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第一篇 分娩生理3

第一章 影响分娩的因素3

第一节 产力3

一 子宫收缩3

二 腹压和肛提肌收缩6

第二节 产道6

一 骨产道6

二 软产道10

第三节 胎儿14

一、胎头14

二、胎产式、胎先露、胎方位15

一 胎盘17

第四节 胎儿附属物17

三 胎儿大小17

二 胎膜21

三 脐带21

四 羊水22

第五节 产妇的全身状况23

一 产妇的精神状态23

二 血液23

三 心血管23

四 肺功能24

五 肝功能24

六 肾功能24

一 子宫下段成熟理论26

第二章 分娩生理及临床经过26

第一节 分娩动因26

二 内分泌控制理论27

三 神经介质理论29

四 机械性理论29

第二节 分娩期母体变化30

一 分娩期生殖系统变化30

二 产妇全身情况变化32

第三节 分娩期胎儿变化33

一 胎儿-胎盘单位的氧耗调节33

二 胎儿循环系统变化34

三 胎儿的酸碱平衡36

第四节 正常胎位的分娩机转37

四 分娩中其他生理变化37

第五节 分娩的临床经过及处理40

一 分娩先兆40

二 临产的诊断40

三 产程分期40

四 第一产程的临床经过及处理40

五 第二产程的临床经过及处理42

六 第三产程的临床经过及处理44

第六节 正常产褥期及保健46

一 产褥期母体变化46

二 产褥期处理及保健49

一 宫缩乏力的有关因素55

第一节 子宫收缩乏力55

第三章 产力异常性难产55

第二篇 异常分娩55

二 临床表现及诊断56

三 对母儿的影响56

四 预防及处理57

第二节 子宫收缩过强57

一 协调性子宫收缩过强57

二 普遍性强直性子宫收缩57

三 子宫痉挛性狭窄环57

第四章 产道异常性难产59

第一节 骨产道异常59

一 骨盆狭窄的标准59

二 骨盆狭窄的类型60

三 骨产道狭窄的诊断及处理62

第二节 软产道异常63

一 外阴异常63

二 阴道异常64

三 子宫异常64

四 盆腔肿瘤65

第五章 胎儿异常性难产66

第一节 胎儿生长发育异常66

一 巨大儿66

二 脑积水67

三 无脑儿68

四 其它胎儿发育异常68

一 持续性枕后位69

第二节 胎位异常69

二 持续性枕横位73

三 胎头高直位74

四 前不均倾位76

五 面先露78

六 额先露80

七 臀位81

八 横位85

九 复合先露87

第三节 多胎妊娠87

一 多胎妊娠的发生率及发病因素87

二 多胎妊娠的类型及鉴别88

三 多胎妊娠的并发症89

四 多胎妊娠的诊断91

五 多胎妊娠的处理92

第六章 异常分娩的诊断与处理95

第一节 难产因素及其间的关系95

第二节 难产的诊断96

第三节 难产的处理99

第四节 产程图在头位难产中应用101

一 产程图的构成101

二 异常产程图的表现及处理102

第七章 妊娠并发症与分娩104

第一节 妊娠高血压综合征104

一 妊高征的分类及诊断标准104

二 妊高征的诊断105

三 妊高征的并发症106

四 妊高征的预防108

五 妊高征的处理111

第二节 早产116

一 早产的发病原因及诱因116

二 早产的诊断117

三 早产的防治117

第三节 过期妊娠118

一 过期妊娠的原因118

二 过期妊娠的胎盘变化118

三 过期妊娠的监测和诊断119

四 过期妊娠对孕妇和胎婴儿的影响119

一 病因120

五、过期妊娠的分娩处理120

第四节 前置胎盘120

二 分类121

三 前置胎盘对母儿的危害121

四 前置胎盘的诊断和鉴别诊断122

五 前置胎盘的预防和治疗124

第五节 胎盘早期剥离125

一 胎盘早剥的病因125

二 胎盘早剥的临床表现及分型126

三 胎盘早剥的诊断及鉴别诊断126

四 胎盘早剥的并发症127

第六节 羊水过多128

一 病因128

五 胎盘早剥的处理128

二 临床表现与诊断129

三 处理130

第七节 羊水过少130

第八节 胎儿宫内生长迟缓131

一 IUGR的分类及其病因131

二 IUGR的诊断132

三 宫内生长迟缓的治疗132

第八章 妊娠合并症与分娩135

第一节 妊娠合并心脏病135

一 妊娠合并心脏病的一般性问题135

二 妊娠合并心脏病的处理136

一 临床表现138

