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第一章 男科手术的一般问题1

第一节 男科疾病的特点1

一、男科疾病的临床特点1

二、男科疾病的治疗方法2

第二节 男科手术学的范畴2

第三节 男科手术的原则与特点3

一、男科手术的原则3

二、男科手术的特点3

第四节 男科手术策略、技巧及手术风险评估5

一、手术策略与技巧5

二、手术风险评估5

三、医患沟通的技巧5

第二章 男科手术基本技能9

第一节 男科特殊造影技术9

一、输精管造影术9

二、精囊穿刺造影和（或）抽吸检查13

三、淋巴管造影术16

四、阴茎海绵体造影术22

五、精索静脉造影术25

六、阴茎血管造影术29

第二节 男科手术的神经阻滞技术34

一、阴茎神经阻滞35

二、髂腹股沟、髂腹下和生殖股神经阻滞36

三、膀胱前间隙阻滞37

四、阴部神经阻滞37

五、骶管神经阻滞39

第三节 普外科手术基本技能42

第四节 普通泌尿外科手术基本技能53

一、组织切开、分离、止血53

二、支架和引流55

三、组织缝合、吻合57

第五节 整形外科手术基本技能62

一、整形外科手术基本操作62

二、整形外科常用手术操作63

第六节 显微外科手术基本技能71

第七节 微创外科手术基本技能76

第八节 血管外科手术基本技能与男科手术相关的血管问题81

第三章 男科手术的麻醉问题89

第一节 术前准备89

一、精神状态准备89

二、麻醉风险的评估89

三、输液输血准备90

四、治疗药物的检查90

五、手术前晚复查90

第二节 麻醉方法的选择90

一、男科手术麻醉阻滞所需的范围90

二、麻醉方法选择91

第三节 男科手术的麻醉管理93

一、内镜及膀胱镜检查的麻醉处理93

二、经尿道手术（TUR）的麻醉管理93

三、睾丸及泌尿生殖系成形术的麻醉管理94

四、术中恶心呕吐的防治和处理94

第四章 男科手术的手术配合及基本器械96

第一节 男科手术的手术配合96

一、勃起功能障碍及异常的手术96

二、前列腺切除术99

三、尿道手术100

四、阴茎手术105

五、睾丸手术107

六、男性不育手术108

第二节 男科手术的基本器械109

一、前列腺手术常用手术器械109

二、经会阴切口尿道手术常用手术器械110

三、经腹会阴联合切口尿道手术常用手术器械110

四、输精管吻合手术常用器械110

五、睾丸手术常用器械111

第五章 男科手术患者的相关心理问题113

一、住院患者的一般心理反应113

二、外科手术患者的心理反应113

三、影响手术心理反应的心理社会因素114

四、心理反应的临床评估114

五、手术前的心理准备116

第六章 与男科手术相关的影像学技术121

第一节 超声及彩色血管多普勒121

一、阴囊内容物及精索的检查121

二、前列腺的探查125

三、阴茎的探查127

第二节 经直肠超声132

一、前列腺先天性畸形132

二、前列腺及前列腺周围囊肿132

三、前列腺癌133

四、前列腺增生134

五、前列腺肉瘤135

六、前列腺炎135

七、先天性精囊缺如（发育不全）135

八、梗阻性无精子症136

九、血精137

第三节CT与MRI137

一、男性生殖系统及盆腔CT和MRI正常表现137

二、男性生殖系统疾病139

三、盆腔、腹股沟、腹膜后淋巴结转移146

四、引起低促性腺激素性性腺功能减退的常见颅内病变147

第七章 男性生殖系统的分化和发育150

第一节 男性生殖器官的发生150

一、性未分化期及性分化期150

二、睾丸的发生150

三、睾丸的下降151

四、生殖管道的发生152

五、外生殖器的发生153

第二节 男性生殖器官的增龄性变化154

一、内生殖器官的增龄性变化154

二、外生殖器官的增龄性变化155

第三节 男性生殖器官的变异与畸形155

一、睾丸的有关变异与畸形155

二、外生殖器官的畸形156

三、前列腺、精囊、输精管的异常157

四、尿道的畸形159

第八章 阴茎手术161

第一节 阴茎的解剖生理学基础以及手术入路161

第二节 包皮手术164

一、包皮环切术的历史、发展、类型、特点及点评164

二、成人包皮环切手术169

三、成人包皮开放性手术170

四、包皮环切器包皮环切术180

五、儿童包皮手术197

六、包皮嵌顿复位术198

第三节 勃起功能障碍（ED）的手术治疗199

一、血管性勃起功能障碍的外科治疗199

二、阴茎支撑体（阴茎假体）植入术203

三、可膨胀性阴茎支撑体植入术206

