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第一篇 中心静脉导管安全管理第1章 静脉输液基础知识2

第一节 皮肤2

一、皮肤的结构2

二、皮肤的功能4

三、皮肤损伤的愈合5

第二节 神经系统6

一、神经系统的解剖结构6

二、神经系统的感受器8

三、自主神经系统的功能9

第三节 胸腔和呼吸系统10

一、胸廓的骨性结构10

二、呼吸系统11

第四节 心血管系统12

一、血管13

二、心脏19

第五节 血液的物理特性20

一、血液的组成20

二、血量及其分布20

三、血液比重20

四、血液黏度20

五、影响血液黏度的因素21

六、血流量、血流阻力21

七、血压23

第六节 血液的凝固24

第七节 水、电解质和酸碱平衡27

一、体液的分布与组成27

二、体液溶质的转运27

三、水的转移、渗透和渗透压28

四、细胞和细胞外液之间的水交换29

五、血浆和组织间液之间的水交换29

第八节 炎症反应30

一、炎症的原因30

二、炎症局部的病理变化30

三、炎症的局部表现30

四、炎症的全身反应31

五、炎症的结局31

第2章 静脉输液治疗的安全评估与管理32

第一节 主动静脉治疗和血管通路器材的合理选择32

一、主动静脉治疗与被动静脉治疗32

二、主动静脉治疗的步骤32

第二节 化疗药物静脉治疗的安全评估34

一、化疗药物分类34

二、化疗药物外渗性损伤表现35

三、化疗药物所致化学性静脉炎的表现35

四、化疗前静脉的评估程序35

第三节 静脉治疗中不溶性微粒的产生及预防35

一、静脉输液中不溶性微粒的产生35

二、静脉输液中不溶性微粒对人体的危害36

三、静脉输液中不溶性微粒的预防对策36

四、一次性输液器的合理选择37

第四节 化疗泵在静脉输液治疗中的安全管理37

一、化疗泵的概念37

二、化疗泵使用的安全管理38

第五节 静脉药物配置中心的建立与管理38

一、静脉药物配置中心的概念38

二、静脉药物配置中心发展史39

三、静脉药物配置中心的优势及特点39

四、静脉药物配置中心的建立与管理40

第六节 护士配置化学治疗药物的职业防护42

一、化学治疗药物的职业危害42

二、化疗职业防护现状42

三、职业接触抗肿瘤药物的主要环节42

四、抗肿瘤药物进入护士体内的主要途径43

五、职业接触抗肿瘤药物对护士的危害43

六、职业接触抗肿瘤药物的防护原则43

第3章 常见刺激性药物静脉输液的安全性47

第一节 抗肿瘤药物静脉输液的局部不良反应47

一、抗肿瘤药物分类47

二、抗肿瘤药物静脉输液的局部组织损伤48

第二节 肠外营养药物静脉输液的途径和方式49

一、肠外营养制剂种类49

二、肠外营养输注方式优、缺点比较50

三、肠外营养输注途径选择50

第三节 高渗性药物对红细胞与静脉内膜的影响50

一、渗透压的概念50

二、药物渗透压对红细胞与静脉内膜的影响50

第四节 药物酸碱度对静脉用药安全的影响51

一、pH的定义51

二、药物pH对静脉的影响51

第五节 血管活性药物对静脉的刺激作用53

附录 常见的刺激性药物53

第二篇 PICC置管临床应用第4章 PICC置管技术选择57

第一节 PICC置管目的、适应证、禁忌证57

一、PICC置管目的57

二、PICC置管适应证57

三、PICC置管禁忌证57

第二节 PICC的分类及特点58

一、PICC的分类58

二、不同结构PICC的特点58

第三节 各种PICC置管技术的比较58

一、评估血管的方式59

二、穿刺及置管工具59

三、穿刺部位的选择60

四、测量方法60

五、消毒范围60

第5章 B超引导下改良塞丁格PICC置管技术62

第一节 临床应用62

一、血管超声原理62

二、B超在PICC置管中的应用62

第二节 置管规范65

一、B超引导下改良塞丁格技术PICC置管操作（三向瓣膜式）65

二、B超引导下改良塞丁格技术PICC置管操作（Argon前端开口式）69

三、B超引导下改良塞丁格技术PICC置管操作（巴德POWER前端开口式）72

第三节 操作注意事项74

一、穿刺前的注意事项74

二、穿刺中注意事项74

三、艾滋病患者置管注意事项75

第6章 盲穿法——改良塞丁格PICC置管技术76

