软组织急性损伤84

一、化学因素变化对感受器的刺激85

第三节　软组织病变引起颈腰肢痛机制85

四、过敏因素或免疫因素85

五、其他85

三、类瘢痕化、纤维化组织对感觉神经的嵌压86

二、组织内压增高对感受器的刺激86

四、压迫与刺激87

一、疼痛91

第四节　软组织病变引起的颈腰肢痛症状91

三、植物神经紊乱的症状92

二、功能障碍92

第五节　软组织病变引起的颈腰肢痛的检查93

第一节　X线平片检查120

第一章　X线检查120

第二篇　颈腰肢痛常用诊断技术120

一、颈椎的一般X线征象121

三、椎管管径的测量129

二、椎前阴影的观察129

四、先天性畸形131

五、脊柱不稳定的X线影像学显示133

一、脊髓造影术134

第二节　X线造影术134

二、椎管硬脊膜外碘水造影术147

三、髓核造影术153

四、椎静脉造影术157

五、关节突关节造影术164

六、腰骶神经根造影术165

第二章　肌电图检查167

二、插入电位168

一、电静息168

第一节　正常肌电168

三、运动单位电位169

五、反射肌电图170

四、诱发肌电图170

一、插入电位异常171

第二节　异常肌电171

四、束颤电位172

三、正相电位172

二、纤颤电位172

九、新生电位和再生电位173

八、同步电位173

五、群发电位173

六、肌强直电位173

七、巨大电位173

一、一般临床应用174

第三节　肌电图的临床应用174

二、颈腰肢痛方面的应用175

一、操作方法179

第三章　B超在腰腿痛病人诊断中的应用179

二、腰椎间盘突出症的B超图像特征180

二、CT的基本原理181

一、CT的优越性181

第四章　CT检查181

三、CT在诊断上的不足185

四、CT在颈腰痛方面的应用186

五、CTM在诊断腰椎间盘突出症方面的应用189

一、基本知识192

第五章　磁共振检查192

二、MRI中的伪迹195

三、MRI在颈腰肢痛诊断上的应用197

四、三种影像学检查的对比观察203

五、影像学检查的诊断价值204

一、枕项线综合征206

第一节　颈部疾病206

第三篇　颈腰肢痛疾病各论206

第一章　椎管外软组织病变引起的颈腰肢痛206

二、颈性眩晕症212

三、颈夹肌综合征225

四、枕大神经嵌压综合征229

五、胸廓出口狭窄综合征230

一、肩臂痛综合征235

第二节　肩臂部疾病235

二、三角肌滑囊炎245

三、肱二头肌长头肌腱鞘炎及肱二头肌腱鞘炎246

四、肩腱袖病249

五、中斜角肌综合征255

六、肩胛上神经嵌压综合征256

第三节　肘部疾病257

一、肘管综合征257

二、旋前圆肌综合征261

三、尺骨鹰嘴滑囊炎265

四、桡管综合征266

五、肱骨髁上突炎271

六、肱骨外上髁炎272

七、肱骨内上髁炎273

第四节　腕部疾病274

一、腕管综合征274

二、尺管综合征278

三、腕部腱鞘囊肿279

四、桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎280

五、屈指肌腱狭窄性腱鞘炎282

六、书写痉挛性疼痛综合征284

第五节　胸背部疾病287

一、胸肋椎关节紊乱症287

二、前胸肋软骨炎289

三、肩胛肋骨综合征290

四、下后锯肌综合征291

五、肋骨末端综合征292

六、背部肌筋膜炎293

七、背部软组织劳损293

第六节　腰腹部疼痛295

一、腹外斜肌综合征295

二、第三腰椎横突综合征296

三、腰神经后外侧支卡压综合征297

四、腰源性腹痛298

五、腰肌紊乱症301

六、腰大肌紊乱症304

七、腰椎关节突关节紊乱症307

八、腰棘间韧带劳损310

九、腰部软组织劳损311

第七节　骶尾部疾病319

一、骶髂关节紊乱症319

二、髂腰韧带损伤323

三、骶结节韧带综合征325