四、血管性勃起功能障碍的介入手术214

第四节 阴茎异常勃起的手术治疗218

一、阴茎海绵体尿道海绵体分流术218

二、大隐静脉阴茎海绵体分流术219

三、阴茎背静脉阴茎海绵体分流术220

四、阴茎头阴茎海绵体分流术220

五、阴茎头阴茎海绵体分流+隧道术221

六、血管性阴茎异常勃起的介入手术223

第五节 早泄的手术治疗——阴茎背神经选择性切断术227

第六节 阴茎硬结症的手术治疗229

一、阴茎白膜缩短术230

二、阴茎白膜延长术233

三、阴茎假体植入术234

第七节 阴茎癌手术234

一、阴茎部分切除术234

二、阴茎全切术236

三、髂腹股沟淋巴结清除术238

四、改良的腹股沟淋巴结清除术244

第八节 阴茎损伤的手术治疗246

一、阴茎皮肤缺损的修复246

二、阴茎折断（阴茎骨折）修补术249

第九节 阴茎整形手术251

一、隐匿性阴茎251

二、蹼状阴茎255

三、阴茎阴囊转位257

四、阴茎扭转259

五、阴茎弯曲260

六、阴茎延长术263

七、阴茎增粗成形术267

八、阴茎包皮过短矫正术270

第十节 阴茎移植术271

第十一节 阴茎再造术273

一、阴股沟双皮管阴茎再造术273

二、前臂游离皮瓣一次阴茎再造术274

三、腹壁双血管蒂岛状筋膜皮瓣一期阴茎再造275

四、脐旁岛状皮瓣转移一期阴茎再造276

第九章 男性尿道手术283

第一节 男性尿道局部解剖及手术入路283

一、尿道胚胎发生学283

二、尿道局部解剖学284

三、尿道手术入路286

第二节 重建尿道的材料选择287

一、原位尿道黏膜板287

二、游离或带蒂生殖器皮瓣287

三、各类游离黏膜片288

四、其他部位的游离皮片289

五、生物组织工程材料289

第三节 尿道口整形手术289

一、男性先天性尿道外口狭窄289

二、男性尿道外口背侧切开成形术290

三、尿道外口切开术291

第四节 男性先天性尿道下裂的手术治疗291

一、尿道口前移阴茎头成形术（MAGPI）291

二、尿道口基底血管皮瓣尿道成形术（Mathieu术）293

三、加盖带蒂包皮瓣尿道成形术294

四、尿道板纵切卷管尿道成形术（TIP手术，Snodgrass手术）295

五、横形带蒂包皮瓣尿道成形术（Duckett术）298

六、弧形带蒂阴茎阴囊联合皮瓣尿道成形术300

七、阴囊中隔皮瓣尿道成形术302

八、阴囊L形皮瓣一期尿道成形术303

九、膀胱黏膜尿道成形术304

十、会阴型尿道下裂合并前列腺囊的手术治疗308

十一、口腔黏膜尿道下裂成形术310

十二、打孔器阴茎头隧道成形及经会阴膀胱新尿道引流技术311

十三、术后并发症的处理313

十四、尿道下裂手术的性功能、性心理问题314

第五节 男性尿道上裂的手术治疗316

一、尿道上裂阴茎部尿道成形术316

二、阴茎上曲矫正尿道成形术318

三、尿道上裂Mitchell矫正术319

四、膀胱颈及后尿道重建术321

第六节 男性尿道瘘修补术325

一、尿道皮肤瘘修补术325

二、男性后尿道直肠瘘修补术327

第七节 尿道损伤手术330

一、尿道球部损伤修补术332

二、后尿道损伤会师牵引术334

三、后尿道吻合术337

第八节 尿道狭窄手术338

一、前尿道狭窄开放手术338

二、后尿道狭窄开放手术342

第九节 尿道憩室手术347

第十节 男性尿道肿瘤手术348

第十一节 男性尿道疾病的腔内治疗352

一、尿道内切开治疗尿道狭窄352

二、经尿道尿道瓣膜切除术355

三、经尿道尖锐湿疣切除术356

第十二节 男性尿失禁手术357

一、人工括约肌手术358

二、尿道球部-阴茎海绵体间置术360

三、尿道黏膜下植入物注射疗法362

四、男性尿道球部悬吊术363

第十章 阴囊及其内容物的手术368

第一节 阴囊及其内容物解剖生理及手术入路368

一、阴囊及其内容物的解剖与生理368

二、阴囊及其内容物的手术入路370

第二节 阴茎阴囊皮肤撕脱伤修复术371

第三节 阴囊Paget病手术374

第四节 阴囊成形术（阴茎阴囊转位、阴囊象皮肿）377

第五节 阴囊再造术378

第六节 隐睾手术379

一、隐睾下降固定术379

二、腹腔镜下隐睾下降固定术380

第七节 睾丸扭转复位术384

第八节 睾丸活检术386

一、睾丸切开活检术386

二、睾丸钳穿活检术386

三、睾丸细针穿刺活检术387

第九节 睾丸切除术388

一、包膜内睾丸切除术388

二、经腹股沟根治性睾丸切除术390

三、保留器官的睾丸肿瘤切除术391

四、腹股沟淋巴结清扫术393

