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第一篇 胸部解剖与生理病理学基础1

第一章 胸部解剖概要1

第一节 概述1

一、胸部境界及毗邻关系1

二、临床重要标志2

三、胸部常用标志线2

第二节 胸壁3

一、浅层结构3

二、深层结构3

三、固有胸壁5

第三节 胸膜8

一、壁胸膜与脏胸膜8

二、胸膜腔与胸膜窦9

三、胸膜的体表投影10

四、胸膜的血管、淋巴管和神经11

第四节 气管、支气管和肺11

一、气管11

二、支气管12

三、肺16

第五节 心包24

第六节 纵隔25

第七节 膈肌27

第二章 呼吸生理和临床肺功能28

第一节 呼吸力学28

一、呼吸压28

二、顺应性29

三、气道阻力30

第二节 肺容量31

一、潮气量32

二、肺活量32

三、残气量及功能残气量32

第三节 肺通气33

一、呼吸死腔与肺泡通气33

二、静息通气量34

三、肺泡通气量34

四、最大通气量34

五、用力肺活量35

六、用力呼气中期流速35

七、最大呼气流速——容量曲线36

八、气速指数36

九、通气储量百分比37

第四节 肺换气37

一、肺内的气体分布及血流分布37

二、气体弥散37

三、肺泡——动脉氧分压差38

第五节 肺循环39

第六节 氧与二氧化碳的运输40

一、氧的运输40

二、二氧化碳的运输41

第三章 血气和酸碱平衡43

第一节 血气43

一、动脉血氧分压43

二、混合静脉血氧分压43

三、动脉血氧饱和度43

四、动脉血氧含量43

五、动脉血二氧化碳分压44

六、pH44

七、实际碳酸氢44

八、标准碳酸氢44

九、碱剩余44

十、阴离子间隙44

第二节 酸碱平衡45

第四章 肺的常见病理生理改变47

第一节 缺氧47

一、缺氧的分类47

二、缺氧对主要脏器的影响48

三、缺氧的治疗49

第二节 高碳酸血症50

一、高碳酸血症对酸碱平衡的影响50

二、高碳酸血症对主要器官的影响50

三、高碳酸血症的治疗51

第三节 急性呼吸衰竭51

一、急性肺衰竭52

二、急性泵衰竭53

三、成人呼吸窘迫综合征54

第四节 酸碱平衡紊乱57

一、呼吸性酸中毒59

二、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒60

三、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒61

四、呼吸性碱中毒61

第五节 急性肺水肿62

一、肺水肿的解剖学基础62

二、肺水肿的病因及发病机理62

三、肺水肿的病理生理改变63

四、临床表现及诊断64

五、肺水肿的治疗64

第二篇 胸部结核手术的麻醉66

第五章 胸部结核手术的麻醉66

第一节 术前准备及病情估计66

一、麻醉前的准备66

二、重要脏器的麻醉前评价67

三、特殊病情的麻醉前估计70

四、术前用药的选择70

第二节 麻醉选择71

一、胸壁结核手术的麻醉71

二、胸腔内手术的麻醉71

三、湿肺的麻醉71

四、特殊病人胸部结核手术的麻醉72

第三节 胸壁结核的麻醉72

一、病情特点72

二、麻醉前准备72

三、麻醉选择73

第四节 胸内手术的麻醉74

一、侧卧位时对呼吸的影响75

二、剖胸后对呼吸的影响75

三、胸内手术的麻醉原则76

四、麻醉的实施和管理77

五、肺结核手术的麻醉83

六、特殊病人的麻醉及注意事项86

七、单侧肺通气86

八、纵隔及心包手术的麻醉87

九、手术麻醉期间的并发症88

十、拔管指征及拔管后注意事项96

第五节 麻醉期间的监测97

一、心电图连续监测97

二、呼吸功能的连续监测98

三、无创（指套式）血氧饱和度的连续监测99

四、中心静脉压的监测100

五、血气分析的监测101

第三篇 胸部结核的手术103

第六章 胸部结核的手术适应证103

第一节 肺结核的手术适应证103

一、空洞型病变103

二、结核球与大块干酪灶104

三、毁损肺105

四、肺结核急性大咯血105

五、肺结核的多种不可逆并发症105

六、内科久治不愈的胼胝性结核105

七、有肺癌可疑者106

八、双侧双叶结核病灶106

九、肺部非典型抗酸杆菌感染106

十、其它106

第二节 胸部其它结核病变手术适应证106

一、结核性脓胸106

二、胸壁结核107

三、纵隔淋巴结结核107

四、结核性心包炎107

第七章 胸部结核的手术禁忌证109

第一节 结核病的自身情况109

一、病人年龄109

二、术前抗痨治疗109

三、结核病全身毒性表现情况109

四、手术部位以外结核病情况109

第二节 全身重要脏器的功能情况110

一、心肺功能110

二、肝脏功能112

三、肾脏功能113

第三节 合并其它特殊疾病113

一、糖尿病113

二、甲亢114

三、高血压114

四、贫血114

五、白细胞减少114

六、凝血机制不良114

第四节 其它情况115

第八章 胸部结核的术前准备116

第一节 全面检查，详细了解病情及全身情况116

第二节 改善全身状况117

第三节 抗结核药物的应用117

第四节 控制感染118

第五节 呼吸功能的锻炼118

第六节 做好思想工作，解除患者顾虑118

