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第一章 内环境平衡对机体的重要性1

第一节 内环境与内环境平衡稳定1

一、什么是内环境——细胞赖以生存和生活的环境1

二、内环境稳定——机体独立生存的首要条件1

第二节 内环境主要包括的内容2

第三节 维持围术期内环境稳定的必要性3

一、术前患者已存在的内环境紊乱3

二、术中患者存在的内环境紊乱4

三、术后患者存在的内环境紊乱5

第四节 应激对机体内环境的影响5

一、应激的概念5

二、应激原与分类5

三、应激的全身性反应（病理生理改变）6

四、应激对机体内环境的影响7

第二章 体液平衡9

第一节 体液相关的基础知识9

一、什么是体液9

二、体液的基本特性9

三、体液的渗透平衡12

四、常用的溶液计算单位12

五、血浆中不同电解质离子单位换算13

第二节 体液的含量与分布13

一、体液总含量与分布13

二、影响体液总量的相关因素14

三、关于第三间隙16

四、血容量、血浆白蛋白、胶体含量和红细胞16

第三节 体液溶质的成分、含量与分布18

一、细胞外液的电解质成分与含量18

二、细胞内液的电解质成分与含量20

第四节 体液的动态平衡——体液的交换与移动21

一、体液与外界的交换22

二、血浆与组织间液的体液交换（血管内、外）23

三、细胞内液与细胞外液的体液交换（细胞内、外）24

四、血脑屏障——血浆与脑内毛细血管间的体液交换25

第五节 体液的生理调节26

一、抗利尿激素（ADH）——肾脏排水的主要决定因素27

二、肾素—血管紧张素—醛固酮系统（RAAS）27

第三章 水、钠代谢平衡与紊乱29

第一节 水的代谢与调节29

一、水的含量与分布29

二、水的性质与生理作用30

三、水的生理需要量30

四、水的生理调节32

第二节 钠的代谢与调节33

一、Na+的含量与分布33

二、Na+的生理作用33

三、Na+的生理需要量34

四、Na+代谢的调节35

五、水、钠代谢调节小结36

第三节 水、钠代谢紊乱37

一、水、Na+代谢紊乱的分类37

二、脱水（缺水、失水）37

三、水过多（水中毒）与水肿39

第四节 水、代谢紊乱的病例讨论41

第五节 低钠血症及病例分析44

一、分类44

二、急性低渗性低Na+伴脱水（低渗性脱水）45

三、急性稀释性低钠血症（高容量性低钠血症、水中毒）47

四、低Na+血症等容量49

五、运动型低Na+血症51

六、低Na+血症的病例分析52

第六节 高钠血症及病例分析54

一、分类54

二、高Na+高渗伴脱水（高渗性脱水）54

三、急性高Na+血症伴脱水（急性高渗性脱水）55

四、高Na+高渗伴容量过多（高渗性水过多、盐中毒、Na+过多）57

五、高Na+血症病例分析57

第四章 围术期常见的水与钠代谢紊乱62

第一节 腹部外科62

一、急性腹膜炎62

二、急性出血性坏死性胰腺炎的水、Na+代谢紊乱62

三、肠梗阻的水、电解质紊乱63

第二节 烧伤患者的水、电解质紊乱65

一、烧伤程度65

二、烧伤临床过程67

三、治疗68

四、烧伤后水代谢紊乱68

五、烧伤患者电解质及酸碱失衡72

六、烧伤患者电解质及酸碱失衡病例报告74

第三节 泌尿系统手术中的水、Na+代谢紊乱74

第四节 内镜手术中水、Na+代谢紊乱76

一、经尿道前列腺切除术综合征（TURP综合征）76

二、经皮肾镜取石术中的水、Na+代谢紊乱79

三、妇科宫腔镜检查治疗术中所引发的水、Na+代谢紊乱80

四、胆道镜取石手术水、Na+代谢紊乱82

五、其他83

第五节 产科手术的水、Na+代谢紊乱85

一、孕妇的水、Na+代谢85

二、妊娠高血压综合征的水、Na+代谢85

第五章 围术期液体治疗92

第一节 创伤后机体的应激反应与体液紊乱92

一、创伤后应激反应92

二、创伤后体液紊乱93

第二节 围术期液体治疗95

一、基本输液量计算95

二、关于第三间隙与急性扩大的第三间隙97

三、围术期基本输液种类97

四、围术期液体治疗方案101

第三节 围术期液体治疗的监测111

一、常规监测112

二、必要监测113

三、特殊监测114

第四节 病例分析115

第五节 特殊病人和病种术中的液体治疗118

一、老年患者的体液平衡与治疗118

二、新生儿、婴儿患者的体液平衡与治疗124

三、颅脑损伤患者的液体治疗129

四、体外循环中的体液管理131

第六章 钾代谢平衡与紊乱134

第一节 钾的基本生理特性134

一、钾的含量与分布134

二、钾的摄入与排出135

三、钾的生理功能135

四、钾平衡的调节136