第一节 技术优势76

一、塞丁格穿刺术与改良塞丁格置管技术的区别76

二、改良塞丁格技术和传统穿刺技术的区别76

三、临床用于PICC穿刺的塞丁格套件77

四、改良塞丁格PICC置管技术静脉的选择77

第二节 置管操作77

一、改良塞丁格技术PICC置管操作（三向瓣膜式）78

二、改良塞丁格技术PICC置管操作（Argon前端开口式）80

三、改良塞丁格技术置管注意事项84

第7章 盲穿法——传统穿刺法PICC置管技术85

第一节 传统穿刺法优缺点85

第二节 操作规范85

一、置管前准备和评估85

二、传统穿刺法PICC置管技术操作规范（三向瓣膜式）86

三、传统穿刺法PICC置管技术操作规范（前端开口式）89

四、三向瓣膜式与前端开口式传统穿刺法PICC置管技术的区别91

五、置管操作目的和注意事项92

第8章 PICC尖端定位94

第一节 PICC尖端的位置94

第二节 PICC置管体表解剖标志估算94

第三节 X线检查在PICC尖端定位中的作用94

一、与PICC定位相关的静脉解剖94

二、与PICC定位相关的影像学解剖96

三、PICC定位X线阅片要求96

四、PICC定位X线正常判断标准96

五、数字减影血管造影（DSA）定位104

第四节 心电图在PICC尖端定位中的作用104

一、心电图用于PICC或CVC尖端定位的优点104

二、不适宜采用心电图定位的患者104

三、右心房心电图监测下PICC置管105

第五节 经食管超声心动图在CVC置管及定位中的作用107

一、经食管超声心动图引导CVC置管的方法108

二、经食管超声心动图引导CVC置管的注意事项108

第六节 其他定位方法在PICC置管中的应用108

第9章 PICC维护技术109

第一节 PICC维护物品的介绍109

一、消毒剂109

二、一次性PICC维护包110

三、纱布和贴膜110

四、施乐扣固定装置111

五、输液接头111

六、冲洗器装置及冲管液111

七、维护手册112

第二节 PICC维护原则112

第三节 PICC维护技术规范113

一、前端开口式PICC维护技术规范113

二、三向瓣膜式PICC维护技术规范115

三、耐高压注射型PICC维护技术规范117

四、留置PICC患者的健康教育119

五、PICC维护不当的弊端120

第四节 PICC维护注意事项122

一、PICC维护时的手法和注意事项122

二、不同结构PICC维护的区别123

第五节 PICC维护A C-L124

第六节 更换输液接头126

一、更换输液接头操作要点126

二、如何选择输液接头129

第10章 PICC拔管技术133

第一节 PICC拔管操作规范133

一、用物准备133

二、操作步骤133

第二节 PICC拔管注意事项134

一、PICC正常拔管注意事项134

二、PICC非正常拔管注意事项134

第11章 PICC在ICU病房的应用及护理136

第一节 置管患者的知情同意权136

第二节 PICC在ICU的应用138

一、PICC用于肠外营养治疗138

二、PICC用于危重患者的抢救138

三、PICC是监测CVP的手段138

第三节 导管的护理138

第四节 ICU中心静脉导管并发症的预防及护理139

一、中心静脉导管相关感染的预防及护理139

二、导管堵塞的预防及护理140

三、空气栓塞的预防及护理140

四、皮下血肿的预防及护理140

五、血管侵蚀的预防及护理141

六、导管脱落的预防及护理141

第五节 PICC在ICU的其他应用与护理141

一、中心静脉导管在血流动力学监测中的应用与护理141

二、中心静脉导管在血液净化治疗中的应用与护理142

第12章 中心静脉导管在造血干细胞移植中的应用及护理146

第一节 PICC在层流病房的应用及护理146

一、PICC在层流病房的应用146

二、PICC在层流病房的护理146

第二节 置管流程147

一、锁骨下静脉置管147

二、颈静脉置管149

三、股静脉置管150

第三节 导管维护流程151

一、换药法151

二、冲管法151

三、封管法152

四、溶栓153

第四节 层流病房中心静脉导管并发症的预防及护理153

一、置管时并发症154

二、留置导管并发症154

第13章 完全置入型静脉输液港在小儿血液科的应用及护理157

