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目录1

第一章　体外循环设备与装置1

第一节　体外循环机3

一、基本概念3

二、滚压泵4

三、离心泵9

四、重力皮囊滚压泵12

五、涡流泵14

第二节　变温系统16

一、低温在CPB中的应用16

二、变温水箱19

一、气体交换和运输生理25

第三节　氧合器25

二、氧合器工作原理26

三、氧合器中血液的损害34

四、氧合器性能的综合评价35

第四节　体外循环管道与插管37

一、体外循环管道37

二、体外循环插管42

三、滤器49

第二章　体外循环管理的基本技术55

第五节　血液超滤系统57

一、基本原理57

二、影响滤过的因素57

三、滤出液成分58

四、适应证58

六、常规超滤（CUF）59

五、应用时注意事项59

七、改良超滤（MUF）60

八、零平衡超滤（ZBUF）63

九、血浆置换64

十、炎性超滤65

第六节　辅助静脉引流技术67

一、辅助静脉引流技术的原理67

二、辅助静脉引流操作方法70

三、辅助静脉引流技术的优缺点72

四、辅助静脉引流的注意事项73

第七节　术前准备75

一、术前准备的基本任务75

二、一般术前准备75

三、先天性心脏病（CHD）78

四、瓣膜性心脏病81

五、冠状血管外科疾病83

六、大血管外科疾病85

第八节　体外循环前的准备87

一、体外循环手术前期的物品准备87

二、CPB前准备工作92

第九节　心脏手术的麻醉要点96

一、术前的评估与准备96

二、麻醉处理100

三、心脏手术重要脏器的保护104

四、心脏手术中的心脏复苏106

五、心脏手术围术期的循环骤停108

六、心脏麻醉面对的五个问题110

七、围术期心肌缺血的预防处理113

八、快车道心脏外科麻醉115

一、血液稀释117

第十节　血液稀释和预充117

二、CPB预充和血液稀释方法121

三、CPB中的预充液123

第十一节　围体外循环期监测131

一、物理观察及温度监测131

二、血流动力学监测133

三、心脏监测140

四、经食管超声心动图（TEE）141

五、体外循环系统监测144

六、出凝血监测149

七、中枢神经监测152

八、组织灌注／氧合监测158

第十二节　血流动力学管理161

一、全身血流动力学管理161

二、重要脏器血流动力学的管理168

三、血管活性药物在体外循环中的应用171

第十三节　体外循环前并行和后并行的管理173

一、前并行的管理173

二、后并行的管理176

三、停止体外循环179

第十四节　体外循环中水、电解质代谢的管理181

一、体外循环中水代谢紊乱和纠正181

二、体外循环中钾代谢的紊乱与纠正189

三、体外循环中钙代谢紊乱及纠正193

四、体外循环中镁代谢紊乱及纠正195

五、体外循环中高钠血症197

第十五节　酸碱平衡及调节机制198

一、概述198

二、血液酸碱平衡的常用指标及意义201

三、体外循环中的酸碱失调204

四、低温CPB和血气校正211

第十六节　抗凝与拮抗214

一、正常控制凝血的机制214

二、体外循环中的抗凝和拮抗216

三、肝素诱发血小板减少综合征（HITS）225

第十七节　搏动灌注227

一、搏动血流的基本特点和影响因素227

二、搏动灌注的理论基础228

三、搏动灌注对机体的影响229

四、搏动灌注装置231

五、搏动灌注的研究发展趋势233

第十八节　心脏手术中心律失常及其处理原则235

一、概况235

二、术中常见心律失常的诊断和处理237

一、概述247

第十九节　心血管手术的血液保护247

二、血液保护措施248

三、心脏麻醉与血液麻醉251

四、血液保护的其他措施254

五、液体复苏与血浆代用品255

第二十节　婴幼儿术后ICU管理257

一、体外循环术后各器官功能的评估257

二、体外循环术后各器官功能的调整261

第二十一节　成人术后ICU管理271

一、体外循环术后并发症的治疗原则271

二、心血管外科手术后ICU的监护内容271

三、术后并发症272

第三章　体外循环中重要脏器的保护279

一、心脏停跳前的心脏保护281

第二十二节　心脏手术中的心肌保护281

二、心脏停跳期间的心脏保护283