五、保留射精功能的腹膜后淋巴结清扫术395

六、腹腔镜腹膜后淋巴结切除术400

第十节 睾丸移植术402

第十一节 睾丸鞘膜积液手术405

第十二节 附睾疾病手术408

一、精液囊肿切除术408

二、附睾切除术409

第十一章 前列腺、精囊手术413

第一节 前列腺、精囊解剖生理及手术入路413

一、胚胎发生学413

二、结构及功能415

三、平滑肌及横纹肌括约机制422

第二节 经直肠超声引导下的前列腺穿刺活检术426

第三节 前列腺脓肿切开手术430

第四节 良性前列腺增生手术432

一、耻骨上前列腺切除术432

二、耻骨后前列腺切除术436

三、经会阴前列腺切除术439

四、保留尿道前列腺切除术443

五、经尿道前列腺切除术446

六、激光前列腺切除术453

七、经尿道前列腺剜除术459

第五节 前列腺癌手术466

一、耻骨后顺行性前列腺根治性切除术466

二、经会阴前列腺癌根治性切除术470

三、腹腔镜前列腺癌根治术474

四、机器人手臂前列腺癌根治术480

五、保留神经血管束的耻骨后前列腺根治术484

六、机器人辅助前列腺根治性切除术488

七、去势术（睾丸切除术）503

八、前列腺癌手术点评503

第六节 精囊切除术504

一、经膀胱精囊切除术505

二、经会阴精囊切除术506

三、膀胱后精囊切除术507

四、经尾骨精囊切除术507

五、腹腔镜下精囊切除509

第十二章 男性不育症的手术治疗516

第一节 精索静脉曲张516

一、精索局部解剖生理学及手术入路516

二、精索内静脉高位结扎术519

三、显微技术精索静脉结扎术520

四、精索静脉顺行栓塞术522

五、精索囊肿手术523

六、精索静脉逆行栓塞术524

七、腹腔镜下精索内静脉高位结扎术527

八、精索静脉曲张手术治疗进展531

第二节 梗阻性无精子症的手术治疗533

一、阴囊探查术533

二、输精管吻合533

三、显微外科精道重建术治疗梗阻性无精子症536

四、未来可能发展方向540

五、经尿道射精管口切开术542

第三节 辅助生殖相关的男科手术548

一、附睾取精术548

二、睾丸取精术550

三、人工贮精囊术552

第十三章 男子节育手术559

第一节 输精管结扎术559

第二节 输精管粘堵术562

第三节 非堵塞性输精管内节育器（IVD）节育手术564

第十四章 保留性功能的盆腔手术569

第一节 解剖生理学基础及手术入路569

第二节 保存性功能的根治性膀胱尿道切除术571

第三节 保留性功能的直肠癌根治术578

第十五章 男子乳腺疾病手术597

第一节 男性乳腺肥大597

第二节 男性乳腺癌599

第十六章 丝虫病并发症——阴囊乳糜漏、象皮肿手术602

第一节 阴囊切除、淋巴管结扎术602

第二节 阴囊象皮肿603

第三节 阴囊成形术603

第四节 阴囊再造术603

第十七章 性别畸形604

第一节 概述604

一、性别发育的胚胎学基础604

二、胎儿性别发育的遗传和激素分泌调控607

三、青春期的性别发育608

第二节 性别畸形的分类608

一、XX女性男性化609

二、XY男性化不全610

第三节 性别畸形的诊断612

一、病史612

二、临床检查613

三、染色体和染色质检查613

四、生化检查613

五、影像学检查614

六、手术探查和内镜检查614

第四节 性别畸形的治疗614

一、性别认定与性别抚养615

二、手术治疗615

三、辅助治疗621

第十八章 易性症与性别重塑手术625

第一节 概述625

第二节 发病机制及病因625

一、遗传因素625

二、激素水平626

三、家庭因素与社会环境626

四、其他626

第三节 临床表现626

一、生长发育过程中心理行为的异常表现626

二、同性恋行为626

三、情感障碍626

四、性解剖生理特征626

五、性格特征627

第四节 诊断与鉴别诊断627

一、美国精神病学会精神障碍诊断和统计手册第四版（DSM-Ⅳ）的诊断标准627

二、国际疾病分类第十版（ICD-10）的诊断标准627

三、中国精神障碍分类与诊断标准第三版（CCMD-3）的诊断标准628

四、鉴别诊断628

五、诊断流程628

第五节 手术适应证629

第六节 手术方法629

一、男性易性症的性别重塑手术629

二、女性易性症的性别重塑手术630

第七节 性别重塑手术的预后632

第八节 性别重塑手术的伦理学问题632

一、性别重塑手术与医学目的632

二、性别重塑手术与社会633

第九节 易性症的预防633

索引637