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第一篇 护理管理规章制度3

第一章 护理管理3

第一节 护理部工作制度3

第二节 护理执业人员准入制度3

第三节 护理会议制度3

第四节 护士长夜班查房制度4

第五节 护士素质要求4

第六节 护士行为规范4

第七节 “五个到位”服务管理制度7

第八节 护理人员考核制度7

第九节 护理质量考核奖惩办法7

第十节 护理人员奖惩制度8

第十二节 护理人员紧急替代制度9

第十一节 护理人员请假、休假制度9

第十三节 新业务、新技术准入管理制度10

第二章 病房管理11

第一节 病房护理管理制度11

第二节 临床护理人员工作质量要求12

第三节 临床护理人员整体护理工作要求13

第四节 早会制度14

第五节 患者入院、出院、转科制度14

第六节 交接班制度15

第七节 健康教育制度15

第八节 饮食管理制度16

第九节 探视、陪护制度16

第十节 分级护理制度17

第十一节 住院患者外出管理制度17

第十四节 查对制度18

第十二节 住院病历管理制度18

第十三节 执行医嘱制度18

第十五节 抢救工作制度19

第十六节 抢救及特殊事件报告处理制度19

第十七节 护理文书书写质量监控制度20

第十八节 护理文书书写规范化要求20

第十九节 护理会诊制度23

第二十节 治疗室工作制度24

第二十一节 注射室工作制度24

第二十二节 换药室工作制度24

第二十三节 财产物资管理制度25

第二十四节 物品损坏赔偿制度25

第三节 用药后观察制度26

第二节 安全用药管理制度26

第一节 病房药品管理制度26

第三章 用药管理26

第四节 剧、毒、麻、高危险药品管理制度27

第四章 护理质量、安全管理28

第一节 护理质量持续改进方案28

第二节 护理质量管理制度28

第三节 护理差错事故管理制度28

第四节 护理差错及事故防范措施29

第五节 护理差错、事故登记报告制度30

第六节 业务指导计划32

第七节 业务指导制度32

第八节 护理安全管理制度与监控措施32

第九节 重要护理操作告知制度33

第十二节 标本采集核对制度34

第十三节 病房安全制度34

第十节 使用监护仪器管理办法34

第十一节 使用输液泵、注射泵的管理办法34

第十四节 病人安全管理制度35

第十五节 皮肤压伤登记报告制度35

第十六节 皮肤压伤评估标准36

第十七节 护理投诉管理制度38

第十八节 纠纷病历管理制度39

第十九节 纠纷或事故处理规定40

第六章 护理信息管理41

第一节 计算机医嘱处理系统使用管理条例41

第二节 病房工作站计算机使用要求42

第七章 医院感染管理43

第一节 消毒隔离制度43

第二节 病房消毒隔离制度44

第四节 医院感染登记报告制度45

第三节 传染病消毒隔离制度45

第五节 医院感染监测制度46

第六节 一次性医疗用品购置及用后处理制度46

第七节 医疗废物管理制度47

第八节 口腔科消毒隔离制度49

第九节 内镜室消毒隔离制度49

第十节 卫生清扫制度49

第八章 在职护士继续医学教育与科研管理制度51

第一节 在职护士继续教育制度51

第二节 在职护士继续教育学分管理条例52

第三节 继续医学教育护理培训计划53

第四节 年轻护士培训计划53

第五节 在职护士分级培养目标54

第六节 护理人员“三基”考核制度55

第七节 护理人员业务学习、查房制度55

第八节 护理人员外出进修学习、培训、参加学术会议有关规定56

第十节 护理科研人员管理制度57

第九节 护理人员岗前培训制度57

第十一节 护理科研人员培养制度58

第九章 临床护理教学管理59

第一节 临床护理教学管理制度59

第二节 护理进修生招生要求及申请办法59

第三节 护理进修生的管理办法60

第四节 来院进修人员培训计划61

第五节 临床护理实习生、进修生管理制度61

第六节 护理实习生管理规定62

第七节 新护士入院岗前培训制度65

第八节 临床护理教学管理组织结构66

第九节 临床护理教学领导小组职责66

第十节 临床护理带教老师聘任条件66

第十二节 临床护理带教老师考核标准67

第十一节 临床护理带教老师职责67

第十三节 临床护理实习生考核标准68

第十四节 临床护理带教质量征询表（学生填写）68