四、骶尾疼痛综合征327

第八节　臀股部疼痛328

一、梨状肌综合征328

二、阔筋膜张肌综合征332

三、臀大肌劳损335

四、臀肌挛缩症336

五、腘绳肌综合征340

六、股直肌综合征342

七、股神经卡压综合征344

八、股内收肌综合征346

九、股内收肌管综合征349

十、闭孔神经卡压综合征351

第九节　膝、小腿疾病353

一、髌下脂肪垫劳损354

二、髌韧带劳损357

三、髌骨移位症359

四、髌骨软化症361

五、膝内侧副韧带劳损365

六、膝外侧副韧带劳损368

七、半腱肌、半膜肌劳损369

八、股二头肌劳损370

九、膝后疼痛综合征370

十、腓总神经卡压综合征373

十一、腓肠肌劳损375

十二、腓浅神经卡压综合征377

第十节　足踝部疼痛378

一、踝关节扭伤378

二、腓骨长、短肌腱鞘炎及滑脱380

三、跟腱下脂肪垫炎382

四、胫骨后肌腱鞘炎383

五、伸趾、伸？肌腱鞘炎385

六、踝管综合征386

七、跗骨窦综合征388

八、前跗管综合征390

九、胫后肌副舟骨粗隆处劳损390

十、足横弓塌陷症391

十一、足跟痛392

十二、足？趾外翻畸形性疼痛402

第十一节　末端病409

一、肱三头肌末端病409

二、股骨小粗隆末端病411

三、大腿肌肉起始部末端病412

四、髌尖末端病413

五、股四头肌肌腱末端病415

六、跟腱止点末端病416

第二章　椎管内软组织病变引起的颈腰肢痛418

第一节　颈椎病418

一、颈椎的解剖特点419

二、病理变化421

三、病因424

四、症状与分类424

五、影像检查438

六、治疗440

七、特殊类型的颈椎病449

八、易与颈椎病混淆的疾病455

第二节　腰椎间盘突出症463

一、实用解剖463

二、脊柱和脊髓的生物力学485

三、腰椎间盘突出的病理进程490

四、腰椎间盘突出症引起症状的机制492

五、椎间盘突出症的命名和分类493

六、腰椎间盘突出症的症状495

七、腰椎间盘突出症的体征与诊断496

八、治疗504

九、几种特殊类型的腰椎间盘突出症511

第三节　腰椎管狭窄症514

一、症状516

二、体征518

三、影像学检查519

四、诊断520

六、病因与病理521

五、分类521

七、治疗524

一、三叉神经疼痛综合征530

第一节　脑神经病变引致的疼痛530

第三章　神经（干）病变引起的颈腰肢痛530

二、面神经疼痛综合征与特发性面神经麻痺542

三、舌咽神经疼痛综合征548

四、迷走神经疼痛综合征554

一、膈神经疼痛综合征557

第二节　脊神经病变引起的颈腰肢痛557

二、臂丛神经疼痛综合征560

三、肋间神经疼痛综合征565

四、阴部神经疼痛综合征567

五、尾神经疼痛综合征569

六、股神经疼痛综合征572

七、隐神经疼痛综合征575

八、股外侧皮神经疼痛综合征576

九、髂腹股沟神经疼痛综合征578

十、坐骨神经疼痛综合征580

十一、臀上皮神经疼痛综合征586

十二、跖神经疼痛综合征588

一、胸椎旁交感神经炎590

第三节　植物神经病变引致的疼痛590

二、腹腔神经丛疼痛综合征592

一、颈椎小关节错缝596

第一节　脊柱椎后小关节错缝596

第四章　因骨关节错缝引起的颈腰肢痛596

二、胸椎小关节错缝599

三、腰椎小关节错缝601

一、骶髂关节错缝604

第二节　四肢骨关节错缝604

二、小儿髋关节错缝606

三、膝关节错缝608

四、踝关节错缝609

五、小儿肱桡关节错缝610

六、腕关节错缝611

一、髋关节的解剖612

第一节　股骨头无菌性坏死612

第五章　其他疾病引致的疼痛612

二、股骨头无菌性坏死的病因614

三、股骨头坏死分期620

四、股骨头坏死的诊断622

五、股骨头坏死的治疗630

六、“置换术”的适应证644

