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第一章 老年社会医学1

第一节 老年人的概念1

一、生物学概念1

二、法律学概念1

三、心理和社会学概念1

四、有关老年人的几个理论2

第二节 人口老龄化的发展趋势4

一、人口老龄化的概念及特征4

二、人口老龄化模式及评价指标5

三、人口老龄化是社会发展的必然趋势6

四、我国人口老化的特点和面临的人口老龄化问题8

五、人类面对自身人口老龄化趋势所采取的措施10

第三节 老年人健康状况及其评价13

一、老年人的生理特征13

二、老年人的心理特征14

三、老年人的行为特征14

四、老年人卫生服务特征15

五、老年人健康状况的评价16

第四节 影响老年人健康的各种因素17

一、社会经济因素17

二、婚姻家庭因素17

三、教育文化因素18

四、医疗保健制度18

五、行为生活方式19

第五节 老年人健康教育20

一、晚年生活质量阶段健康教育的策略与方法20

二、老年人日常生活健康教育22

三、老年人心理调适健康指导22

四、临终关怀与人生终结的教育23

第二章 老年人的生理变化特点27

第一节 中枢神经系统的变化27

一、概述27

二、中枢神经系统的形态学改变27

三、生物化学、神经化学与生理学改变29

四、行为与功能的改变33

五、老年人常见疾病35

六、麻醉剂与镇痛剂的使用38

第二节 呼吸系统的变化40

一、形态与结构的改变40

二、功能与生理学改变41

三、性别因素导致的差异43

四、老年人群的有关病理过程43

第三节 心血管系统的变化50

一、正常老年化的生理学改变50

二、老年人常见心血管疾病55

第四节 内分泌系统的变化59

一、老年化与垂体后叶功能60

二、糖尿病61

三、甲状腺疾病63

四、肾上腺疾病66

五、甲状旁腺疾病与钙代谢紊乱67

六、生长激素69

七、绝经69

八、性腺机能减退症70

第五节 肾功能的变化71

一、解剖学改变71

二、功能改变72

第六节 肝脏功能的变化75

一、解剖学改变75

三、临床意义75

二、肝脏功能的改变76

三、临床意义77

第三章 老年人药物动力学与药效学特点78

第一节 药物动力学78

一、药物的吸收78

二、药物的分布79

三、药物的代谢80

第二节 药效学82

第四章 年龄对静脉和吸入麻醉剂的影响84

第一节 吸入麻醉剂84

一、老年人各系统功能改变对吸入麻醉剂的影响84

二、吸入麻醉剂在老年病人的应用87

一、老年人各系统功能改变对静脉麻醉剂的影响88

第二节 静脉麻醉剂88

二、静脉麻醉剂在老年病人的应用89

第三节 阿片类镇痛剂99

一、吗啡(Morphine)100

二、哌替啶(杜冷丁，Meperidine，Dolantin)100

三、芬太尼(Fentanyl)100

四、舒芬太尼(新苏芬太尼，噻芬太尼，Sufentanil)101

五、阿芬太尼(奥芬太尼，Alfentanil)101

第一节 肌肉松弛药的药理学特点102

一、药代动力学102

第五章 年龄对肌肉松弛药的影响102

二、药效动力学103

第二节 去极化肌肉松弛药在老年人的应用104

第三节 非去极化肌肉松弛药在老年人的应用105

一、阿库氯铵(Alcuronium)105

二、杜什氯铵(Doxacurium)105

三、筒箭毒碱(Tubocurarine)105

四、氯二甲箭毒(Metocurine)105

五、哌库溴铵(Pipecuronium)106

六、潘库溴铵(Pancuronium)106

七、维库溴铵(Vecuronium)106

十、阿曲库铵(Atracurium)107

八、罗库溴铵(Rocuronium)107

九、瑞库溴铵(rapacuronium)107

十一、顺式阿曲库铵(cisatracurium)108

十二、美维松(Mivacurium)108

第四节 肌松拮抗剂108

第六章 年龄对局麻药的影响与局部阻滞麻醉的优点110

第一节 局麻与全麻的选择110

一、生理变化对麻醉的影响110

二、麻醉的合理选择113

一、概述114

二、局麻药从局部硬膜外腔的吸收114

第二节 年龄对局麻药的影响114

三、年龄对局麻药清除的影响115

四、年龄对局麻药与血浆蛋白结合的影响116

五、药物相互作用对局麻药药代动力学的影响117

第三节 老年人的局部麻醉技术118

一、老年人应用局部麻醉的优点118

二、外周神经阻滞119

