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第1章 围生高危儿系统管理总则1

第一节 现代高危儿系统管理简介2

第二节 产儿科的合作3

一、高危妊娠产前会诊、讨论制度4

二、高危妊娠与家人沟通问题4

三、围生期危重、疑难、死亡、先天缺陷患者讨论及围生例会制度5

四、产儿科间常见问题和解决对策5

第三节 分级管理5

第四节 围生高危儿系统管理主要内容6

一、产前管理6

二、产时管理6

三、出生后管理6

四、高危儿出院前的管理7

五、出院后管理7

第2章 新生儿重症监护室（NICU）管理9

第一节NICU医疗安全的组织领导9

一、NICU医疗安全的重要意义9

二、NICU医疗安全的组织领导和监督制度9

三、工作人员的医疗安全教育9

第二节NICU医疗安全的基本保障10

一、病室条件10

二、病区设施和仪器设备10

三、人员编制11

四、严格的消毒隔离制度，医院感染的管理11

第三节 布局与功能12

一、病房设计及布局12

二、空间划分及功能12

三、环境14

四、控制感染14

五、疏散计划14

第3章NICU医疗安全制度和要求15

第一节NICU医疗安全的重要性15

一、影响医疗安全的主要因素15

二、防范对策16

第二节 医疗安全的行政管理制度16

一、新生儿科授权书16

二、行政管理工作责任人具体分工17

三、病区主任外出规定18

四、临时负责人员制度19

第三节NICU医务人员的医疗安全职责19

一、儿科行政主任职责19

二、儿科二级科主任（病区主任）职责20

三、临床主任医师职责20

四、临床主治医师职责21

五、总住院医师职责21

六、临床住院医师职责22

七、在班人员岗位职责22

八、新生儿病区在班医师管理制度24

九、各级值班医师岗位职责25

第四节NICU保证医疗安全的各项制度26

一、首诊医师负责制度26

二、三级医师负责制度27

三、三级查房制度27

四、值班交接班制度29

五、危重患者抢救制度30

六、知情同意管理30

七、会诊制度32

八、请示报告制度33

九、病例讨论制度34

十、疑难、危重患者讨论制度35

十一、死亡讨论及评审制度35

十二、科室会议制度36

十三、继续教育学习制度36

十四、职工进修、学习管理制度37

十五、儿科人员调配管理制度37

十六、NICU医师准入制度37

十七、申请担任总住院医师的条件38

十八、完成总住院医师后评定指标38

十九、新毕业住院医师工作制度38

二十、儿科进修医师工作制度38

第4章 医院感染控制的管理40

一、新生儿病房及新生儿重症监护室建筑布局与分区管理40

二、新生儿病房及新生儿重症监护室空气质量管理40

三、新生儿病房及新生儿重症监护室内物体表面保洁及消毒管理41

四、新生儿病房及新生儿重症监护室各类物品的消毒管理41

五、围生高危儿入室管理42

六、新生儿病房及新生儿重症监护室人员管理42

七、手卫生要求42

八、医疗废物管理42

九、病区消毒灭菌效果监测42

十、医院感染目标性监测43

十一、合理使用抗菌药物46

第5章 药事管理48

第一节 药品的储存与养护48

第二节 抗菌药物的合理使用48

第三节 不良反应的监测与上报48

第四节 血药浓度监测与治疗药物剂量的调整49

第五节 儿科抗生素用药制度49

一、抗菌药物治疗性应用49

二、抗菌药物的联合应用50

三、抗菌药物预防性应用的基本原则51

四、本科抗菌药物的分级管理51

五、新生儿患者抗菌药物应用的注意事项52

六、小儿患者抗菌药物应用的注意事项53

第六节 药品不良反应报告制度53

一、概述53

二、药品不良反应事件报告程序、报告范围及填表要求54

第6章 安全用血管理制度56

第一节 管理制度56

一、临床输血的申请及输注部门56

二、血液及血制品使用管理56

三、临床用血工作流程56

第二节 小儿输血62

一、小儿输血适应证62

二、新生儿输血的适应性63

三、小儿输血的剂量与速度64

四、小儿交叉配血的注意事项64

第三节 小儿特殊情况的输血方法64

一、母婴血型不合的新生儿溶血病64

二、产伤大出血66

三、新生儿红细胞增多症和血液高黏滞综合征66

四、新生儿败血症及硬肿症66

五、贫血性心力衰竭和严重肺炎67

六、新生儿出血性疾病67

第四节 输血风险67

一、输血相关性急性肺损伤67