第二篇 护理人力资源管理73

第一章 各级护理管理人员职责73

第一节 护理部主任职责73

第二节 护理部干事职责73

第三节 专职护理质量控制人员职责74

第四节 科护士长职责74

第五节 护士长职责74

第六节 夜查房护士长职责75

第二章 各级护理技术职称人员职责76

第一节 主任（副主任）护师职责76

第二节 主管护师职责76

第五节 护理员职责77

第三节 护师职责77

第四节 护士职责77

第三章 病房护理人员各岗位职责78

第一节 主班护士职责78

第二节 责任班护士职责78

第三节 治疗班护士职责80

第四节 小夜班护士职责81

第五节 大夜班护士职责82

第六节 护理员职责83

第三篇 特殊科室的护理管理87

第一章 手术室护理管理87

第一节 手术室工作制度87

第二节 手术室一般规则87

第四节 手术室无菌原则88

第三节 手术室查对制度88

第五节 手术室消毒隔离制度89

第六节 乙型肝炎表面抗原阳性及特殊感染手术后终末处理原则90

第七节 差错、事故防范规则90

第八节 手术通知规则91

第九节 手术室听班制度92

第十节 手术室访视制度92

第十一节 参观、见习制度92

第十二节 交接班制度92

第十三节 标本存放制度93

第十四节 急救物品保管制度93

第十五节 手术室抢救工作制度93

第十六节 安全管理制度93

第二十节 常规器械消毒灭菌制度94

第十九节 仪器保管制度94

第十八节 业务学习制度94

第十七节 统计制度94

第二十一节 术中输血管理制度95

第二十二节 手术部位确认标志制度与规范95

第二十三节 接送病人制度95

第二十四节 一次性物品管理制度96

第二十五节 节假日值班制度96

第二十六节 手术室护士长职责96

第二十七节 洗手护士职责97

第二十八节 巡回护士职责97

第二十九节 器械护士职责98

第三十二节 卫生员职责99

第三十三节 手术室护理工作质量考核标准（100分）99

第三十一节 夜班护士职责99

第三十节 敷料护士职责99

第二章 中心供应室护理管理102

第一节 中心供应室工作制度102

第二节 供应室工作制度102

第三节 消毒隔离制度103

第四节 清洁卫生制度103

第五节 下收下送制度104

第六节 污物回收制度104

第七节 无菌物品管理制度104

第八节 供应室查对制度105

第九节 物品赔偿制度105

第十节 消毒灭菌效果监测制度105

第十一节 安全管理制度105

第十四节 预防差错事故措施106

第十五节 热原反应追查制度106

第十二节 质量管理制度106

第十三节 质量监督制度106

第十六节 一次性医疗用品管理制度107

第十七节 中心供应室护士长职责107

第十八节 中心供应室护士职责107

第十九节 中心供应室消毒员职责108

第二十节 中心供应室护理员职责108

第二十一节 中心供应室卫生员职责108

第二十二节 中心供应室工作质量考核标准（100分）108

第三章 血液透析中心护理管理111

第一节 血液透析中心工作制度111

第二节 血液透析中心消毒隔离制度111

第四节 血液透析中心专科护士标准112

第五节 血液透析中心护士工作职责112

第三节 血液透析中心护士长职责112

第六节 血液透析中心技师工作职责113

第七节 血液透析中心护理工作质量考核标准（100分）113

第四章 重症监护室护理管理115

第一节 重症监护室工作制度115

第二节 重症监护室抢救工作制度116

第三节 重症监护室消毒隔离制度116

第四节 重症监护室护士长职责117

第五节 重症监护室护士职责117

第六节 重症监护室护理工作质量考核标准（100分）118

第五章 急诊科护理管理120

第一节 急诊科工作制度120

第二节 急诊科分诊工作制度120

第三节 急诊科抢救室工作制度120

第六节 急诊科护士长职责121

第五节 急诊科毒、麻药物管理制度121

第四节 EICU（急诊重症监护室）护理工作制度121

第七节 急诊科护士职责122

第八节 急诊科分诊护士职责122

第九节 急诊科抢救室护士职责122

第十节 急诊科治疗室护士职责123

第十一节 急诊输液室护士职责123

第十二节 急诊科护理工作质量考核标准123

第六章 导管室护理管理125

第一节 导管室工作制度125

