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第一章 痉挛1

第一节 概述1

一、定义的演变1

二、病理生理机制2

三、痉挛的类型3

四、痉挛的影响4

第二节 痉挛的评估5

一、局部肢体评估5

二、功能评估6

第三节 痉挛的治疗7

一、治疗原则7

二、治疗目标8

三、治疗方法9

第二章 肉毒毒素21

第一节 概述21

第二节 药物分子结构22

一、前体毒素的结构和特性22

二、肉毒神经毒素（衍生毒素）的分子结构和性质23

第三节 药理作用24

一、对运动神经肌肉接头的作用过程24

二、A型肉毒毒素对传入神经的作用26

三、A型肉毒毒素对感觉神经的止痛效果27

四、A型肉毒毒素对副交感神经元的作用27

第四节 临床应用28

一、适应证28

二、禁忌证28

三、剂量、注射部位和药效持续时间28

四、不良反应31

五、随访32

第五节 痉挛治疗中的应用研究32

一、临床研究32

二、实验研究34

第三章 注射技术39

第一节 注射前准备39

一、临床评估39

二、靶肌肉选择40

三、患者的准备41

四、知情同意书41

第二节 药品的准备42

一、药品的配制42

二、稀释浓度43

三、保存44

四、注射记录44

第三节 定位技术44

一、徒手定位注射法45

二、电刺激定位注射法46

三、肌电图引导的定位注射方法47

四、超声引导定位注射法48

五、超声加电刺激定位引导注射法51

六、值得注意的问题51

第四节 各种定位技术比较52

一、总体评价52

二、不同定位技术应用时选择52

三、不同定位肌痉挛的治疗效果54

第四章 上肢痉挛定位注射技术56

第一节 肩关节内收内旋56

一、典型异常表现56

二、涉及肌肉及解剖56

三、徒手定位注射59

四、电刺激定位注射61

五、肌电图定位注射61

六、超声定位注射62

七、注射剂量及注意事项63

第二节 肘屈曲64

一、典型异常表现64

二、涉及肌肉及解剖64

三、徒手定位注射66

四、电刺激定位注射67

五、肌电图定位注射67

六、超声定位注射68

七、注射剂量及注意事项69

第三节 前臂旋前70

一、典型异常表现70

二、涉及肌肉及解剖70

三、徒手定位注射71

四、电刺激定位注射72

五、肌电图定位注射73

六、超声定位注射73

七、注射剂量及注意事项74

第四节 腕屈曲74

一、典型异常表现74

二、涉及肌肉及解剖75

三、徒手定位注射76

四、电刺激定位注射78

五、肌电图定位注射79

六、超声定位注射79

七、注射剂量及注意事项81

第五节 拳紧握81

一、典型异常表现81

二、涉及肌肉及解剖81

三、徒手定位注射83

四、电刺激定位注射85

五、肌电图定位注射86

六、超声定位注射86

七、注射剂量及注意事项88

第六节 拇指内收88

一、典型异常表现88

二、涉及肌肉及解剖88

三、徒手定位注射89

四、电刺激定位注射90

五、肌电图定位注射91

六、超声定位注射91

七、注射剂量及注意事项92

第七节 手固有肌痉挛93

一、典型异常表现93

二、涉及肌肉及解剖93

三、徒手定位注射94

四、电刺激定位注射95

五、肌电图定位注射96

六、超声定位注射96

七、注射剂量及注意事项97

第五章 下肢常见痉挛的注射方法99

第一节 髋内收99

一、典型异常表现99

二、涉及肌肉及解剖99

三、徒手定位注射101

四、电刺激定位注射103

五、肌电图定位注射103

六、超声定位注射104

七、注射剂量及注意事项105

第二节 髋屈曲105

一、典型异常表现105

二、涉及肌肉及解剖106

三、徒手定位注射107

四、电刺激定位注射107

五、肌电图定位注射108

六、超声定位注射108

七、注射剂量及注意事项109

第三节 膝屈曲110

一、典型异常表现110

二、涉及肌肉及解剖110

三、徒手定位注射112

四、电刺激定位注射113

五、肌电图定位注射113

六、超声定位注射114

七、注射剂量及注意事项115

第四节 膝伸展115

一、典型异常表现115

二、涉及肌肉及解剖116

三、徒手定位注射117

四、电刺激定位注射118

五、肌电图定位注射119

六、超声定位注射119

七、注射剂量及注意事项121

第五节 足内翻121

一、典型异常表现121

二、涉及肌肉及解剖121

三、徒手定位注射123

四、电刺激定位注射125

五、肌电图定位注射126

六、超声定位注射126

七、注射剂量及注意事项128

第六节 趾屈曲128

一、典型异常表现128

二、涉及肌肉及解剖129

三、徒手定位注射130

四、电刺激定位注射132

五、肌电图定位注射132

六、超声定位注射133

七、注射剂量及注意事项135

第七节 ？趾上跷135

一、典型异常表现135

二、涉及肌肉及解剖136

三、徒手定位注射137

四、电刺激定位注射137

五、肌电图定位注射138

六、超声定位注射138

七、注射剂量及注意事项139

第六章 头颈面部痉挛注射技术140

第一节 痉挛性斜颈140

一、典型异常表现140

二、涉及肌肉及解剖140

三、徒手定位注射143

四、电刺激定位注射144

五、肌电图定位注射146

六、超声定位法146

七、注射剂量及注意事项149

第二节 面肌痉挛149

一、涉及肌肉及解剖149

二、皮下注射方法150

三、注意事项152

第三节 眼睑痉挛153

一、涉及肌肉及解剖153

二、皮下注射方法153

三、注意事项155

第七章 定位注射设备156

第一节 肌电引导电刺激仪156

一、概念156

二、工作原理157

三、功能特点157

四、技术参数157

五、注射操作方法157

第二节 电刺激引导设备158

一、概述158

二、工作原理159

三、电刺激仪工作特点159

四、电刺激针工作特点159

五、电刺激仪和电刺激针技术参数160

六、电刺激引导定位操作方法161

七、注意事项161

第三节 超声引导设备161

一、概述162

二、工作原理162

三、B型超声下不同组织显像特点163

四、B型超声诊断仪常用技术参数167

五、超声引导定位注射方法168

第四节 肉毒毒素注射针的选择169

一、特氟隆涂层电极注射针169

二、常用电极注射针的选择170

附录肉毒毒素治疗成人肢体肌痉挛-中国指南（2010）172

1.制定原则173

2.肌痉挛及其临床治疗173

2.1定义173

2.2流行病学173

2.3肌痉挛导致的临床问题173

2.4治疗肌痉挛的必要性174

2.5肌痉挛的治疗174

3.肉毒毒素及其临床应用175

3.1肉毒毒素基本知识175

3.2肉毒毒素在肌痉挛中的使用177

3.3肉毒毒素注射179

4.治疗有效性评估180

4.1目标达成情况180

4.2损害的变化情况180

4.3症状的变化情况180

4.4功能的变化情况181

4.5参与的变化情况181

5.相关制度181

5.1注射者资质181

5.2知情同意书181

5.3医疗服务评价181

5.4医疗机构182

附件1：肉毒毒素局部注射知情同意书184

附件2：肉毒毒素注射部位和剂量185

附件3：肢体肌痉挛治疗效果评估方法191

附件4：肉毒毒素局部注射记录表199