三、体外循环中心脏复跳后的心肌保护292

四、老年的心肌保护295

五、新生儿心肌保护295

六、心脏移植的心肌保护297

第二十三节　脑保护300

一、CPB心脏手术围术期脑缺血的危险因素及预防措施300

二、体外循环围术期神经精神评价手段305

三、神经系统保护的措施310

第二十四节　脊髓保护312

一、脊髓的血液循环系统312

二、病理生理改变313

三、脊髓保护314

一、围术期肺脏的呼吸生理320

第二十五节　肺保护320

二、肺损伤328

第二十六节　肾脏保护340

一、肾脏血流量的调节340

二、肾脏功能的评估342

三、急性肾脏功能衰竭344

四、急性肾衰竭的诊断345

五、肾脏保护措施346

第二十七节　消化系统保护349

一、概述349

二、消化道并发症易被忽视的原因349

三、体外循环消化系统并发症的发病机制350

四、围术期对消化系统影响的危险因素352

五、围体外循环期消化系统的保护352

六、术后的营养支持354

第四章　不同病种的体外循环355

第二十八节　先天性心脏病的体外循环357

一、体外循环计划357

二、体外循环预充359

三、体外循环中的监测361

四、体外循环基本方法364

五、特殊病种的体外循环管理365

第二十九节　心脏瓣膜手术的体外循环371

一、瓣膜病的病理生理371

二、瓣膜手术374

三、瓣膜手术的体外循环374

第三十节　冠状动脉搭桥手术的体外循环384

一、外科手术384

二、体外循环管理385

第三十一节　大血管手术的体外循环396

一、病因396

二、分类396

三、体外循环的基本方法398

四、血液的回收和再利用404

五、夹层动脉瘤的特殊问题406

六、脑、脊髓和肾脏保护407

第三十二节　新生儿患者的体外循环410

一、新生儿体外循环的装备410

二、新生儿体外循环管理特点413

第三十三节　老年患者体外循环管理419

一、老化的特征419

二、老年患者体外循环管理特点419

一、孕期心脏手术时的监测426

第三十四节　孕期心血管手术的体外循环426

二、孕期心脏手术时的体外循环管理427

第三十五节　急诊体外循环429

一、急诊体外循环的主要功能429

二、急诊体外循环的人员与设备430

三、急诊体外循环的方法431

四、急症体外循环的适应证和禁忌证433

五、急诊体外循环与PTCA435

第三十六节　体外膜式氧合器支持疗法437

一、ECMO原理437

二、ECMO的适应证和禁忌证438

三、ECMO的基本设施439

四、ECMO系统的循环途径441

五、ECMO的管理441

六、并发症445

第三十七节　辅助循环447

一、辅助循环的目的447

二、辅助循环装置的分类448

三、体外辅助循环装置449

四、体内辅助装置455

第三十八节　微创外科的体外循环463

一、微创体外循环技术463

二、微创化体外循环管理466

第三十九节　心脏肿瘤的体外循环471

一、概况471

二、外科手术治疗472

三、心脏肿瘤的体外循环475

四、肿瘤预后479

二、病因480

第四十节　肺栓塞体外循环管理480

一、肺栓塞概述480

三、发病机制与病理481

四、外科治疗482

五、麻醉方法484

六、体外循环管理485

第四十一节　特殊病种的体外循环489

一、心脏移植489

二、心脏移植的体外循环特点493

三、心肺联合移植与肺移植496

四、地中海贫血的体外循环498

五、冷凝集反应阳性患者的体外循环499

第四十二节　体外循环在非心脏手术中的应用502

一、体外循环在肝移植手术中的应用502

二、体外循环在布加综合征中的应用506

三、体外循环技术在救治严重急性一氧化碳中毒中的应用507

四、体外循环技术救治严重急性药物中毒509

五、呼吸道严重阻塞患者的体外循环抢救510

六、应用体外循环灌注对低温、高温患者的抢救511

七、体外循环热药物灌注治疗下肢恶性肿瘤513

八、体外循环在全身热疗中的应用515

附录519

附录一　体外循环意外及其对策521

附录二　氧合器置换方法及示意图539

附录三　心脏手术中的常用药物544

附录四　阜外医院体外循环常用记录单559

附录五　阜外医院体外循环常用设备的使用范围560

附录六　常用人体检查正常值563