二、溶血反应70

三、输血传播性感染71

四、其他输血不良反应72

第五节 新生儿输血风险的预防82

一、提倡合理输血、自体输血和手术中血液保护82

二、红细胞输血需求的判定82

第7章 病案管理85

第一节 病历书写基本规范85

第二节 病历排序85

一、住院期间病历排列次序85

二、出院病历排列次序86

三、新生儿记录86

第8章 新生儿病区各项制度与指引87

第一节 新生儿病区管理制度87

第二节 新技术新项目管理制度87

第三节 病房药品管理制度88

第四节 冰箱管理制度及血制品暂存放管理制度89

第五节 疫苗管理制度89

第六节 卡介苗接种管理规定90

第七节 乙型肝炎疫苗接种管理规定91

第八节 脊髓灰质炎强化免疫服苗管理规定92

第九节 新生儿科消毒隔离管理制度93

第十节 新生儿病区治疗室管理制度94

第十一节 护理查对制度94

第十二节 极低体重室消毒隔离制度95

第十三节 配奶室工作制度96

第十四节 配奶室消毒隔离制度96

第十五节 转运医护人员工作指引97

第十六节 出入院指引97

第十七节 与家属谈话指引101

第十八节 患者知情告知制度102

第十九节 探视制度104

第二十节 新生儿安全管理制度104

第二十一节 新生儿评估制度106

第二十二节 院内感染报病指引107

第二十三节 死亡患儿处理程序107

第9章 医疗事故的预防和医疗纠纷的处理109

第一节 如何预防医疗事故的发生109

一、提高医院的行政管理水平109

二、提高医师的业务素质110

三、建立健全医院的各项规章制度110

第二节 医疗纠纷的处理111

一、医患双方自行协商和解111

二、行政调解112

三、医疗事故纠纷的民事诉讼114

第10章 围生保健与胎母治疗116

第一节 产前诊断的资质与准入116

第二节 胎儿评估与产前诊断116

一、胎龄评估116

二、胎儿疾病的诊断117

三、胎儿大小与生长发育异常118

四、胎儿状态评估手段118

第三节 母妊娠期并发症与胎儿119

一、妊娠合并心脏病119

二、妊娠期高血压疾病120

三、妊娠合并糖尿病121

四、妊娠合并急性病毒性肝炎121

五、妊娠合并贫血122

六、妊娠合并慢性肾炎122

七、妊娠合并急性阑尾炎123

第四节 宫内治疗与产时手术123

一、分流手术123

二、胎儿心脏疾病的处理126

三、胎儿镜手术127

四、开放性手术131

五、产时手术132

第11章 产时监护与处理138

第一节 产科与儿科的合作138

一、遗传咨询139

二、产前诊断140

三、高危妊娠产前会诊、讨论制度140

四、高危妊娠与家人沟通问题141

五、围生期危重、疑难、死亡、先天缺陷患者讨论及围生例会制度141

六、产儿科间常见问题和解决对策141

第二节 新生儿产房复苏与并发症141

一、新生儿产房窒息复苏141

二、胎粪吸入综合征150

三、新生儿持续肺动脉高压151

四、新生儿缺氧缺血性脑病的诊断与鉴别诊断152

五、新生儿颅内出血157

六、窒息后缺氧性心肌损害158

七、窒息后心源性休克159

八、2010年版新生儿窒息复苏较2005年版主要问题及更改的总结162

第12章 新生儿转运管理165

一、转运的指征165

二、转运设备及用品165

三、通讯联络及人员配备168

四、转运方式168

五、转运工作的实施168

六、转运途中的监护与管理172

七、转运后的效果评估与反馈172

第13章 新生儿疼痛管理177

第一节 概述177

一、疼痛对新生儿的影响177

二、新生儿疼痛管理的现状178

第二节 新生儿疼痛的生理178

一、新生儿疼痛原因179

二、新生儿疼痛的表现179

第三节 新生儿疼痛的评价手段180

第四节 新生儿疼痛的治疗措施182

一、药物治疗182

二、非药物治疗182

第14章 新生儿呼吸管理184

第一节 呼吸监护184

一、动脉血气分析184

二、无创血气分析监测185

三、机械通气监护185

四、生命指征和其他生理指标的监测186

第二节 呼吸支持187

一、一般生理支持187

二、通气支持187

三、药物治疗198

第15章 心脏疾病及其处理201

第一节 新生儿先天性心脏病201

第二节 新生儿持续肺动脉高压206

第三节 新生儿心肌炎211

第四节 新生儿心力衰竭216

第五节 新生儿心律失常221

一、窦性心律失常223