七、股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死的预防645

第二节　痛风646

一、病因及发病机制647

二、临床分期648

三、临床表现649

四、检查650

六、鉴别诊断651

五、诊断依据651

七、防治652

一、病因655

第三节　类风湿关节炎655

二、病理656

三、临床表现657

五、诊断和鉴别诊断659

四、检查659

六、治疗660

一、病因661

第四节　骨质疏松症661

三、临床表现662

二、病理662

四、诊断663

五、治疗664

一、病因665

第五节　子宫内膜异位症665

三、检查666

二、症状666

五、治疗667

四、预防667

一、明确治疗对象669

第一章　椎管外软组织病变引致的颈腰肢痛669

第四篇　治疗669

二、尽早治疗670

第一节　制动休息671

第二节　止痛剂的应用672

二、颈腰肢痛与晚期癌痛等病人使用止痛剂的不同673

一、疼痛的度量673

三、止痛剂的4-By使用原则674

四、常用止痛剂675

五、止痛剂的三阶梯使用原则690

一、B族维生素692

第三节　维生素类药物的应用692

第四节　有关细胞免疫及抗过敏药物的应用693

二、维生素E693

第五节　激素制剂的应用695

一、概论697

第六节　中药外治疗法697

二、具体方法699

第七节　中药内服疗法702

一、抹摩手法704

第八节　持续移位手法治疗704

三、持续移位手法705

二、揉法705

六、捏拿手法706

五、捋顺手法706

四、点压706

一、一般针灸治疗708

第九节　针灸治疗708

一、作用及特点718

第十节　水针治疗718

二、特殊针灸治疗718

二、用具及操作方法719

三、穴位选择720

六、注意事项721

五、常用药物721

四、应用范围与禁忌证721

七、意外及其处置722

一、拔罐器具723

第十一节　拔罐疗法723

二、操作方法724

三、禁忌证725

四、竹罐疗法726

一、红外线理疗727

第十二节　物理治疗727

五、药罐疗法727

四、中频电疗法728

三、低频电疗法728

二、直流电疗法728

五、高频电疗法729

六、超声波疗法731

附：功能良好的高效电脑中频电疗仪732

七、磁疗法732

一、病变部位局部注射疗法和局封是不同的概念735

第十三节　病变部位局部注射疗法735

二、解剖定位736

三、禁忌证738

四、病变部位局部注射疗法的操作739

五、药物配伍及用药机制741

一、小针刀疗法748

第十四节　小针刀与小宽针疗法748

二、小宽针疗法750

一、颈背腰臀部软组织松解术758

第十五节　软组织松解术758

二、踝部软组织松解术761

三、急者治其表763

二、安慰治疗763

第十六节　治疗方法的选择技巧763

一、药物治疗763

五、局部注射疗法764

四、手法治疗764

六、其他各种病人的治疗选择765

八、颈腰肢痛的四阶梯治疗方案766

七、松解术766

第十七节　椎管外软组织病变的预防767

第十八节　椎管外软组织病变的锻炼773

一、锻炼对椎管外软组织病变的作用773

二、锻炼方法774

二、颈、腰部硬脊膜外腔注射疗法779

一、高位硬脊膜外腔注射疗法779

第二章　椎管内软组织病变引致的颈腰肢痛的治疗779

第一节　病变部位注射疗法779

三、骶管注射疗法783

一、自重倒悬牵引床的结构786

第二节　自重倒悬牵引疗法786

二、自重倒悬牵引床的临床应用787

三、自重倒悬牵引疗法牵引力大小的计算788

五、自重倒悬牵引疗法的疗效789

四、自重倒悬牵引疗法的适应证和禁忌证789

七、自重倒悬牵引治疗颈腰肢痛的机制790

六、自重倒悬牵引疗法的副作用790

第三节　三维正脊疗法791

一、椎间病概念792

二、对腰椎间盘突出症的再认识793