三、脊麻(蛛网膜下腔阻滞)120

四、硬膜外麻醉121

五、局麻的禁忌证122

二、相关疾病123

一、年龄123

第七章 手术前评估与手术前用药123

第一节 年龄与相关疾病123

第二节 麻醉前评估126

一、病史126

二、体格检查127

三、实验室检查127

四、术前风险评估及治疗129

第三节 麻醉前用药133

一、麻醉前用药目的133

二、麻醉前用药的分类133

三、麻醉前常用药物133

一、老年人心血管系统138

第八章 老年人围手术期液体疗法138

第一节 老年人相关器官与液体治疗138

二、老年人呼吸系统139

三、老年人泌尿系统139

四、老年人神经系统140

五、老年人内分泌系统140

第二节 年龄增长与体液的变化140

一、体液总含量140

二、体液电解质141

三、体液酸碱平衡141

四、体液的调节141

一、低钠血症142

第三节 老年人体液失衡142

五、继发于麻醉、外科因素的体液变化142

二、高钠血症143

三、低钾血症144

四、高钾血症144

五、低镁血症145

六、高镁血症145

七、低钙血症145

十、高磷血症146

十一、酸碱失衡146

九、低磷血症146

八、高钙血症146

第四节 围手术期的液体替代147

一、体液状态评估147

二、液体的应用147

三、临床常用的液体148

四、术中输液疗法150

第五节 围手术期液体治疗的监测和管理152

一、围手术期液体治疗的监测152

二、围手术期液体治疗和管理152

第九章 癌症手术的麻醉154

第一节 老年消化道肿瘤的麻醉154

一、病理生理154

二、消化系统肿瘤手术麻醉156

三、常见消化系统肿瘤病人的麻醉158

第二节 老年泌尿外科肿瘤病人的麻醉162

一、病理生理162

二、麻醉处理163

第三节 妇癌手术的麻醉166

一、妇癌手术与麻醉的关系166

二、麻醉选择167

三、特殊手术的麻醉168

一、冠心病的病理生理171

二、术前对病情的估计171

第一节 冠心病外科治疗的麻醉171

第十章 老年人心脏手术的麻醉171

三、麻醉与手术前药物治疗174

四、麻醉过程中注意事项175

第二节 心脏瓣膜病变手术的麻醉180

一、二尖瓣狭窄180

二、二尖瓣关闭不全181

三、主动脉瓣狭窄182

四、主动脉关闭不全184

第三节 心脏手术的脑保护185

一、危险因素和发病机理185

二、心肺转流的处理186

一、胸科老年病人的生理改变187

第一节 开胸对老年人机体病理生理的影响187

第十一章 老年人胸科手术的麻醉187

二、开胸后对老年病人呼吸、循环生理的影响188

第二节 术前估计与麻醉前准备189

一、术前评估189

二、麻醉前准备190

第三节 胸科手术的麻醉190

一、胸科手术对麻醉的要求190

二、麻醉处理原则191

三、单肺通气192

一、肺手术的麻醉194

第四节 特殊病人手术的麻醉要点194

二、气管与支气管手术的麻醉195

三、食管癌手术的麻醉要点197

四、重症肺气肿肺减容手术的麻醉198

第十二章 老年人大血管手术的麻醉202

第一节 病理生理及临床表现202

一、胸主动脉瘤202

二、腹主动脉瘤203

三、主动脉夹层动脉瘤(主动脉剥离)203

五、夹层动脉瘤的手术205

四、主动脉弓部瘤体切除及血管移植术205

三、根部主动脉瘤切除及主动脉瓣替换术205

一、动脉瘤切除、破孔缝合或补片成形术205

第二节 手术方式205

二、动脉瘤切除血管移植术205

第三节 术前病情估计及麻醉前准备206

一、对病变的评估206

二、对合并症的评估206

第四节 麻醉及麻醉处理注意事项209

一、麻醉前准备209

二、监测210

三、麻醉方法210

四、大血管手术的器官保护214

一、影响腹主动脉瘤破裂致死的因素217

第五节 腹主动脉瘤破裂急诊手术的麻醉处理217

二、围麻醉手术期处理218

第十三章 老年人骨科手术的麻醉221

第一节 麻醉的特点和术前准备221

一、麻醉特点221

二、术前准备221

第二节 麻醉方法的选择223

第三节 常见骨科手术麻醉处理224

一、髋部骨折手术的麻醉224

二、全髋置换术的麻醉225

一、表面麻醉226

第二节 局部麻醉226

第一节 眼科麻醉的特殊性226

第十四章 老年人眼科手术的麻醉226

二、浸润麻醉227

三、神经阻滞麻醉227

四、局部麻醉的术前用药227

第三节 全身麻醉228

一、影响全麻的全身性疾病228

