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第一章 冠状动脉解剖和冠状动脉造影1

第一节 冠状动脉解剖1

一、正常冠状动脉解剖1

二、冠状动脉解剖异常3

第二节 冠状动脉造影4

一、临床意义4

二、冠状动脉造影的适应证和禁忌证4

三、冠状动脉造影的血管入路5

四、冠状动脉造影图像信息5

五、冠状动脉造影结果的评价7

六、冠状动脉造影术常见并发症9

第二章 冠状动脉功能及影像学检查新进展11

第一节 冠状动脉血流储备分数11

一、血流储备分数的原理11

二、血流储备分数的作用12

三、血流储备分数在不同冠状动脉病变中的应用12

四、总结13

第二节 血管内超声14

一、概述14

二、血管内超声在冠心病诊疗中的应用14

第三节 冠状动脉内光学相干断层成像16

一、光学相干断层成像与血管内超声成像技术的比较16

二、光学相干断层成像在冠状动脉病变检测中的应用17

第三章 超声心动图在冠心病诊治中的应用20

一、冠状动脉解剖与冠状循环特点20

二、冠心病的病理生理、分类、临床表现与机械并发症21

三、超声心动图在冠状动脉搭桥中的应用22

四、超声心动图评价冠心病的局限性31

第四章 冠状动脉CT血管成像的临床应用33

第一节 概述33

第二节 适应证和禁忌证33

一、适应证33

二、禁忌证34

第三节 检查流程34

一、检查前准备34

二、检查步骤34

第四节 后处理技术35

第五节 CT冠状动脉血管造影的临床应用35

一、冠状动脉CT血管造影图像应观察的内容35

二、在冠心病的筛查、诊断、治疗和预后评估方面的应用36

三、先天性冠状动脉畸形的评估44

第六节 冠状动脉CT血管造影新技术的应用45

一、CT心肌灌注检查45

二、血流储备分数47

三、新技术的临床应用前景50

第五章 核素显像在冠心病诊治中的应用52

第一节 概述52

第二节 核心脏病学显像52

一、心肌灌注显像53

二、心肌葡萄糖代谢显像58

三、心血池显像60

第三节 核心脏病学在冠心病的临床应用61

一、诊断62

二、危险分层和预后评价63

三、在冠状动脉血运重建术中的应用64

第六章 冠状动脉搭桥基本手术方式70

一、冠状动脉搭桥术简史70

二、冠状动脉搭桥的几种方式70

三、手术方式的选择73

第七章 非体外循环冠状动脉搭桥术基本外科思维77

一、不停跳冠状动脉搭桥的两种方式77

二、OPCAB手术条件及相对禁忌证77

三、非体外循环冠状动脉搭桥术术前关注的几个问题78

四、几种特殊情况处理80

第八章 非体外循环冠状动脉搭桥基本外科技术82

第一节 远端吻合口端-侧吻合82

一、靶血管吻合口准备82

二、桥血管吻合口准备82

三、吻合技术84

第二节 远端序贯搭桥93

一、序贯搭桥桥血管准备93

二、常见序贯桥组合93

三、序贯搭桥吻合顺序93

四、序贯吻合注意事项95

第九章 冠状动脉搭桥术中桥血管材料的获取97

一、大隐静脉97

二、乳内动脉99

三、桡动脉103

四、胃网膜右动脉105

五、其他血管（腹壁下动脉、尺动脉、头静脉、小隐静脉、人工血管）106

六、腔镜获取大隐静脉技术107

七、典型病例108

第十章 左前降支搭桥手术策略及手术技术112

第一节 左前降支搭桥手术策略112

一、左前降支解剖及功能112

二、术前左前降支搭桥难易程度的判断112

三、左前降支寻找及吻合口部位的确定113

四、确保左侧乳内动脉到左前降支搭桥的通畅性113

五、术中对左侧乳内动脉到左前降支搭桥的通畅性判断114

六、左侧乳内动脉吻合于左前降支近段的特殊处理114

七、桥血管左侧乳内动脉的特殊处理114

第二节 左前降支搭桥手术技术115

一、左侧乳内动脉的准备115