第一节 患儿家长对置管手术的知情同意权157

第二节 置管流程159

一、儿科适用范围159

二、儿科禁忌范围160

三、物品准备160

四、置管流程161

五、输液港置入前后的维护161

六、拔管的护理161

七、健康教育161

第三节 维护流程162

一、静脉输液维护护理流程162

二、无损伤针穿刺输液港操作规范162

三、经输液港静脉输液163

四、经输液港采血164

五、更换敷料165

六、拔除无损伤针166

七、堵管的处理166

第四节 并发症的预防及处理167

一、手术中并发症167

二、导管故障168

三、相关性血栓形成168

四、相关性感染168

五、注射座相关并发症169

六、漏液损伤169

第三篇 PICC护理门诊安全管理第14章 PICC护理门诊的构建及管理171

第一节 PICC护理门诊人员管理171

一、PICC护理门诊结构及人员管理模式171

二、美国PICC护理门诊置管护士准入制度及职责172

三、中国PICC护理门诊置管护士准入制度及职责173

四、中美PICC护理门诊护士管理的比较175

第二节 PICC护理门诊功能区的设置176

一、置管间176

二、维护间177

三、茶歇间178

第三节 PICC护理门诊管理规范178

一、PICC护理门诊管理制度178

二、PICC护理门诊职责183

三、PICC护理门诊流程185

四、PICC护理门诊应急预案190

第四节 PICC护理门诊质量控制191

一、PICC护理门诊质量控制标准192

二、PICC护理门诊三级质控模式196

三、PICC护理门诊三级质量控制体系运行现状197

第五节 PICC护理门诊网络资源198

一、PICC护理门诊网上博客198

二、PICC网上门诊200

三、远程医疗中心203

四、PICC护理门诊好大夫网站204

五、其他网络资源204

第六节 PICC信息管理软件在临床中的应用206

一、概述206

二、PICC信息管理软件的设计与使用206

三、PICC信息管理软件的意义207

第15章 留置PICC患者的健康教育210

第一节 留置PICC患者的健康教育210

一、PICC置管后健康教育210

二、PICC置管后常见并发症和导管故障的预防212

三、留置PICC患者自我维护质量评估表的应用213

第二节 留置PICC患者出院前健康教育215

一、提高维护意识215

二、加强自我观察215

三、日常活动216

四、个人卫生216

五、特殊情况的判断及处理216

六、PICC维护手册216

第三节 湖北省静脉治疗护士联盟218

第16章 PICC置管前的安全管理223

第一节 肿瘤患者PICC置管前的安全管理223

一、PICC护理门诊护士资格认证与培训223

二、配备独立的PICC置管间和维护间224

三、完善PICC护理门诊管理224

四、PICC置管相关护理文书224

五、PICC置管病区和PICC门诊之间的运作流程225

第二节 PICC置管前综合评估226

一、排除PICC禁忌证226

二、评估病情和一般状况227

三、评估血管228

四、评估心理228

第三节 肿瘤患者PICC置管前的知情同意228

一、肿瘤患者拒绝PICC置管的常见原因228

二、肿瘤患者PICC置管前常见心理问题及护理229

三、肿瘤患者PICC置管前谈话及签字231

四、特殊病例PICC置管的安全问题分析234

五、PICC置管护士对患者的置管前评估235

第17章 PICC置管中的安全管理237

第一节 置管前的评估237

一、血管通路装置使用情况237

二、手术或外伤史237

第二节 盲穿法直接穿刺置管困难及处理238

一、穿破血管238

二、送置管鞘困难238

三、导管送入困难239

四、撤支撑导丝困难240

五、导管内抽不出回血240

六、误伤动脉240

七、导管渗液241

第三节 盲穿法改良塞丁格技术置管困难及处理241

一、穿破血管241

二、送置管鞘困难242

三、导丝送入不畅242

四、可撕裂型带扩张器的置管鞘送入困难242

五、可撕裂型带扩张器的置管鞘脱出血管243

六、导管送入困难243

七、误入动脉243

第四节 B超引导下改良塞丁格技术置管困难及处理243