二、麻醉与眼内压的控制228

三、治疗用药与全身麻醉229

四、全身麻醉技术230

二、麻醉操作及注意事项231

一、麻醉的选择231

第四节 麻醉的选择、操作及注意事项231

第五节 常见老年眼病手术的麻醉232

一、白内障摘除术的麻醉232

二、青光眼手术的麻醉233

第十五章 老年人泌尿外科手术的麻醉235

第一节 老年人麻醉应注意的问题235

一、术前病情估计235

二、术前并存疾病的处理236

三、术后合并症237

四、麻醉选择237

五、术前用药、术中监测和术后管理239

一、泌尿外科手术的麻醉特点240

第二节 老年泌尿外科手术的麻醉处理240

二、泌尿系统的神经支配与麻醉阻滞范围241

三、泌尿外科常见手术的麻醉选择242

四、肾功能不全的麻醉注意事项242

五、常见泌尿系手术麻醉处理要点243

第十六章 老年人耳鼻喉科手术的麻醉249

第一节 麻醉特点249

第二节 术前访视和麻醉选择250

五、食管异物取出术的麻醉252

四、全喉截除术的麻醉252

三、气管切开术的麻醉252

二、鼻腔和鼻窦手术的麻醉252

一、耳部手术的麻醉252

第三节 几种耳鼻喉科手术的麻醉252

第十七章 老年人门诊手术的麻醉254

第一节 概述254

第二节 麻醉科门诊255

一、麻醉科门诊的病史采集256

二、体格检查261

三、实验室检查262

第三节 病人的选择与术前准备262

一、病人的选择262

二、术前准备262

第四节 麻醉的实施265

三、麻醉前准备及麻醉前用药265

一、麻醉方法选择原则266

二、常用麻醉方法266

三、麻醉中监测269

四、术中常见并发症及处理270

第五节 麻醉后管理271

一、术后离院标准271

二、术后用药问题271

三、术后合并症的防治273

一、手术的限制275

二、老年病人本身的机体状况275

第六节 门诊手术麻醉现状275

三、术后恶心、呕吐及疼痛276

四、效益价格比276

第十八章 老年人肌肉筋膜痛及其治疗277

第一节 肩部疾患277

一、冻结肩277

二、肩部撞击症278

三、肩袖断裂280

四、肩峰下滑囊炎281

五、冈上肌腱钙化282

六、肱二头肌长头腱鞘炎283

七、肱二头肌长头腱断裂284

二、肱骨外上髁炎与内上髁炎285

第二节 肘及手部疾患285

一、肱二头肌远侧端肌腱断裂285

三、掌腱膜挛缩症286

第三节 腰及下肢疾患287

一、劳损性腰痛287

二、急性骶髂劳损292

三、跟痛症292

第十九章 老年人腰腿痛与康复治疗294

第一节 腰腿痛的病因及诊断294

一、腰腿痛的病因294

二、诊断295

二、病理变化302

第二节 腰椎间盘突出症302

一、病因302

三、发病率304

四、分类304

五、临床表现304

六、诊断308

七、治疗309

八、并发症310

第三节 腰椎管狭窄症310

一、病因与分类310

二、病理及病理生理311

三、临床表现312

四、诊断313

五、治疗314

第四节 髋关节骨关节炎314

一、病因314

二、病理315

三、临床表现316

四、治疗317

第五节 膝关节骨关节炎318

一、病因及发病机理318

二、临床表现319

三、治疗319

二、脊柱牵引技术的新进展320

第六节 老年人腰腿痛的康复治疗320

一、康复的一般原则320

第二十章 老年人带状疱疹痛与疱疹后神经痛322

第一节 老年人带状疱疹322

一、病因及发病机理322

二、病理学改变324

三、临床表现324

四、实验室检查326

五、诊断与鉴别诊断326

六、治疗327

二、疱疹后神经痛的治疗328

一、疱疹后神经痛的特征328

第二节 带状疱疹后神经痛328

第二十一章 老年人癌痛及其治疗337

第一节 概述337

第二节 老年人癌肿的临床表现337

第三节 老年人癌肿的诊断341

一、病史和症状341

二、体格检查341

第四节 癌痛的病因、分型和性质342

一、癌痛的病因和类型342

二、癌痛的性质342

三、疼痛的生理病理和社会影响345

一、详细采集病史347

第五节 癌痛的评估347

二、身体检查348

三、影像学和实验室检查348

四、癌痛病人的心理和社会心理评估348

第六节 癌痛的治疗349

一、抗癌治疗止痛349

二、癌痛的药物治疗350

三、癌痛的非药物治疗354

四、用于肿瘤疼痛的PCA治疗356

五、芬太尼经皮贴剂治疗癌痛357

参考文献358