二、左前降支搭桥具体部位确定116

三、左侧乳内动脉到左前降支搭桥的吻合技术117

四、确定左前降支吻合口部位的特殊情况118

五、检查左侧乳内动脉到左前降支吻合口质量120

六、特殊情况处理120

第三节 典型病例121

第十一章 左回旋支系统搭桥手术策略及手术技术145

第一节 左回旋支系统搭桥手术策略145

一、左回旋支解剖及功能145

二、左回旋支系统搭桥顺序146

三、LCX各分支血管搭桥146

第二节 左回旋支系统搭桥手术技术147

一、钝缘支搭桥技术147

二、左回旋支远端搭桥技术150

三、冠状动脉左优势型左回旋支搭桥技术151

四、冠状动脉均衡型左回旋支搭桥技术151

第三节 典型病例151

第十二章 右冠状动脉系统搭桥手术策略及手术技术170

第一节 右冠状动脉搭桥手术策略170

一、右冠状动脉解剖及功能170

二、右冠状动脉系统搭桥顺序170

三、主动选择体外循环下不停跳冠状动脉搭桥手术171

四、右冠状动脉系统搭桥严重并发症的预防171

五、对右冠状动脉系统积极主动搭桥171

六、冠状动脉左优势型右冠状动脉的处理172

七、冠状动脉均衡型右冠状动脉的处理172

第二节 右冠状动脉搭桥手术技术172

一、右冠状动脉主干搭桥常规技术172

二、左室后支与后降支序贯搭桥（病例37）172

三、左室后支与后降支分别单支搭桥174

四、右冠状动脉分叉病变搭桥174

五、锐缘支搭桥（病例39）175

六、冠状动脉均衡型与冠状动脉左优势型右冠状动脉搭桥175

七、右冠状动脉搭桥中钝头针牵引线引起的出血处理176

第三节 典型病例176

第十三章 中间支及对角支搭桥手术策略及手术技术213

第一节 中间支搭桥手术策略及手术技术213

一、中间支搭桥手术策略213

二、中间支搭桥手术技术214

第二节 对角支搭桥手术策略及手术技术215

一、对角支搭桥手术策略215

二、对角支搭桥手术技术215

第三节 典型病例215

第十四章 非体外循环冠状动脉搭桥近端搭桥手术策略及手术技术222

第一节 非体外循环冠状动脉搭桥近端搭桥手术策略222

一、术前判断222

二、术中探查222

三、非体外循环冠状动脉搭桥术中主动脉近端吻合侧壁钳使用的注意事项223

四、合理使用近端吻合装置224

五、近端搭桥特殊情况处理224

第二节 非体外循环冠状动脉搭桥近端搭桥手术技术225

一、使用侧壁钳行近端搭桥手术技术225

二、使用近端吻合装置行近端搭桥手术技术227

三、近端吻合口特殊情况处理228

第十五章 非体外循环冠状动脉搭桥特殊病例232

一、乳腺癌术后患者行非体外循环冠状动脉搭桥术（病例49）232

二、严重糖尿病患者行非体外循环冠状动脉搭桥术（病例50）234

三、慢性肾病（肾功能不全）患者行非体外循环冠状动脉搭桥术（病例51）236

四、肾衰竭透析患者行非体外循环冠状动脉搭桥术（病例52）238

五、肝硬化患者行非体外循环冠状动脉搭桥术（病例53）241

六、恶性肿瘤患者行非体外循环冠状动脉搭桥术（病例54）243

七、肥胖患者行非体外循环冠状动脉搭桥术（病例55）245

八、瘦小患者行非体外循环冠状动脉搭桥术（病例56）247

九、外周血管病变患者行非体外循环冠状动脉搭桥术（病例57）249

十、脑卒中患者行非体外循环冠状动脉搭桥术（病例58）251

十一、颈动脉重度狭窄患者行非体外循环冠状动脉搭桥术（病例59）253

十二、上消化道出血患者行非体外循环冠状动脉搭桥术（病例60）255

十三、系统性红斑狼疮患者行非体外循环冠状动脉搭桥术（病例61）258

第十六章 冠状动脉搭桥同期合并其他心脏手术262

一、非体外循环冠状动脉搭桥术合并室壁瘤切除术（病例62）262

二、体外循环下心脏不停跳冠状动脉搭桥合并室壁瘤切除术（病例63）265

