图书介绍
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- 张玉英编著 著
- 出版社： 昆明：云南科技出版社
- ISBN：9787541678394
- 出版时间：2018
- 标注页数：214页
- 文件大小：53MB
- 文件页数：222页
- 主题词：护理－病案－书写规则
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图书目录
第一章 概述1
一、护理文书的概念1
二、护理文书的意义1
三、护理文书书写的基本原则3
四、护理文书书写基本要求3
五、护理文书中常用术语释义4
第二章 体温单11
一、书写内容及要求11
二、质量考评12
第三章 医嘱单14
一、医嘱单的内容、种类和质控要求14
二、长期医嘱单16
三、临时医嘱17
四、备用医嘱内容及要求18
五、重整医嘱18
六、医嘱单计算机管理的主要事项19
第四章 一般患者护理记录单20
一、书写内容20
二、书写要求20
三、格式21
四、质量考评21
第五章 危重患者护理记录单23
一、书写内容23
二、书写要求23
三、质量考评25
第六章 特殊护理记录单26
一、产科护理记录单26
二、新生儿护理记录单27
三、精神病患者护理记录单27
四、护理会诊单28
五、静脉输液记录单29
六、康复护理治疗单30
七、血液透析治疗护理记录表30
第七章 手术护理记录单31
一、手术护理记录单31
二、质量考评31
三、术前访视记录单32
第八章 病室交班报告33
一、书写内容33
二、书写要求34
三、书写顺序34
四、质量考评34
第九章 整体护理病历36
一、入院病人护理评估单36
二、护理计划单37
三、健康教育评估单38
四、护理查房记录单39
五、护嘱记录单40
六、住院病人护理评价单40
七、住院病人出院指导单41
八、整体护理病例质量考评41
第十章 护理告知及知情同意书43
一、入院病人告知书43
二、住院病人离院责任告知书44
第十一章 护理文书工作流程45
一、执行长期医嘱工作流程45
二、执行临时医嘱工作流程46
三、封存标本时应急预案47
四、护理记录单书写工作流程47
五、健康教育工作流程48
六、护理计划单制作工作流程48
七、入院患者护理评估工作流程图49
八、病室交班报告工作流程50
九、护理查房工作流程51
第十二章 护理文书管理52
一、护理文书书写中存在问题52
二、护理文书的责任制管理54
三、护理文书的质量监控55
四、护理文书的培训管理56
五、护理文书的风险规范管理57
六、护理文书的归档管理58
第十三章 护理文书相关制度60
一、执行医嘱制度60
二、关于医嘱执行单签字及保存的规定61
三、查对制度61
四、抢救工作制度62
五、护理事故、缺陷登记报告制度63
六、住院病历排列顺序63
七、出院病历排列顺序64
八、住院病历管理制度65
九、病房医疗文件管理制度66
十、值班、交接班制度66
十一、分级护理制度68
参考文献70
附录一 病历书写基本规范71
附录二 护士条例83
附录三 医疗机构病历管理规定90
附录四 医疗机构管理条例96
附录五 医疗事故处理条例103
附录六 医疗事故分级标准（试行）117
附录七 医疗事故技术鉴定暂行办法129
附录八 重大医疗过失行为和医疗事故报告制度的规定139
附录九 医疗护理工作制度143
附录十 电子病历基本规范（试行）193
附录十一 卫生系统电子认证服务管理办法（试行）199
附录十二 处方管理办法204