第二节 导管室护士岗位职责125

第三节 导管室护士工作质量标准125

第四节 导管室护士周工作程序126

第三节 母婴同室工作制度127

第二节 产房消毒隔离制度127

第一节 产房工作制度127

第七章 产房护理管理127

第四节 母乳喂养宣教制度128

第五节 产房交接班制度128

第六节 高危妊娠产妇管理制度128

第七节 产房保洁监控制度129

第八节 隔离产房的处理原则129

第九节 差错、事故防范规则129

第十节 康乐待产室规则129

第十一节 安全管理制度130

第十二节 产房护士长岗位职责130

第十三节 助产士职责130

第十四节 产房班岗位责任制131

第十五节 产房护士工作质量标准131

第十六节 产房护士周工作程序132

第二节 门诊护士长职责133

第八章 门诊护理管理133

第一节 门诊工作制度133

第三节 门诊护士职责134

第四节 门诊治疗室护士长职责134

第五节 门诊治疗室护士职责134

第六节 门诊注射室护士职责135

第七节 门诊输液室护士职责135

第八节 门诊服务台护士职责135

第九节 门诊护理工作质量考核标准（100分）136

第四篇 护理部—科护士长—护士长三级管理制考核标准139

第一章 护理部考核标准139

第一节 护理部工作考核标准139

第二节 护理部工作人员考核标准140

第二节 病区护士长考核标准142

第一节 科护士长考核标准142

第二章 护士长考核标准142

第三章 临床护理工作考核标准144

第四章 分级护理质量考核标准145

第一节 特级护理质量考核标准145

第二节 一级护理质量考核标准146

第三节 二级护理质量考核标准146

第四节 三级护理质量考核标准147

第五节 护士对患者病情掌握情况考核标准147

第五章 病房管理质量考核标准148

第一节 护理人员仪容仪表、劳动纪律考核标准148

第二节 药品管理质量考核标准148

第三节 急救物品管理质量考核标准149

第四节 病房管理质量考核标准149

第五节 消毒隔离工作考核标准150

第六节 护理文书考核标准151

第一章 护理应急预案及程序157

第一节 重大意外伤害事故护理急救工作规定157

第五篇 临床护理应急预案与程序157

第二节 常见急性化学中毒的抢救应急预案及程序158

第三节 急性食物中毒病人的抢救应急预案及程序159

第四节 传染病救治应急预案及程序160

第五节 突然发生猝死应急预案及程序160

第六节 住院患者发生误吸时的应急预案及程序161

第七节 药物引起过敏性休克的应急预案及程序162

第八节 患者自杀的应急预案及程序163

第九节 患者外出或外出不归时的应急预案及程序164

第十一节 泛水的应急预案及程序165

第十二节 停电和突然停电的应急预案及程序165

第十节 停水和突然停水的应急预案及程序165

第十三节 使用呼吸机过程中突遇断电的应急预案及程序166

第十四节 失窃的应急预案及程序167

第十五节 遭遇暴徒的应急预案及程序167

第十六节 消防紧急疏散患者应急预案及程序168

第十七节 住院患者出现输液、输血反应的应急预案及程序168

第十八节 住院患者应用化疗药物出现外渗的应急预案及程序169

第十九节 住院患者发生躁动时的应急预案及程序170

第二十节 患者在住院期间出现精神症状的应急预案及程序171

第二十一节 患者住院期间出现摔伤的应急预案及程序172

第二十二节 住院患者发生坠床的应急预案及程序173

第二十三节 医护人员发生针刺伤时的应急预案及程序173

第二十四节 紧急封存患者病历及反应标本的应急预案及程序174

第二十五节 处理医疗投诉及纠纷的应急预案及程序176

第二十六节 入院前急救途中发生猝死的应急预案及程序176

第二十七节 复合伤患者的应急预案及程序177

第二十九节 急诊患者突发呼吸心跳骤停的应急预案及程序178

第二十八节 住院患者发生过敏性休克时的应急预案及程序178

第三十节 吸氧过程中中心吸氧装置出现故障的应急预案及程序179

第三十一节 吸痰过程中中心吸引装置出现故障的应急预案及程序179

第三十二节 洗胃过程中洗胃机出现故障时的应急预案及程序180

第三十三节 急性心肌梗死并心律失常时的应急预案及程序180

第三十四节 住院患者发生心脏性猝死的应急预案及程序181