二、期前收缩225

三、阵发性室上性心动过速225

四、阵发性室性心动过速226

五、房室传导阻滞226

第16章 新生儿肾疾病与肾损害及其处理228

第一节 新生儿肾功能的特点228

一、肾的结构特点228

二、肾小球的滤过功能228

三、肾小管的重吸收功能228

四、浓缩和稀释功能228

五、酸碱平衡的调节229

第二节 新生儿肾功能检查与评价229

一、尿液检查229

二、尿酶检查229

三、尿微量蛋白检测229

四、其他生化物质检查230

五、血清检查230

六、影像学检查230

第三节 低出生体重对肾功能的影响231

一、肾小、球滤过率（GFR）231

二、肾小管功能231

三、钠排泄分数231

四、其他231

第四节 新生儿窒息的肾损害231

一、发生机制231

二、临床表现232

三、肾功能监测232

四、治疗232

第五节 新生儿高胆红素血症的肾损害232

一、发生机制232

二、临床表现232

三、治疗232

第六节 新生儿肾静脉血栓233

一、发生原因233

二、临床表现233

三、影像学检查233

四、治疗233

第七节 新生儿肾衰竭233

一、常见病因233

二、临床表现233

三、诊断标准234

四、治疗234

第17章 新生儿感染及其处理236

第一节NICU感染的临床表现236

第二节 辅助检查237

第三节NICU常见感染临床特点238

一、新生儿真菌感染238

二、B组链球菌感染239

三、耐甲氧苯青霉素葡萄球菌感染239

四、机械通气相关肺炎240

五、细菌性脑膜炎240

六、与置管相关的血行感染240

第四节NICU感染的处理241

第18章 新生儿液体疗法243

第一节 新生儿体液总量和分布243

第二节 新生儿补液量244

第三节 新生儿补液成分及输液速度245

第四节 新生儿液体疗法在各种疾病中的应用246

一、新生儿腹泻中纠正脱水与水中毒246

二、新生儿窒息中纠正酸中毒与低钙惊厥的矛盾246

三、新生儿休克伴脑水肿247

四、新生儿血糖异常247

第19章 新生儿血液问题249

第一节 新生儿贫血249

一、新生儿生理性贫血249

二、新生儿病理性贫血249

三、早产儿贫血253

四、新生儿失血性贫血256

五、新生儿溶血性贫血259

第二节 新生儿溶血病260

一、Rh溶血病260

二、ABO溶血病265

第三节 红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症266

一、病因和发病机制266

二、临床表现267

三、实验室检查267

四、诊断267

五、预防和治疗268

第四节 新生儿出血症268

一、病因和发病机制268

二、临床表现268

三、辅助检查269

四、诊断和鉴别诊断269

五、治疗269

六、预防269

第五节 新生儿血小板减少症269

一、病因270

二、新生儿免疫性血小板减少270

第六节 新生儿红细胞增多症-高黏滞度综合征275

一、病因和发病机制275

二、临床表现276

三、治疗277

第七节 新生儿高铁血红蛋白增多症277

一、病因和发病机制278

二、临床表现279

三、实验室检查279

四、诊断280

五、治疗280

第20章 内分泌与代谢紊乱及处理283

第一节 先天性甲状腺功能减退症283

一、新生儿的甲状腺水平283

二、先天性甲减的临床表现283

三、先天性甲减新生儿筛查原则284

四、筛查结果分析284

五、治疗285

第二节 新生儿血糖紊乱286

一、生理情况下新生儿血糖水平286

二、病理情况下新生儿血糖的改变286

三、新生儿低血糖临床表现286

四、血糖监测287

五、治疗288

第21章 手术管理问题290

第一节 手术时机和术前准备290

一、手术时机290

二、术前准备290

第二节 新生儿麻醉291

一、麻醉前准备与麻醉前用药291

二、常用的麻醉方法292

第三节 手术期间监测及管理292

一、呼吸管理292

二、手术期监测292

三、手术期补液292

第四节 术后管理293

一、手术后护理和监测293

二、术后呼吸管理293

三、术后营养294

四、手术后并发症及处理295

第22章 超低出生体重儿的临床诊治297

第一节 临床管理中值得关注的难点问题和对策297

第二节 临床管理要点298