三、体外循环心脏停跳下冠状动脉搭桥合并室壁瘤切除术（病例64）267

四、冠状动脉搭桥合并功能性室壁瘤（病例65）269

五、冠心病合并二尖瓣轻-中度反流的外科处理271

六、冠状动脉搭桥合并二尖瓣成形术（病例66）271

七、冠状动脉搭桥合并二尖瓣置换术（病例67）273

八、冠心病合并急性二尖瓣关闭不全的外科处理（病例68）275

九、冠心病合并感染性心内膜炎、主动脉瓣穿孔、主动脉瓣中-重度关闭不全的外科治疗（病例69）277

十、冠状动脉搭桥合并主动脉瓣置换及二尖瓣置换、主动脉瓣根部扩大手术（病例70）278

十一、冠心病合并感染性心内膜炎、三尖瓣重度关闭不全的外科处理（病例71）280

十二、冠状动脉搭桥合并左室流出道疏通、二尖瓣置换手术（病例72）282

十三、不停跳冠状动脉搭桥合并心房纤颤心外膜射频消融手术（病例73）284

十四、冠状动脉搭桥合并左心房黏液瘤切除手术（病例74）286

十五、冠状动脉搭桥合并房间隔缺损修补手术（病例75）288

十六、冠状动脉搭桥合并肺动脉血栓内膜剥脱术（病例76）289

第十七章 主动脉内球囊反搏在非体外循环冠状动脉搭桥手术中的应用293

一、主动脉内球囊反搏对冠状动脉搭桥患者桥血管流量的影响293

二、主动脉内球囊反搏对冠状动脉搭桥患者心功能的影响293

三、非体外循环冠状动脉搭桥术应用主动脉内球囊反搏的时机293

四、主动脉内球囊反搏置入294

五、主动脉内球囊反搏相关并发症295

六、非体外循环冠状动脉搭桥术中应用主动脉内球囊反搏的外科思考295

七、典型病例295

第十八章 瞬时流量测定在非体外循环冠状动脉搭桥手术中的应用309

一、瞬时流量测定技术及参数指标意义309

二、各桥血管典型TTFM特点（病例85）310

三、非体外循环冠状动脉搭桥术中桥血流量的测定310

四、瞬时流量测定注意事项311

五、典型病例311

第十九章 微创非体外循环冠状动脉搭桥的进展319

第一节 左前胸小切口左乳内动脉前降支搭桥319

一、手术方法319

二、结果320

第二节 左胸小切口多支冠状动脉搭桥321

一、手术方法321

二、结果323

三、局限性324

第三节 胸骨下段小切口多支冠状动脉搭桥324

一、手术方法324

二、结果325

三、局限性325

四、胸骨下段小切口多支冠状动脉手术病例325

第四节 全腔镜下的冠状动脉搭桥手术327

一、手术方法327

二、结果328

三、局限性328

第五节 杂交冠状动脉血运重建手术329

一、杂交手术的适应证329

二、杂交手术的时间安排330

三、结果330

四、杂交手术病例331

第二十章 非体外循环冠状动脉搭桥术的麻醉管理336

一、冠状动脉解剖和生理特性336

二、心脏的“泵”功能339

三、非体外循环冠状动脉搭桥术麻醉药物和方法的选择339

四、非体外循环冠状动脉搭桥术中监测341

五、非体外循环冠状动脉搭桥手术麻醉344

六、非体外循环冠状动脉搭桥术麻醉管理技巧346

第二十一章 非体外循环冠状动脉搭桥术后重症监护350

一、手术前准备350

二、手术后ICU的接诊和一般处理350

三、ICU住院期间的监测和管理351

四、术后常见特殊情况的处理353

五、转出ICU358

第二十二章 非体外循环冠状动脉搭桥术的预后361

一、非体外循环冠状动脉搭桥术的优势361

二、非体外循环冠状动脉搭桥术的近中期预后361

三、非体外循环冠状动脉搭桥术的长期预后364

第二十三章 非体外循环冠状动脉搭桥术后二级预防367

一、抗栓治疗367

二、血脂管理368

三、血压管理369

四、左心室功能不全的管理370

五、血糖管理371

六、尿酸管理371

七、抗血小板治疗与上消化道黏膜损伤372

八、康复管理与其他373

附录 常用名词术语中英文对照表377