第三十五节 脑出血患者的应急预案及程序182

第三十六节 脑疝患者的应急预案及程序183

第三十七节 癫痫持续状态患者的应急抢救预案及程序183

第三十八节 患者发生空气栓塞的应急抢救预案及程序184

第三十九节 气管切开使用呼吸机患者意外脱管的应急预案及程序185

第四十节 急性消化道大出血患者的应急预案及程序185

第四十一节 糖尿病酮症酸中毒患者的应急预案及程序186

第四十三节 开放性骨折患者的应急预案及程序187

第四十二节 创伤性休克的应急抢救预案及程序187

第四十四节 闭合性腹部外伤患者的应急预案及程序188

第四十五节 急性胸部外伤患者的应急预案及程序189

第四十六节 膀胱破裂患者的应急预案及程序189

第四十七节 急性肠梗阻患者的应急预案及程序190

第四十八节 大面积烧伤患者的应急预案及程序191

第四十九节 急性喉阻塞的应急预案及程序192

第五十节 肺心病合并呼吸衰竭患者的应急预案及程序193

第五十一节 重症哮喘患者的应急预案及程序193

第五十二节 急性肺水肿患者的应急预案及程序194

第五十三节 肺癌大咳血的应急预案及程序195

第五十四节 自发性气胸的应急预案及程序195

第五十五节 急性白血病致颅内出血患者的应急预案及程序196

第五十七节 妊高征的应急预案及程序197

第五十六节 宫外孕失血性休克的应急预案及程序197

第五十九节 惊厥患者的应急抢救预案及程序198

第五十八节 产后出血患者的应急预案及程序198

第六十节 新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的应急预案及程序199

第六十一节 甲亢危象患者的应急预案及程序200

第六十二节 乙脑患者的应急预案及程序201

第六十三节 肛肠术后出血患者的应急预案及程序201

第六十四节 手术室对突发意外伤害事件的应急预案及程序202

第六十五节 手术中突然停电的应急预案及程序203

第六十六节 手术患者发生呼吸心跳骤停的应急预案及程序203

第六十七节 供应室对发生意外事故的应急预案及程序204

第二章 重要护理操作前后的告知程序206

第一节 应用静脉套管针注射的告知程序206

第二节 应用锁骨下静脉穿刺注射的告知程序206

第五节 应用吸氧的告知程序207

第三节 应用输液泵静脉注射的告知程序207

第四节 应用动脉穿刺（血气）的告知程序207

第六节 应用超声雾化吸入的告知程序208

第七节 应用鼻饲管的告知程序208

第八节 应用胃肠减压的告知程序209

第九节 应用三腔二囊管的告知程序209

第十节 给病人备皮时的告知程序210

第十一节 应用导尿术的告知程序210

第十二节 应用灌肠术的告知程序211

第十三节 应用保护性约束的告知程序211

第六篇 护理技术操作规范215

第一章 护理技术操作方法215

第一节 铺备用床法（被套法）215

第三节 铺麻醉床法（被套法）216

第二节 铺暂空床法（被套法）216

第四节 为卧床病人更换被单法217

第五节 口腔护理法218

第六节 床上洗头法219

第七节 床上擦浴法220

第八节 晨间护理法221

第九节 晚间护理法222

第十节 预防褥疮护理法223

第十一节 体温测量法224

第十二节 脉搏、呼吸测量法224

第十三节 血压测量法225

第十四节 协助病人采取各种卧位法226

第十五节 帮助病人移动法227

第十六节 维护病人安全的约束法229

第十八节 取用无菌溶液法230

第十七节 铺无菌盘法（半铺半盖）230

第十九节 戴无菌手套法231

第二十节 穿、脱隔离衣法231

第二十一节 鼻饲法232

第二十二节 大量不保留灌肠法234

第二十三节 导尿术235

第二十四节 口服给药法237

第二十五节 超声雾化吸入给药法238

第二十六节 皮内注射法（药物过敏试验）239

第二十七节 皮下注射法239

第二十八节 肌内注射法240

第二十九节 静脉注射法241

第三十节 密闭式静脉输液法242

第三十一节 开放式静脉输液法243

第三十二节 静脉输血法244

第三十三节 静脉采集血标本法245

第三十四节 尿标本采集法246

第三十五节 粪便标本采集法247

第三十六节 痰标本采集法248

第三十七节 咽拭子培养标本采集法249

第三十八节 鼻导管（鼻塞）给氧法249

第三十九节 中心吸氧鼻导管法251