第三节 出院前和出院后管理300

第23章 新生儿休克的临床处理302

第一节 诊断与鉴别诊断302

第二节 监测指标303

第三节 治疗和管理303

一、第1小时复苏303

二、巩固治疗：第1小时后304

三、不同病因引起休克的治疗特点305

四、一般治疗305

第24章 新生儿黄疸处理与管理306

第一节 区分生理性黄疸和病理性黄疸306

一、生理性黄疸306

二、病理性黄疸306

三、新生儿黄疸的诊断和鉴别诊断306

四、胆红素脑病的诊断306

第二节 新生儿黄疸的管理307

一、干预治疗的时机307

二、光照治疗308

三、换血疗法309

四、药物治疗310

第25章 新生儿皮肤病临床处理311

第一节 新生儿皮肤特点311

第二节 新生儿常见皮肤病及处理312

一、新生儿硬肿症312

二、新生儿脓疱疮312

三、新生儿皮下坏疽313

四、新生儿剥脱性皮炎314

五、新生儿皮肤褶烂314

六、新生儿尿布皮炎314

七、新生儿脂溢性皮炎315

八、新生儿毒性红斑315

九、新生儿先天性鱼鳞病315

十、新生儿皮下脂肪坏死316

第26章 早产儿视网膜病变临床处理317

第一节ROP的临床表现317

第二节ROP的早期筛查318

第三节ROP的早期治疗320

第27章 新生儿疾病筛查321

第一节 苯丙酮尿症321

第二节 先天性甲状腺功能减退症323

第三节 先天性肾上腺皮质增生症324

第28章 新生儿听力筛查325

第一节 新生儿听力普遍筛查的意义325

第二节 新生儿听力筛查技术规范325

第三节 新生儿听力筛查流程326

一、第一阶段：听力筛查阶段326

二、第二阶段：听力损伤诊断阶段327

三、第三阶段：随访327

第四节 高危儿的界定328

第五节 听力损伤（下降听觉功能障碍）的早期干预329

第六节 新生儿听力筛查的技术329

一、耳声发射法329

二、自动脑干听觉诱发电位法330

三、听觉脑干诱发电位法330

第七节 正常新生儿及婴幼儿的听觉言语发育331

第八节 新生儿听力筛查管理334

一、初筛334

二、复筛335

三、转诊335

第九节 新生儿听力筛查的基本原则、指导方针和基本特性335

一、基本原则335

二、指导方针337

三、基本特性337

四、小结338

第29章 母婴同室新生儿管理340

一、母婴同室的主要优点与不足340

二、母婴同室新生儿的管理341

三、母婴同室工作人员职责342

四、简易人乳库342

五、探视制度及消毒隔离制度343

第30章 紧急情况应急处理345

第一节 呼吸道阻塞引起窒息345

第二节 烫伤346

第三节 食物中毒346

第四节 药物外渗347

第五节 预防接种意外348

第六节 新生儿猝死349

第七节 火灾349

第31章 高危新生儿出院前管理351

一、出院标准与时机、出院计划351

二、高危病种的筛查352

三、出院前的宣教352

第32章 高危新生儿出院后的管理353

一、管理人员及随访内容353

二、早期神经康复治疗354

第33章HIE高危儿新生儿期和婴幼儿期的管理357

第一节 产时监护与处理357

一、产程监护357

二、监护手段357

三、分娩时胎儿健康情况检查358

四、及时做好窒息儿的复苏处理358

第二节 新生儿期的管理358

一、新生儿期管理的重要性358

二、产房新生儿管理358

三、产后新生儿期管理和评估359

第三节 出院前的评估和干预359

第四节 缺氧缺血性脑病后婴儿随访360

一、随访的目的360

二、高危儿门诊随访时间表360

三、随访内容361

四、随访指标361

五、社区和家庭的管理361

六、管理人员培训362

第五节 康复治疗362

一、康复治疗开始的时机362

二、康复治疗的原则362

三、康复治疗的方法362

第34章 围生儿、新生儿死亡评审及高危儿评审365

第一节 围生儿、新生儿死亡评审的目的及意义365

一、定义与相关术语365

二、评审的目的366

三、评审的意义366

第二节 围生儿、新生儿死亡评审制度及方法366

一、评审组织及职责366

二、评审制度367

三、评审方法368

第三节 围生死亡评审结果分析369

第四节 围生高危儿病例讨论369

第35章 新生儿神经系统评估手段371

第一节 新生儿神经系统检查371

一、病史371

二、新生儿神经系统检查方法371

