图书介绍
病历书写规范与管理规定及病例（案）医疗质量评定标准 修订版PDF|Epub|txt|kindle电子书版本网盘下载
- 本社编 著
- 出版社： 长沙：湖南科学技术出版社
- ISBN：9787535764669
- 出版时间：2011
- 标注页数：356页
- 文件大小：11MB
- 文件页数：370页
- 主题词：病案－书写规则－中国；治疗－质量标准－中国
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图书目录
病历书写法规性文件2
卫生部关于印发《病历书写基本规范》的通知2
卫生部关于印发《电子病历基本规范（试行）》的通知20
卫生部关于印发《处方管理办法》的通知29
卫生部关于印发《医院处方点评管理规范（试行）》的通知49
《中华人民共和国侵权责任法》医疗有关章节摘录60
湖南省病历书写规范71
第一章 概述71
第一节 规范病历71
一、病历分类及名称定义71
二、病历的地位与作用72
第二节 病历书写的基本规定73
一、格式73
二、时限74
三、书写要求76
第二章 病历书写规范77
第一节 病历书写的种类与格式内容77
门诊病历77
急诊（留观）病历80
住院病历85
住院病案首页85
完整住院病历92
入院记录103
再次或多次入院记录110
24小时内入出院记录112
24小时内入院死亡记录114
病程记录115
首次病程记录115
日常病程记录116
上级医师查房记录118
疑难病例讨论记录119
交（接）班记录120
交班记录120
接班记录121
转科及接收记录122
转科（转出）记录122
接收（转入）记录123
阶段小结124
抢救记录125
有创诊疗操作记录126
介入治疗记录127
会诊记录136
手术前小结138
手术前讨论记录138
麻醉前访视记录141
麻醉分级标准143
麻醉记录144
手术记录149
手术安全核查记录151
术后首次病程记录153
麻醉后访视记录153
出院记录155
死亡记录157
死亡讨论记录158
住院医嘱（长期、临时）159
病历中其他记录165
住院病人告知书166
入院医患谈话记录168
授权委托书169
手术（或组织活检）知情同意书170
麻醉同意书172
输血及血液制品治疗同意书174
有创诊疗、操作知情同意书176
使用内置医用耗材知情同意书177
入住重症监护病房（ICU）知情同意书178
病危告知书180
血液净化知情同意书181
放射治疗知情同意书182
肿瘤化学药物治疗知情同意书184
精神疾病开放式住院治疗知情同意书185
精神疾病封闭式住院治疗知情同意书187
麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书189
产科处理同意书190
阴道分娩同意书192
第二节 表格式病历书写及要求193
表格式病历书写的要求及内容193
神经内科入院记录194
精神科入院记录200
肿瘤化疗入院记录203
肿瘤放射治疗入院记录206
儿童脑性瘫痪康复入院记录208
脊柱外科入院记录212
眼科入院记录216
新生儿科入院记录220
新生儿科出院记录223
医院血液净化记录单225
医院血液净化治疗记录单226
妇产科病历书写要求227
表格式产科入院记录229
产程图231
分娩记录232
新生儿出生记录233
平产产后病程记录234
平产产科出院记录235
产前产时观察记录236
缩宫素滴注记录237
第三节 医疗处方书写规范及管理238
一、处方类型与内容238
二、处方书写规则239
三、处方权限241
四、处方的开具242
五、处方的调剂246
六、监督管理248
第四节 各种检查、治疗申请和报告单书写规范与要求256
一、基本要求256
二、放射科257
三、核医学科264
四、超声科267
五、检验科268
六、输血科／血库268
七、临床病理科271
第五节 病历排列顺序273
一、住院病历273
二、出院病历275
第三章 住院病例（案）医疗质量评定标准277
第一节 病例分型标准277
第二节 病例医疗缺陷的分度及种类278
一、分度标准278
二、种类及分度判定标准279
第三节 医疗缺陷的分级标准287
第四章 病案管理289
第一节 病案管理机构289
一、组织机构289
二、病案管理人员配备290
三、病案管理人员职责290
第二节 病案管理制度及要求291
一、病案管理制度291
二、疾病及手术操作的分类编码293
三、病案的收集、整理、首页录入、归档与保管295
四、病历查阅复印与封存管理298
五、病案科计算机管理功能规范300
六、打印病历的内容及要求301
第三节 电子病历的管理301
一、医疗机构建立电子病历系统应当具备的条件302
二、电子病历的管理要求302
附录304
外科手术切口愈合分级标准304
常用中外医技名词对照305
处方常用缩写317
mmHg与kPa换算表319
SI词头322
与医学有关的常用法定计量单位323
常用检验参考值及新旧单位换算系数325