第四十节 电动吸引器吸痰法251

第四十一节 中心负压吸痰法252

第四十二节 洗胃法253

第四十三节 打开气道畅通呼吸道法254

第四十四节 口对口（鼻）吹气法255

第四十五节 胸外心脏按压法256

第四十六节 腰椎穿刺配合法256

第四十七节 胸腔穿刺配合法257

第四十八节 骨髓穿刺配合法258

第四十九节 腹腔穿刺配合法259

第五十节 手术区皮肤准备法259

第五十一节 伤口换药法260

第五十二节 更换引流袋法261

第五十三节 更换胃肠减压器法262

第五十四节 气管内插管术262

第五十五节 心电监护263

第五十六节 心电图检查264

第五十七节 心脏电复律（电除颤）同步电复律265

第五十八节 心脏电复律（电除颤）非同步电复律266

第五十九节 气管切开术267

第六十节 电动呼吸机操作法268

第六十二节 胸腔闭式引流术269

第六十一节 环甲膜穿刺术269

第六十三节 股静脉穿刺插管术270

第六十四节 锁骨下静脉穿刺插管术271

第六十五节 颈内静脉穿刺插管术272

第六十六节 动脉穿刺插管术273

第二章 护理技术操作考核评分标准274

第一节 铺备用床技术操作考核评分标准274

第二节 铺麻醉床技术操作考核评分标准275

第三节 为卧床病人更换被单技术操作考核评分标准276

第四节 口腔护理技术操作考核评分标准277

第五节 床上洗头技术操作考核评分标准278

第六节 床上擦浴技术操作考核评分标准279

第七节 晨、晚间护理技术操作考核评分标准280

第八节 预防褥疮护理技术操作考核评分标准281

第九节 体温、脉搏、呼吸测量技术操作考核评分标准282

第十节 血压测量技术操作考核评分标准283

第十一节 体温单记录绘制技术操作考核评分标准284

第十二节 帮助病人床上移动技术操作考核评分标准285

第十三节 无菌技术操作考核评分标准286

第十四节 穿、脱隔离衣技术操作考核评分标准287

第十五节 鼻饲技术操作考核评分标准288

第十六节 大量不保留灌肠技术操作考核评分标准289

第十七节 女病人导尿技术操作考核评分标准290

第十八节 男病人导尿技术操作考核评分标准291

第十九节 口服给药技术操作考核评分标准292

第二十节 超声雾化吸入技术操作考核评分标准293

第二十一节 皮内注射技术操作考核评分标准294

第二十二节 皮下与肌内注射技术操作考核评分标准295

第二十三节 静脉注射技术操作考核评分标准296

第二十四节 密闭式静脉输液技术操作考核评分标准297

第二十五节 静脉输血技术操作考核评分标准298

第二十六节 静脉采集血标本技术操作考核评分标准299

第二十七节 鼻导管（鼻塞）吸氧技术操作考核评分标准300

第二十八节 中心吸氧鼻导管法技术操作考核评分标准301

第二十九节 电动吸引器吸痰技术操作考核评分标准302

第三十节 中心负压器吸痰法技术操作考核评分标准303

第三十一节 洗胃技术操作考核评分标准304

第三十二节 心肺复苏技术操作考核评分标准305

第三十三节 腰椎穿刺配合技术操作考核评分标准306

第三十四节 胸腔穿刺配合技术操作考核评分标准307

第三十五节 骨髓穿刺配合技术操作考核评分标准308

第三十六节 腹腔穿刺配合技术操作考核评分标准309

第三十七节 手术区皮肤准备技术操作考核评分标准310

第三十八节 伤口换药技术操作考核评分标准311

第三十九节 更换引流袋技术操作考核评分标准312

第四十节 更换胃肠减压器技术操作考核评分标准313

第四十一节 气管内插管技术操作考核评分标准314

第四十二节 心电监护技术操作考核评分标准315

第四十三节 心电图检查技术操作考核评分标准316

第四十四节 心脏电复律（电除颤）同步电复律技术操作考核评分标准317

第四十五节 心脏电复律（电除颤）非同步电复律技术操作考核评分标准318

第四十六节 气管切开技术操作考核评分标准319

第四十七节 电动呼吸机操作考核评分标准320

第四十八节 环甲膜穿刺技术操作考核评分标准321

第四十九节 胸腔闭式引流技术操作考核评分标准322

第五十节 股静脉穿刺插管技术操作考核评分标准323

第五十一节 锁骨下静脉穿刺插管技术操作考核评分标准324

第五十二节 颈内静脉穿刺插管技术操作考核评分标准325

第五十三节 动脉穿刺插管技术操作考核评分标准326