第二节 钾的代谢紊乱138

一、低钾血症及病例分析138

二、高钾血症144

第七章 氯代谢平衡与紊乱151

第一节 氯的正常代谢151

一、氯的代谢151

二、氯的平衡151

第二节 氯的代谢紊乱152

一、低Cl血症152

二、高Cl血症154

三、病例分析154

第八章 钙和磷的代谢平衡与紊乱158

第一节 钙、磷的正常代谢158

一、钙、磷的含量与分布158

二、钙和磷的吸收159

三、钙和磷的排泄160

四、钙和磷与骨的关系160

五、钙和磷的生理作用161

六、钙和磷代谢的调节162

第二节 钙代谢异常164

一、低钙血症（血清蛋白正常时）164

二、高钙血症165

第三节 围术期血Ca2+紊乱病例167

第九章 镁的代谢平衡与紊乱170

第一节 镁的正常分布170

一、镁的含量与分布170

二、镁的吸收与排泄171

三、镁的生理作用171

四、镁的药理作用172

五、镁的平衡调节172

第二节 镁的代谢紊乱173

一、低镁血症173

二、高镁血症174

三、病例分析175

第十章 围术期血液酸碱平衡与紊乱177

第一节 基本概念及酸碱物质的来源与调节177

一、酸碱的基本概念177

二、体液中酸性和碱性物质的来源179

三、酸碱平衡的调节180

第二节 酸碱平衡紊乱187

一、酸碱平衡紊乱的分类187

二、关于酸碱平衡紊乱的命名189

三、常用酸碱平衡指标及其意义189

四、酸碱平衡紊乱的判断193

第三节 酸碱平衡紊乱的治疗195

一、单纯性酸碱平衡紊乱196

二、混合型酸碱平衡紊乱210

第四节 围术期机械呼吸对酸碱平衡紊乱的影响214

第五节 围术期常见酸碱失衡病例分析216

一、代谢性酸中毒216

二、代谢性碱中毒（医源性补碱过多）222

三、急性呼吸性酸中毒224

四、急性呼吸性碱中毒225

五、三重性酸碱失衡225

第六节 提高酸碱平衡紊乱的临床诊断和治疗水平227

一、明确目的227

二、正确诊断227

三、救治顺序228

四、针对治疗228

五、宁酸勿碱229

六、常记内容230

第十一章 血液的血气监测与临床231

第一节 基础知识231

一、人类生存需要O2与排出CO2——气体交换231

二、大气压与分压233

三、血液和肺泡中的气体与分压234

第二节 血氧与二氧化碳235

一、血氧235

二、二氧化碳（CO2）——血液中的CO2239

第三节 血气监测的常用指标及其临床意义242

一、血氧分压（PO2）242

二、血氧饱和度（SO2）244

三、氧含量（C-O2）、氧供（DO2）与氧耗（VO2）——气体在血液中的运输246

四、肺泡气氧分压（PAO2）——气体在肺泡水平的交换247

五、二氧化碳分压（PCO2）248

六、血气监测常用指标及临床意义小结249

第四节 血气监测与临床及病例分析250

一、血气监测与临床意义250

二、病例分析255

第五节 围术期低氧血症和急性呼衰258

一、低氧血症259

二、急性呼吸衰竭（ARF）263

第六节 围术期患者常见呼吸道疾病血气特点266

一、慢性支气管炎267

二、阻塞性肺气肿267

三、支气管哮喘267

四、慢性阻塞性肺疾病（COPD）268

五、肺水肿268

六、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）268

七、肺栓塞269

第十二章 血糖代谢平衡与异常270

第一节 血糖的来源与去路及正常值270

第二节 糖的代谢与调节271

一、糖的代谢271

二、血糖的调节272

第三节 血糖异常274

一、高血糖274

二、低血糖症及病例分析286

第十三章 体温平衡与异常289

第一节 体温的概念289

一、外环境温度与生物细胞的温度限制289

二、人的体温及变化范围289

三、体温监测291

四、体温的正常值及生理波动291

第二节 体热平衡293

一、机体产热与散热之间需保持相对平衡状态293

二、产热与散热294

第三节 体温的调节297

一、体温调节形式297

二、体温调节298

第四节 发热（体温升高）299

一、发热的概念299

二、体温升高的分级299

三、围术期发热的常见原因299

四、发热对机体功能与代谢的影响301

五、术中过高热危象的处理302

六、应激性体温过高303

七、体外循环全身热疗304

第五节 低温（体温降低）304

一、低温的分类与特点305

二、低温发生的原因和临床表现305

三、低温对机体生理功能的影响306

四、术中低温308

五、术后低温309

六、低温治疗309

参考文献311