第二节 妊娠合并病毒性肝炎138

二 病毒性肝炎对妊娠的影响139

三 妊娠对病毒性肝炎的影响139

四 诊断140

五 鉴别诊断140

六 妊娠合并肝炎的处理141

第三节 妊娠合并肾脏疾病142

一 慢性肾炎142

二 急性肾盂肾炎143

第四节 妊娠合并血液系统疾病144

一 妊娠合并缺铁性贫血144

二 妊娠合并巨幼红细胞性贫血146

三 妊娠合并血小板减少性紫癜147

四 妊娠合并再生障碍性贫血148

一 肺结核150

第五节 妊娠合并呼吸系统疾病150

二 支气管哮喘151

第六节 妊娠合并糖尿病153

第七节 妊娠合并甲亢155

一 妊娠期甲亢的诊断155

二 妊娠对甲亢的影响156

三 甲亢对妊娠及胎婴儿的影响156

四 妊娠合并甲亢的处理156

第八节 妊娠合并神经系统疾病157

一 癫痫157

第九节 妊娠合并性传播疾病158

二 脑瘤158

三 蛛网膜下腔出血158

一 妊娠合并淋病159

二 妊娠合并尖锐湿疣160

三 妊娠合并艾滋病病毒感染161

第九章 分娩期并发症163

第一节 胎膜早破163

一 胎膜早破的原因163

二 临床表现及诊断163

三 对母儿的影响164

四 预防164

第二节 脐带位置异常165

一 原因165

五 治疗165

二 临床表现166

三 诊断166

四 预防167

五 处理167

第三节 羊水栓塞167

一 病因168

二 羊水栓塞的病理生理168

三 临床表现169

四 诊断169

五 预防170

六 处理170

一 会阴及阴道裂伤171

第四节 会阴、阴道及宫颈的损伤171

二 宫颈裂伤173

三 软产道压迫坏死173

第五节 子宫破裂174

一 分类174

二 病因174

三 临床过程及表现174

四 诊断175

五 预防176

六 处理176

第六节 产后出血177

一 原因177

二 临床表现及诊断179

四 处理180

三 预防180

第七节 子宫翻出183

一 病因183

二 临床表现183

三 诊断184

四 预防184

五 处理184

第八节 羊膜腔感染综合征185

一 病因及发病机理185

二 临床表现及诊断186

三 预防187

四 治疗187

一 急性胎儿窘迫188

第九节 胎儿窘迫188

二 慢性胎儿窘迫190

第十节 新生儿窒息191

一 病因191

二 发病机理192

三 临床表现及诊断193

四 处理193

第十一节 产褥期感染196

一 病因196

二 病理及病理生理199

三 临床表现199

四 诊断与鉴别诊断201

五 预防202

六 治疗203

第十二节 晚期产后出血204

一 诊断与鉴别诊断204

二 预防205

三 处理205

第十章 产科急性肾功能衰竭、休克和DIC206

第一节 产科急性肾功能衰竭206

一 急性肾衰的病因及病理生理206

二 临床表现208

三 诊断和鉴别诊断210

四 预防和治疗212

第二节 产科休克217

一 休克的病理生理及临床表现217

二 产科休克的病因、分类及特点219

三 失血性休克及创伤性休克220

四 感染性休克224

五 空气栓塞性休克227

第三节 播散性血管内凝血229

一 DIC的病理生理及临床表现229

二 妊娠期凝血、纤溶系统的改变及产科DIC的病因231

三 DIC的诊断233

四 DIC的预防和治疗235

第三篇 现代分娩学241

第十一章 分娩现代化管理的基础241

第一节 子宫生物生理学241

一 子宫组织学241

二 子宫平滑肌的电生理基础243

三 子宫收缩机理248

四 子宫收缩的力学分析251

五 子宫的神经支配258

六 子宫的血管生理学259

第二节 催产素药理学262

一 催产素的药理作用263

二 催产素的药物动力学264

第三节 自动化监护控制分娩仪器270

一 子宫收缩控制仪270

二 现代分娩控制仪272

一 询问病史及检查278

第一节 产前检查278

第十二章 分娩前管理278

二 判断有无头盆不称279

三 高危妊娠管理281

四 妊娠图的使用284

五 宫颈的检查与评估285

第二节 胎儿生长发育的监护286

一 核实孕龄与推算预产期286

二 胎儿生长发育的监测288

第三节 胎儿成熟度的监测289

一 胎龄及胎儿体重290

二 胎盘成熟度的分级291

三 羊水分析胎儿成熟度291