一、穿刺失败243

二、导丝送入不畅244

三、可撕裂型带扩张器置管鞘送入困难或脱出血管244

四、导管送入困难原因分析、临床表现及处理方法244

五、误入动脉244

六、导丝滑入体内245

第五节 PICC原发性移位245

一、定义245

二、原因分析246

三、判断依据246

四、常见PICC原发性移位的表现及处理247

五、B超在处理原发性移位中的作用248

六、颈内静脉调管成功案例分析248

第六节 导丝完全滑入静脉的原因及处理248

一、导丝完全滑入静脉的原因248

二、导丝完全滑入静脉的处理249

第七节 特殊人群的置管安全249

一、小儿置管249

二、老年患者置管255

三、危重患者置管255

四、精神病患者置管256

第18章 PICC置管后的安全管理258

第一节 PICC置管后的护理干预258

一、PICC置管后护理干预的基本原则258

二、PICC置管后早期相关并发症259

三、置管后早期护理干预260

四、制定观察表与建立维护手册263

第二节 PICC相关性静脉炎的预防和处理264

一、静脉炎的诊断标准264

二、静脉炎的发病机制264

三、PICC相关性静脉炎的预防265

四、PICC相关性静脉炎的处理269

第三节 PICC穿刺点渗血的护理270

一、PICC穿刺点愈合的基本过程270

二、PICC穿刺点渗血的原因272

三、PICC穿刺点渗血程度的判断标准273

四、PICC置管术后穿刺点渗血的护理274

五、案例分析277

第四节 PICC穿刺点周围皮肤过敏的护理278

一、概述278

二、人体皮肤的结构279

三、发病机制279

四、引起PICC穿刺点周围皮肤过敏的原因280

五、临床表现及诊断标准281

六、PICC穿刺点周围皮肤过敏的治疗281

七、PICC穿刺点周围皮肤过敏的护理282

八、案例分析286

第五节 PICC堵管的预防及处理287

一、PICC堵管类型和原因287

二、PICC堵管的预防289

三、PICC堵管的护理291

第六节 PICC破损或断裂的处理294

一、PICC体外断裂的护理294

二、PICC体内断裂的处理298

三、PICC拔管困难的处理301

第七节 PICC意外脱管的原因及处理304

一、PICC意外脱管的原因304

二、PICC脱出的高危时期305

三、PICC意外脱出的护理306

四、留置PICC期间的健康教育309

第八节 PICC少见并发症的处理309

一、导管继发性移位的处理309

二、穿刺点渗液的处理316

第19章 PICC相关血流感染321

第一节 导管相关性感染321

一、导管细菌定植（colonized catheter）321

二、局部感染（exit-site infection）322

三、小室感染（pocket infection）322

四、隧道感染（Tunnel infection）322

五、导管相关血流感染322

第二节 导管相关性感染的危险因素322

一、导管类型322

二、置管部位及置管方式322

三、PICC材料特性323

四、PICC置管技术323

五、导管留置时间323

六、患者因素324

七、经PICC输注TPN或血液制品324

八、敷料324

九、导管输液接头和冲封管因素324

第三节 导管相关性感染的发病机制324

一、皮肤污染324

二、输液接头污染325

三、液体污染325

四、内源性污染325

五、导管污染325

六、微生物引起导管感染的方式325

第四节 导管相关性感染的临床表现326

一、导管相关性败血症326

二、穿刺点局部感染326

三、细菌性静脉炎326

第五节 导管相关性感染的诊断326

一、临床症状326

二、实验室检查326

三、诊断标准327

第六节 导管相关性感染的预防327

一、培训与管理327

二、置管因素328

三、手卫生328

四、无菌操作329

五、避免原位置换PICC导管330

六、抗生素使用330

七、更换敷料330

八、防止导管内血栓形成331

九、导管隧道331

第七节 导管相关性感染的处理331

一、PICC的处理331

二、隧道式中心静脉导管与埋置式装置的处理332

三、抗生素治疗333

四、CRBSI严重并发症的处理334