第二节 新生儿神经系统辅助检查375

一、神经影像学检查375

二、神经电生理检查376

三、新生儿行为神经测定378

四、神经系统其他辅助检查378

第36章 新生儿影像学检查380

第一节 优选原则380

一、选择原则380

二、超声检查381

三、X线检查381

四、CT382

五、磁共振成像383

六、单光子发射断层显像386

第二节 各系统的影像学检查386

一、神经系统疾病386

二、呼吸系统疾病388

三、心血管系统疾病388

四、骨关节及肌肉系统疾病389

五、消化系统疾病389

六、泌尿系统疾病390

七、其他新生儿疾病390

第37章 功能学检查392

第一节 粗大运动392

一、Alberta婴儿运动量表392

二、粗大运动功能测试量表400

三、粗大运动功能分级系统403

四、Peabody运动发育量表406

第二节 精细运动408

一、脑瘫儿童手功能分级系统408

二、手功能整体评价量表409

三、儿童实际生活患手应用日志409

四、Carroll的上肢功能试验411

五、九柱孔测试4412

六、精细运动功能评估量表412

第三节 肌张力及痉挛413

一、观察法413

二、关节活动夹角413

三、主动或被动关节活动度414

四、改良Ashworth量表414

五、综合痉挛量表415

六、Penn痉挛频率量表415

七、每天痉挛频率量表416

八、注意事项416

第四节 姿势与反射416

一、姿势416

二、反射417

第五节 关节活动度421

一、关节的功能解剖与生物力学基础421

二、测量方法422

三、测量注意事项426

第六节 肌力426

一、肌肉的功能解剖与生物学427

二、徒手肌力检查427

三、仪器肌力测定428

四、注意事项428

第七节 日常生活活动能力与生活质量429

一、儿童社会生活能力量表429

二、儿科残疾评定量表430

三、功能独立性测量431

四、儿童生活质量量表433

第八节 步态分析434

一、基本概念434

二、目测步态分析法435

三、三维步态分析437

第九节 平衡功能437

一、维持平衡的生理机制438

二、评定方法439

第38章 新生儿药物临床应用446

第一节 药物对胎儿的影响447

一、药物对胎儿发育的影响447

二、妊娠期母体药动学447

三、胎盘的药物代谢448

四、胎儿的药动学特点448

五、某些药物对胎儿的影响449

六、药物从乳汁中排泄的动力学453

七、药物的妊娠危害等级分类454

第二节 新生儿药动学及用药特点464

一、新生儿药动学465

二、新生儿胃肠道的特点及用药注意事项466

三、新生儿皮肤、肌肉的特点及用药注意事项466

四、新生儿肝脏的特点及用药注意事项466

五、新生儿血液系统的特点及用药注意事项466

六、新生儿中枢神经系统的特点及用药注意事项467

七、新生儿泌尿系统的特点及用药注意事项467

第二节 新生儿期临床常见病的药物选择467

一、抗感染药467

二、退热药479

三、镇静、抗惊厥药480

四、镇咳、祛痰、止喘药482

五、泻药和止泻药485

六、糖皮质激素486

七、调节血糖的激素488

第39章 相关临床操作常规490

第一节 恒温箱使用常规490

第二节 蓝光箱使用常规491

第三节 监护仪使用护理常规492

第四节 输液泵及推注泵使用常规493

第五节 静脉留置针护理494

第六节 动脉留置针护理495

第七节 新生儿静脉输液护理495

第八节 脐动、静脉插管操作护理496

第九节 外周中心静脉操作护理496

第十节 新生儿全部换血术护理常规499

第十一节 新生儿常见皮试液配制、判断及处理常规500

第十二节 侧脑室穿刺术501

第十三节 腹腔穿刺术501

第十四节 胸腔穿刺术502

第十五节 腰椎穿刺术503

第十六节 骨髓穿刺术503

第十七节 桡动脉穿刺术504

第十八节 主要医疗仪器设备使用保养总则505

第十九节 耳声发射512

附录A卫生部《重症医学科建设与管理指南（试行）》514

附录B卫生部《新生儿病室建设与管理指南（试行）》518

附录C卫生部《病历书写基本规范》（2010年）522

附录D中国新生儿营养支持临床应用指南529

附录E早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南537