一 胎动计数295

第四节 胎儿宫内安危的监护295

二 胎心率电子监护296

三 生化测定监护法299

四 胎儿生物物理活动及Manning评分304

五 超声多普勒测定脐血的血流速度305

六 胎儿心电图306

第十三章 分娩的现代化管理307

第一节 最佳分娩条件307

一 子宫收缩力307

二 子宫颈成熟度309

三 骨产道310

五 胎位311

四 胎儿大小311

第二节 最佳分娩期限312

第三节 最佳分娩时间315

第四节 最佳产程规律316

一 最佳产程规律316

二 异常产程的类型及处理316

第五节 产时胎儿窘迫317

一 异常胎心率的诊断标准318

二 羊水胎粪污染319

三 胎儿头皮血pH值测定319

四 胎儿窘迫的诊断依据319

五 胎儿窘迫的处理原则319

六 治疗胎儿窘迫的注意事项320

一 临产前321

第六节 最佳分娩方式321

三 活跃期322

二 潜伏期322

四 第二产程323

第七节 紧急剖宫产323

一 紧急剖宫产指征323

二 术前准备324

三 手术人员与分工324

四 手术步骤324

第八节 分娩的现代化管理程序325

第十四章 无痛分娩327

第一节 分娩疼痛的原因和神经传导327

一 镇痛药和麻醉剂对胎儿的抑制作用328

第二节 分娩镇痛及麻醉对母儿的影响328

二 药物止痛对产力的影响329

三 对产妇血压的影响329

四 呕吐物被误吸330

第三节 无痛分娩方法330

一 精神预防无痛法330

二 药物镇痛法331

三 分娩麻醉的实施333

第十五章 围产期用药335

第一节 决定药物影响的因素335

一 药物方面的因素335

二 母体方面的因素335

三 药物通过胎盘的转运336

四 药物经母乳转运337

五 胎儿方面的因素338

六 新生儿对药物反应的特点338

第二节 药物对孕产妇、胎儿和新生儿的影响339

一 药物对孕妇危害性的分类等级339

二 母亲用药对胎儿和新生儿的不良影响341

三 可卡因对孕妇和胎儿的影响344

四 酒精对胎儿的影响344

五 乳汁中所含药物对新生儿的影响345

第三节 围产期合理用药346

一 围产期用药原则346

二 围产期抗生素的合理选用346

三 围产期心血管药物的合理选择347

四 围产期抗癌药物的合理应用348

五 孕产妇精神科疾病的合理用药348

六 妊娠期重症哮喘的用药349

七 麻醉、镇痛药物在围产期的合理应用349

八 孕产妇抗癫痫药物的选择应用350

九 药物治疗胎儿病的选择350

十 产褥期乳母常用药物的选择350

第十六章 分娩手术学351

第一节 分阴切开缝合术351

第二节 会阴扩张术354

一 会阴扩张器的结构及作用354

第三节 胎头吸引术355

三 使用方法355

二 会阴扩张器应用的适应证355

一 适应证356

二 手术步骤356

三 注意事项358

四 并发症及其处理358

五 胎头吸引术与产钳术比较358

第四节 产钳术359

一 产钳的结构359

二 产钳的分类359

三 适应证360

四 必备条件360

五 操作步骤360

六 并发症及其防治362

第五节 臀位助产术和牵引术363

一 准备与麻醉363

二 臀位助产术363

三 臀位牵引术363

四 并发症及其处理366

第六节 内倒转术366

一 适应证366

二 手术必备条件367

三 手术步骤367

四 注意事项367

第七节 剖宫产术368

一 剖宫产术的指征及时机368

四 麻醉370

二 手术方式370

三 体位370

五 术前准备371

六 子宫下段剖宫产术371

七 子宫体部剖宫产术375

八 腹膜外剖宫产术376

九 腹膜外阴道前穹隆切开取胎术及阴阜小切口剖宫产术379

十 几个特殊问题380

十一 剖宫产并发症及防治380

十二 剖宫产子宫切除术383

第八节 毁胎术384

一 穿颅术384

二 断头术385

三 除脏术386

第九节 会阴、阴道、宫颈裂伤修补术387

一 会阴阴道Ⅰ度裂伤修补术387

二 会阴阴道Ⅱ度裂伤修补术387

三 会阴阴道Ⅲ度裂伤修补术388

四 宫颈裂伤修补术389

五 子宫破裂修补术390

第十节 子宫动脉、髂内动脉结扎术390

一 腹腔子宫动脉上行支缝扎术390

二 腹膜外结扎子宫动脉总支术391

三 髂内动脉结扎术392

参考文献394