第20章 PICC相关性血栓的预防及处理335

第一节 血栓栓塞性疾病的病理机制335

一、调节因子与血栓335

二、血流动力学与血栓337

三、血栓形成进程及形态337

四、血栓形成的病理转归338

第二节 血栓相关血液学检测指标及临床意义338

一、出血时间338

二、凝血时间339

三、血浆凝血酶原时间339

四、活化部分凝血活酶时间339

五、凝血酶时间339

六、纤维蛋白原339

七、纤维蛋白原降解产物339

八、国际标准化比值340

九、血小板计数340

十、血小板黏附反应340

十一、血小板聚集功能340

十二、D－二聚体测定340

第三节 静脉血栓的影像学检查341

一、彩色多普勒超声341

二、血管造影检查341

第四节 高凝状态的病因及处理341

一、病因341

二、处理342

第五节 PICC相关性血栓的形成病因及处理342

一、发病原因342

二、PICC相关性血栓形成涉及的法律问题344

三、PICC相关性血栓的预防347

四、PICC相关性血栓的临床表现350

五、PICC相关性血栓的检查和诊断352

六、PICC相关性血栓的治疗及处理352

七、肺栓塞的处理359

八、PICC相关性血栓的护理363

第21章 心血管系统疾病与PICC的相互影响368

第一节 心脏解剖生理368

一、心包368

二、心脏368

三、瓣膜369

四、心脏的血供369

五、传导系统369

第二节 心血管系统疾病与PICC置管的相互影响370

一、心力衰竭370

二、心律失常371

三、颈动脉窦综合征374

四、肺栓塞375

五、急性心脏压塞378

六、感染性心内膜炎381

七、右心房纤维条索384

八、神经损伤384

九、左上腔静脉385

十、其他心脏病患者PICC置管的问题388

第四篇 PICC护理的科研探索和法律保障第22章 PICC护理科研探索391

第一节 常见护理科研设计的类型391

一、量性研究391

二、质性研究392

三、回顾性研究393

四、前瞻性研究393

五、实验性研究394

六、类实验性研究395

七、非实验性研究396

第二节 常用文献检索数据库397

一、中国期刊全文数据库（CNKI）397

二、Medline光盘版数据库400

三、PubMed网络版检索系统403

四、中国生物医学文献数据库（CBM）403

五、CBM网络版数据库403

六、常用的全文数据库403

七、电子图书404

八、Google学术搜索404

九、其他电子资源404

第三节 开展护理研究时应注意的伦理问题405

一、护理科研中应遵循的伦理原则405

二、怎样做好护理研究中的知情同意405

第四节 护理科研的程序406

一、选题406

二、确定研究方法和研究对象411

三、统计分析413

第五节 书写论文415

一、科研论文的书写格式是怎样的415

二、书写论文时应遵循什么原则415

三、文题的书写要求有哪些415

四、作者署名的规则有哪些416

五、如何确定作者的排序416

六、怎样确定关键词416

七、怎样写好前言417

八、怎样写好研究对象与研究方法417

九、如何写好结果部分417

十、怎样进行讨论418

十一、怎样写好论文摘要418

第六节 科研成果评奖418

一、评奖条件419

二、评奖程序419

三、评奖材料419

四、评奖表格的填写419

五、奖励类型419

第七节 科研成果鉴定420

一、鉴定范围及鉴定形式420

二、鉴定程序421

三、申请鉴定的条件421

四、申请鉴定的材料421

第八节 研究现状421

一、敷料的选择422

二、消毒剂比较422

三、导管堵塞的处理422

四、感染及感染控制422

五、血样采集422

六、资质问题423

第23章 与PICC相关的法律保障424

第一节 静脉输液治疗中的法律问题424

一、输液渗漏性损伤424

二、化学性静脉炎425

三、PICC连接处脱落425

第二节 PICC相关性法律问题426

一、艾滋病患者PICC置管中的法律问题426

二、医疗废物处理中的法律问题427

三、PICC护理门诊感染控制中的法律问题428

四、PICC护理门诊护理文件书写中的法律问题428

附录A 英文（缩写）中文对照432

参考文献443