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1 从公立医院的有关概念谈起1

1.1 医院1

1.2 公立医院4

1.3 运行机制8

1.3.1 如何理解机制？8

1.3.2 院长是如何产生的？9

1.3.3 员工是如何培养的？10

1.3.4 组织是如何分工的？11

1.3.5 如何激励？13

1.4 补偿机制18

1.4.1 医院通过哪些渠道获得资金？19

1.4.2 医院通过哪些方式获得资金？20

1.4.3 哪类渠道的资金最多？21

1.5 医疗费用25

1.5.1 医疗费用与看病贵问题25

1.5.2 医疗费用增长与医疗服务增加27

1.5.3 医疗费用增长的普遍观点28

1.5.4 为什么说中国的医疗费用是过度增长呢？30

2 中国公立医院的制度环境和道路选择33

2.1 中国公立医院的外部环境和行为动机演变33

2.2 推动公立医院行为变化的外部条件42

2.3 促成公立医院行为变化的内部激励机制47

2.4 公立医院制度环境变迁带来的综合结果49

2.4.1 公立医院出现分化，大医院人满为患，小医院经营困难49

2.4.2 公立医院争先提升技术，给病人希望的同时也加重了病人的负担51

2.4.3 医疗费用增长迅速，远远超出人民群众收入增长水平55

2.4.4 医疗费用尚在社会总体可承受范围，医保制度不健全导致群众看病贵57

2.4.5 人民群众普遍不满，众口指责，公立医院成为社会焦点60

2.4.6 公立医院满腹委屈，称“士兵不应当为战略决策失误负责”63

2.5 中国医药卫生改革的历史和现状65

2.5.1 针对社会（需方）的政策，以扩大福利为指导思想65

2.5.2 针对医院（供方）的政策，以控制为指导思想66

2.5.3 针对医疗保险（支付方）需方的政策，以巩固为指导思想67

2.5.4 针对供应商（外围）的政策，以规范为指导思想67

2.5.5 各类政策综合作用的结果，成效甚微69

2.5.6 深化改革需要解决的若干改革问题70

2.6 对医药卫生发展模式的辩证思考70

3 公立医院改革：关键点、目标和策略73

3.1 从发展卫生事业到提供公共服务73

3.2 从公共服务角度理解公立医院的“公益”性质76

3.3 公立医院布局和群众就医地理可及性76

3.4 公立医院收入与群众医疗费用负担82

3.5 历史教训和国际经验94

3.6 系统地组合各类费用控制策略100

3.6.1 总结问题系统100

3.6.2 提出策略系统101

3.6.3 注意因地制宜104

3.6.4 建立政策系统104

4 中国公立医院经济补偿规律和成本管制的必然性105

4.1 对中国公立医院经济补偿的宏观解释105

4.1.1 前提：经济决定着医院建设和医疗需求的规模105

4.1.2 条件：第三方支付与医疗需求抑制107

4.1.3 支撑：技术垄断优势，引发诱导服务111

4.1.4 必然：全民医疗保险，医院成本管制114

4.2 若干公立医院相关医疗改革策略的分析116

4.2.1 医疗服务价格调整与医疗费用控制116

4.2.2 基本药物制度与医疗费用控制116

4.2.3 公立医院成本管制和落实管办分开政策117

5 公立医院改革实证和社区卫生服务道路119

5.1 社区卫生服务管理机制研究119

5.1.1 上海某区卫生发展的简要回顾119

5.1.2 医疗卫生改革思路和战略121

5.1.3 对资源整合型改革的思考124

5.1.4 经过研究、互动形成的若干政策文件124

5.2 社区卫生服务补偿机制研究130

5.2.1 基本背景130

5.2.2 某区社区卫生服务补偿现状131

5.2.3 如何合理补偿社区卫生服务131

5.2.4 在上述改革思路和策略下2007年收支平衡测算136

5.3 社区卫生服务财政投入机制研究139

5.3.1 关于某区社区卫生服务及其机构改革发展的方向139

5.3.2 关于某区政府财政对社区卫生服务的投入方向和重点140

5.3.3 关于如何避免财政加大投入、实施计划管理下的“大锅饭”现象141

5.3.4 关于某区财政对社区卫生服务中心的投入增长141

5.3.5 关于某区财政、管理中心和社区卫生服务中心的角色142

5.3.6 2007年某区社区卫生服务中心收支平衡分析报告143

6 公立医院的高端医疗服务148

6.1 从基本医疗服务到高端医疗服务148

6.1.1 对基本医疗服务的理论认知148

6.1.2 政府发展基本医疗服务的政策意愿149

6.1.3 满足多层次医疗需求的高端医疗服务150

6.1.4 高端医疗服务在我国的发展历史151

6.1.5 高端医疗服务的各类举办形式152

6.1.6 高端医疗服务在各地的发展154

6.1.7 高端医疗服务的基本概念157

6.2 高端医疗服务发展情况（以上海为例）161

6.2.1 机构和床位162

6.2.2 业务规模162

6.2.3 发展速度162

6.2.4 “公立医院开展特需医疗服务”的意向166

6.2.5 兼职医生从事特需医疗服务167

6.3 上海高端医疗服务需求169

6.3.1 上海市居民医疗服务需求和利用169

6.3.2 高端医疗服务需求的变化170

6.3.3 上海当前高端医疗服务的市场容量预测171

6.3.4 上海高端医疗服务目标人群的就医行为172

6.3.5 上海高端医疗服务发展滞后及其原因分析179

6.4 对公立医院发展高端医疗的思考182

6.4.1 上海发展高端健康服务业的必要性182

6.4.2 高端健康服务业的内涵和发展障碍185

6.4.3 上海发展高端健康服务业的政策建议187

6.4.4 必要的说明188

结语190