第七节 输血的准备119

第九章 胸部结核的术后处理121

第一节 术后的一般处理121

第二节 胸腔引流的管理121

第三节 术后呼吸道处理122

第四节 抗生素的应用123

第五节 维持营养和水、电解质平衡123

第六节 抗结核药物的应用123

第十章 胸部结核手术的常见并发症及其防治124

第一节 胸腔内出血124

第二节 支气管残端瘘125

第三节 肺不张127

第四节 肺水肿128

第五节 肺梗塞129

第六节 余肺扭转130

第七节 结核灶播散130

第八节 肺部感染131

第九节 余肺漏气及胸腔积液132

第十节 胸腔感染及脓胸133

第十一节 呼吸功能不全134

第十二节 心血管系统并发症136

一、术后低血压136

二、心包填塞136

三、急性心力衰竭136

四、急性心肌梗塞138

五、心律失常138

第十三节 消化系统并发症140

一、上消化道应激性溃疡大出血140

二、胃肠道功能紊乱综合征141

第十四节 泌尿系统并发症——急性肾衰142

第十五节 切口无菌性液化坏死143

第十一章 胸部结核的手术144

第一节 胸壁的手术144

一、胸壁结核病灶清除术144

二、胸腔闭式引流术145

三、胸廓成形术147

四、骨膜外塑胶球充填术150

第二节 剖胸术152

一、后外侧标准剖胸切口152

二、前外侧剖胸切口155

三、胸骨正中切口157

第三节 胸膜剥脱术159

第四节 支气管胸膜瘘的手术161

第五节 肺切除术165

一、肺切除术的基本操作165

二、肺楔形切除术174

三、肺段切除术174

四、肺叶切除术177

五、全肺切除术183

六、肺切除术的治疗效果188

第六节 支气管手术190

一、支气管楔形切除术190

二、支气管袖状切除术191

第四篇 胸部结核病各论197

第十二章 肺结核合并自发性气胸197

第一节 发病机理和病理类型197

第二节 临床表现、诊断与鉴别诊断198

第三节 治疗199

第四节 常见并发症及其处理201

第十三章 肺结核球203

第一节 形成机理203

第二节 临床表现和X线特征203

第三节 鉴别诊断204

第四节 手术适应证207

第五节 手术方式的选择207

第十四章 肺结核空洞208

第一节 形成机理208

第二节 临床表现和X线特征210

第三节 鉴别诊断211

第四节 手术适应证213

第五节 手术方式的选择214

第十五章 结核性空洞合并曲菌球感染215

第一节 形成机理215

第二节 临床表现和X线特征216

第三节 诊断和鉴别诊断217

第四节 手术适应证217

第五节 手术方式的选择218

第十六章 干酪型肺炎219

第一节 发病机理和临床表现219

第二节 诊断和鉴别诊断220

第三节 治疗221

第十七章 结核性毁损肺223

第一节 发病机理及病理改变223

第二节 临床表现223

第三节 X线表现224

第四节 诊断及鉴别诊断224

第五节 治疗225

第十八章 结核性脓胸229

第一节 病因及感染途径229

第二节 病理229

第三节 临床表现230

第四节 辅助检查230

第五节 诊断与鉴别诊断231

第六节 治疗232

第十九章 肺结核合并支气管胸膜瘘238

第一节 病因与病理238

第二节 临床表现及诊断239

第三节 治疗原则及手术适应证的选择239

第四节 手术治疗的风险及注意事项240

第五节 术前准备和术后处理241

第六节 手术治疗242

第七节 术后并发症242

第八节 手术结果243

第二十章 支气管内膜结核244

第一节 概述244

第二节 形成机理245

第三节 临床表现和X线特征246

第四节 诊断及鉴别诊断247

第五节 治疗248

第二十一章 肺结核合并支气管扩张症249

第一节 病因与发病机理249

第二节 病理特征249

第三节 临床表现250

第四节 肺结核合并支扩的诊断250

第五节 鉴别诊断251

第六节 治疗252

第二十二章 肺结核合并肺大泡254

第一节 病因及发病机理254

第二节 临床表现及诊断255

第三节 鉴别诊断255

第四节 肺结核合并肺大泡的治疗255

第二十三章 肺结核合并大咯血258

第一节 近代观念及大咯血治疗的现状258

第二节 手术适应证的选择及手术禁忌证260

第三节 急诊手术的风险及注意事项261

第四节 手术方式的选择262

第二十四章 肺结核与肺癌并存264

第一节 肺结核与肺癌并存的近代观念264

第二节 肺结核与肺癌并存的临床表现及X线特征265

第三节 肺结核与肺癌并存的诊断267

第四节 肺结核与肺癌并存的手术治疗268

第二十五章 纵隔淋巴结结核270

第一节 发病机理270

第二节 临床表现及特殊检查270

第三节 诊断要点及鉴别诊断272

第四节 手术治疗的适应证274

第五节 手术方式的选择及注意事项275

第二十六章 结核性心包炎276

第一节 急性心包炎276

第二节 慢性心包炎280

第二十七章 胸壁结核287

第一节 形成机理287

第二节 临床表现287

第三节 诊断288

第四节 鉴别诊断289

第五节 治疗289

第六节 手术方式的选择290

第七节 手术治疗的注意事项291