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1概述1

1.1 ERCP的X线检查室1

1.2内镜操作台的布局2

1.2.1内镜2

1.2.2造影剂2

1.2.3注射器2

1.2.4药物2

1.2.5患者监护装置2

1.2.6清洁区和污染区3

1.2.7附件存放柜3

1.3了解透视的基本常识3

1.4 X线机的设置4

1.5荧光屏透视显像4

1.6患者的体位5

1.7腹部X线平片的意义5

1.8造影技术5

1.8.1胰管造影6

1.8.2胆管造影8

2诊断性ERCP和结合ERCP开展的诊治技术12

2.1诊断性ERCP12

2.1.1患者的准备和签署同意书13

2.1.2操作步骤14

2.1.2.1主乳头插管15

2.1.2.2副乳头插管18

2.1.3诊断性ERCP的并发症18

2.2治疗性ERCP19

2.2.1内镜下括约肌切开术19

2.2.1.1标准括约肌切开术19

2.2.1.2乳头开窗术21

2.2.1.3括约肌切开术的适应证和疗效22

2.2.1.4括约肌切开术的并发症22

2.2.2排石术24

2.2.3阻塞胆管的内镜下引流术25

2.2.4恶性胆管梗阻的内镜胆管支架置入术25

2.2.5支架置入术中的细胞学检查28

2.2.6良性胆管狭窄的带囊导管扩张术30

2.2.7经内镜治疗胆瘘31

3 术中疑难问题处理31

3.1插镜困难31

3.2胃内迷失方向32

3.3乳头辨认困难33

3.3.1镜头距乳头太近33

3.3.2镜头距乳头太远33

3.3.3乳头辨认不清33

3.4乳头异常34

3.5胆总管插管失败35

3.6胰管插管失败39

3.7副乳头插管失败39

3.8深部胆总管插管失败40

3.9乳头开窗以助胆总管插管41

3.10选择性肝内胆管插管失败41

3.11毕罗Ⅱ氏术后乳头插管失败45

3.12乳头切开刀无效切割46

3.13切割不全的危害47

3.14偏离切割47

3.15毕罗Ⅱ氏术后括约肌切开术49

3.16结石嵌顿导致胆总管深部插管和括约肌切开失败50

3.17用于壶腹嵌顿性结石的针状电切刀行乳头开窗术50

3.18括约肌切开术后出血的处理51

3.19小胆管排石失败52

3.20网篮捕石失败54

3.21扩张的胆管内捕捉小结石失败54

3.22扩张的胆管内捕捉大结石失败56

3.23网篮捕石后排石失败58

3.24结石在网篮内嵌顿58

3.25机械碎石器插入和捕石失败59

3.26碎石篮捕石及碎石失败61

3.27括约肌切开术后胆管炎的预防61

3.28抗生素在ERCP术中的应用62

3.29胆管残余结石的诊断62

3.30鼻胆管引流失败63

3.31胆管狭窄和胆管近端显影不好64

3.32胆管支架置入失败64

3.33大支架如何通过狭窄的胆管65

3.34肝门狭窄的支架置入术67

3.35如何选择合适的支架68

3.36如何取出堵塞的支架68

3.37支架近侧端移位的处理69

3.38狭窄胆管的金属支架置入术69

3.39胆管狭窄时细胞刷的使用71

3.40胰管狭窄的支架置入术71

3.41胆管狭窄扩张术72

3.42肝内胆管狭窄排石术73

3.43子母镜操作技术74

4 ERCP术中并发症的预防和处理74

4.1呼吸抑制74

4.2低氧血症75

4.3休克75

4.4急诊胆管引流前的复苏措施76

4.5如何处理躁动患者76

4.6如何预防术后并发症77

5 ERCP的基本技术78

5.1持镜方式78

5.2操作内镜时术者的体位和动作79

5.3如何避免气泡进入造影导管79

5.4定形造影导管80

5.5定形乳头切开刀80

5.6定形取石篮81

5.7定形引流管和制造侧孔81

5.8导丝的功能和特性82

5.9内镜通道功能障碍84

5.9.1送水/气通道84

5.9.2吸引通道84

5.10内镜视野模糊不清84

5.11内镜成角功能障碍85

5.12术者和助手如何协调动作85

5.13留置附件和拔镜的操作85

6 ERCP常用器械和附件87