三、椎间病的手法治疗796

四、中医正脊手法的现代化797

五、三维正脊疗法的作用机制799

一、常规手法802

第四节　治疗腰椎间盘突出症的按摩手法802

六、三维正脊疗法的实质802

二、辨证采用的手法804

一、定义806

第五节　化学溶核术806

二、溶核酶的化学性质807

三、适应证与禁忌证809

四、溶核术的术前准备810

五、溶核术的具体操作811

六、术后处理816

一、适应证817

第六节　经皮穿刺腰间盘切除术817

三、具体操作818

二、手术前准备818

四、术后处理821

六、采用PLD或AMD的注意事项822

五、并发症822

二、手术操作823

一、适应证823

第七节　腰椎管内软组织松解术823

四、疗效826

三、术后处理826

一、手术方法827

第八节　肩背部软组织松解术治疗根性颈椎病827

一、原理828

第九节　防治腰椎间盘突出症的柳氏锻炼法828

二、术后处理828

二、锻炼法829

一、神经系统基本知识831

第一节　神经系统的基本概念831

第三章　神经干注射疗法831

二、神经系统的基本组成832

三、神经系统的功能833

一、三叉神经注射疗法835

第二节　脑神经的注射疗法835

二、面神经注射疗法852

三、舌咽神经注射疗法860

四、迷走神经注射疗法861

五、副神经注射疗法863

六、舌下神经注射疗法864

一、枕大神经注射疗法865

第三节　脊神经注射疗法865

二、颈丛注射疗法867

三、枕小神经注射疗法869

五、颈皮神经注射疗法870

四、耳大神经注射疗法870

六、锁骨上神经注射疗法871

七、膈神经注射疗法872

八、颈脊神经根注射疗法874

九、臂丛注射疗法876

十、腋神经注射疗法881

十一、肩胛上神经注射疗法882

十二、桡神经注射疗法883

十三、尺神经注射疗法886

十四、正中神经注射疗法887

十六、胸脊神经和腰骶脊神经丛注射疗法889

十五、肌皮神经注射疗法889

十七、腰大肌沟神经注射疗法899

十八、骶神经和尾神经注射疗法900

十九、阴部神经注射疗法903

二十一、股神经注射疗法904

二十、闭孔神经注射疗法904

二十二、隐神经注射疗法906

二十五、坐骨神经注射疗法907

二十四、髂腹股沟神经注射疗法907

二十三、股外侧皮神经注射疗法907

二十六、胫神经注射疗法910

二十八、腓深神经注射疗法911

二十七、腓总神经注射疗法911

二十九、腓浅神经注射疗法912

三十、踝部神经的注射疗法913

一、颈交感神经注射疗法914

第四节　植物神经注射疗法914

二、胸椎旁交感神经注射疗法920

三、腰椎交感神经节注射疗法921

二、操作原则925

一、适应证925

第四章　关节穿刺术及关节注射疗法925

三、关节穿刺的部位926

四、关节腔内注射治疗的常用药物928

五、术后处理929

二、意外的预防930

一、手法失当原因930

第五篇　治疗中各种意外情况的识别与处理930

第一章　颈部手法失当致颈段脊髓损伤930

三、颈脊髓损伤的临床表现931

四、治疗940

二、临床表现944

一、病因944

第二章　胸背部针灸或局部注射后气胸的识别与处理944

四、治疗945

三、诊断945

一、病因947

第三章　腰硬脊膜外腔穿刺误入蛛网膜下腔的识别与处理947

五、预防947

二、处理948

一、病因949

第四章　局麻药中毒反应的识别与处理949

二、临床表现950

三、处理951

二、诊断952

一、症状952

第五章　腰椎硬脊膜外造影中造影剂误入蛛网膜下腔的识别与处理952

四、治疗953

三、产生症状的原因953

一、病因955

第六章　硬脊膜外腔注射（椎间隙）感染的识别与处理955

五、预防955

二、硬脊膜外形成脓肿的临床表现及诊断956

三、治疗957

后记959