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第一章体部伽玛刀的结构原理与性能特点1

第一节概述1

目录1

第二节体部伽玛刀的组成2

一、主机2

二、立体定位系统6

三、治疗计划系统9

四、电气控制系统10

第三节体部伽玛刀的工作原理15

二、原子能级16

四、电磁辐射16

三、核能级16

第一节核物理一般概念16

一、原子结构16

第二章体部伽玛刀治疗的放射物理学基础16

五、质能关系17

六、放射性同位素17

第二节放射线的种类17

第三节射线与物质的相互作用17

一、电子与物质的相互作用17

二、光子与物质的相互作用17

三、中子与物质的相互作用18

四、射线与物质相互作用的临床意义19

第四节临床上常用的剂量单位21

第五节立体定向伽玛射线体部治疗系统23

第六节体部伽玛刀治疗的剂量学23

一、钴－60伽玛射线的持点23

二、体部伽玛刀剂量场的特点24

三、体部伽玛刀剂量学参数的测量24

四、体部伽玛刀等剂量曲线27

五、体部伽玛刀传送剂量28

一、放射线的生物效应30

二、细胞存活曲线30

第一节临床放射生物学基本概念30

第三章体部伽玛刀等效生物剂量转换的放射生物学基础30

三、细胞存活曲线的临床意义31

四、正常组织及肿瘤组织放射效应32

五、氧增强比32

六、传能线密度LET和相对生物效应33

七、治疗比34

八、放射效应预测34

第二节放射损伤及修复35

一、放射反应与放射损伤35

二、放射损伤类型36

三、放射损伤的修复36

二、线性－二次模式38

第三节时间、剂量和分次数学模型38

一、名义标准剂量38

第四节影响肿瘤和正常组织放射反应性的生物学因素40

一、影响放射反应性的生物学因素40

二、放疗中应注意从生物学角度考虑正常组织的合理防护41

第五节体部伽玛刀的分次治疗42

一、分次立体定向放疗的应用现状42

二、分次立体定向放射治疗的优势43

第六节根据辐射剂量－生物效应的量效关系设定处方剂量43

一、常规分割与非常规分割的生物等效换算43

二、X（γ）射线立体定向照射（X－刀、γ－刀）的生物等效换算44

一、伽玛刀不同剂量一次性照射对小鼠H22肝癌的疗效动态观察46

第七节体部伽玛刀放射生物学动物实验研究46

二、小鼠H22肝癌和正常兔肝对伽玛刀照射所致损伤的敏感性对比研究48

三、伽玛刀治疗小鼠H22肝癌对荷瘤小鼠生存期的影响49

四、体部伽玛刀照射原发性肝癌的动物实验与病理学观察研究52

五、立体定向γ射线照射兔正常肝组织急性放射损伤的研究54

六、γ－射线照射所致肝组织损伤性质的观察56

七、体部伽玛刀不同剂量照射兔正常肝组织后相同时间组织的病理学改变57

第四章体部伽玛刀治疗计划与治疗步骤60

第一节体部伽玛刀治疗计划及优化评估60

一、计算机屏幕上常见术语60

四、治疗计划中涉及的相关概念61

三、制定治疗计划的原则及注意事项61

二、制定放射治疗计划时应考虑的因素61

五、制定治疗计划67

六、治疗计划的评估69

第二节 体部伽玛刀治疗的基本步骤70

一、CT定位扫描70

二、制定治疗计划70

三、实施治疗71

第五章体部伽玛刀治疗的质量保证和质量控制72

第一节概述72

第二节体部伽玛刀治疗的质量保证和质量控制的意义72

第三节体部伽玛刀部门QA的主要内容73

第四节体部伽玛刀临床QA的主要内容74

一、治疗方针的确定74

二、体部伽玛刀治疗计划的制定75

三、体部伽玛刀治疗计划的执行76

四、体部伽玛刀治疗疗效评价及随访76

第六章常见肿瘤的影像学诊断78

第一节影像学在肿瘤诊断、鉴别诊断、临床分期和治疗中的作用78

第二节原发性支气管肺癌78

一、病因78

二、病理78

五、影像学诊断79

三、扩散方式79

四、临床表现79

六、其他检查和诊断方法84

七、主要鉴别诊断84

八、肺癌的TNM分期84

第三节继发性肺癌86

一、常规X线表现86

二、CT和MRI表现86

第四节肺门和纵隔转移性淋巴结肿大87

一、常规X线表现88

二、CT和MRI表现88

三、扩散方式89

四、临床表现89

第五节食管癌89

二、病理89

一、病因89

五、影像学诊断90

六、其他检查和诊断方法92

七、主要鉴别诊断92

八、食道癌的CT分期92

四、影像学诊断93

二、病理93

三、临床表现93

第六节原发性肝癌93

一、病因93

五、其他检查和诊断方法96

六、主要鉴别诊断96

第七节继发性肝癌96

一、CT表现96

二、MRI表现96

第八节胰腺癌97

三、扩散方式98

五、影像学诊断98

四、临床表现98

二、病理98

一、病因98

六、其他检查和诊断方法99

七、胰腺癌的影像学诊断方法比较100

八、主要鉴别诊断100

第九节膀胱癌100

一、病理100

二、扩散方式100

三、临床表现101

四、影像学诊断101

五、其他检查和诊断方法101

六、主要鉴别诊断102

二、病理103

一、病因103

七、膀胱癌的病理分期与TNM分期103

第十节直肠癌103

三、扩散方式104

四、临床表现104

五、影像学诊断104

六、其他检查和诊断方法105

七、主要鉴别诊断105

八、直肠癌CT分期105

第七章体部伽玛刀的临床应用106

第一节胸部肿瘤的伽玛刀治疗106

一、原发性肺癌的体部伽玛刀治疗106

二、转移性肺癌的体部伽玛刀治疗129

三、食管癌的体部伽玛刀治疗132

四、纵隔转移肿瘤的体部伽玛刀治疗139

第二节腹部肿瘤的体部伽玛刀治疗141

一、原发性肝癌的体部伽玛刀治疗141

二、转移性肝癌的体部伽玛刀治疗145

三、胃癌的体部伽玛刀治疗149

四、胰腺癌、胆囊癌和胆管癌的体部伽玛刀治疗150

五、腹膜后转移性肿瘤的体部伽玛刀治疗154

第三节盆腔肿瘤的伽玛刀治疗155

一、膀胱癌的体部伽玛刀治疗155

二、宫颈癌的体部伽玛刀治疗157

三、直肠癌的体部伽玛刀治疗158

第四节体部伽玛刀临床应用小结160

一、体部伽玛刀治疗体部恶性肿瘤416例初步报告160

二、201例原发性肺癌体部伽玛刀治疗后近期疗效观察162

三、体部伽玛刀治疗肺癌132例疗效的影像学评价164

四、立体定向γ射线治疗原发性肺癌原发灶及CT观察166

第八章体部伽玛刀围治疗期的处理168

第一节治疗前准备168

一、治疗前的检查168

二、全身情况评估168

四、心理准备169

三、其他伴发疾病的治疗169

第二节治疗中的观察及处理170

一、治疗观察170

二、实验室监测170

三、治疗反应处理170

第三节体部伽玛刀的后续治疗171

一、后续常规放射治疗171

二、其他辅助治疗171

第四节复诊与随访172

附录体部伽玛刀CT定位初探173