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写在前面 出现感冒样症状患者须知的基本诊断程序1

1.感冒的诊断步骤1

2.易与感冒相混淆的感冒以外疾病的诊断步骤2

第1章 正确诊断感冒的技巧7

第1节 典型的感冒（咳嗽、流鼻涕、咽喉疼痛的症状程度大致相同）9

1.如何才能知道不是感冒呢？10

2.避免将“难以诊断的疾病”归入感冒11

3.感冒的定义12

4.正确理解病毒感染的特征是同时出现多部位症状12

5.细菌感染与病毒感染的区别13

6.典型的感冒类型（咳嗽、流鼻涕、咽喉疼痛）14

7.咳嗽、流鼻涕、咽喉疼痛的分类技巧15

8.感冒的诊治16

9.具体病例＋处方举例17

10.孕妇、哺乳期妇女感冒的治疗18

〈小专栏〉针对过度要求使用感冒药、抗生素的患者，我们怎么办？21

第2节 鼻部症状为主型（流鼻涕＞咳嗽、咽喉疼痛）23

1.细菌性还是病毒性？脓性鼻涕、脓性痰属于细菌性感染吗？24

2.过敏性、季节性鼻炎与病毒性鼻炎的不同之处24

3.细菌性鼻窦炎和病毒性鼻窦炎的不同之处25

4.从注意症状的双峰性来判断细菌性还是病毒性？26

5.细菌性鼻窦炎必须治疗的情况27

6.解剖学上接近体表的细菌感染，大多可以自愈，原则上无须使用抗生素治疗28

7.鼻窦炎专科就诊的时机29

8.对于呼吸道感染不必拘泥于“病毒性感染抑或细菌性感染”，应更加注重“病毒和必须治疗的细菌感染”29

9.具体病例＋处方举例30

第3节 咽喉部症状为主型（咽痛＞咳嗽、流鼻涕）33

1.以咽喉疼痛为主诉就诊时，应谨慎区分是咽喉疼痛还是吞咽时疼痛34

2.常见咽喉炎——细菌性或病毒性？35

3.A型溶血性链球菌性咽炎判断标准中“没有咳嗽”症状的意义35

4.Centor评分诊断标准的使用难点37

5.A型溶血性链球菌咽炎的诊断技巧37

6.以咽喉疼痛就诊患者不可忽视的五大杀手疾病38

7.扁桃体周围脓疡的诊断技巧39

8.急性会厌炎的诊断技巧41

9.咽喉以外的其他重大疾病——主动脉夹层、心肌梗死、蛛网膜下腔出血41

10.非感染性疾病中，常见的亚急性甲状腺炎的诊断技巧42

11.传染性单核细胞增多症的诊断技巧43

12.传染性单核细胞增多症的血清学诊断技巧45

13.无法诊断EB病毒或巨细胞病毒感染时怎么办？45

14.患者没有主诉咽喉疼痛，一般不能把咽喉发红当作阳性体征46

15.注意分析患者主诉中不确定的咽喉情况47

16.咽喉不适（失和）感：心因性疾病和器质性疾病48

17.具体病例＋处方举例49

第4节 咳嗽症状为主型（咳嗽＞流鼻涕、咽喉疼痛）51

1.肺炎球菌性支气管炎的诊断52

2.不必过分纠结于胸部X线是否存在阴影53

3.咽喉疼痛、流鼻涕并非肺炎常见症状，出现盗汗则更提示肺炎56

4.注意流行性感冒57

5.慢性咳嗽的诊疗技巧57

6.具体病例＋处方举例58

7.支原体肺炎的诊断60

第2章 易与感冒相混淆的非感冒性疾病63

第5节 仅有高热＋局部脏器症状不明显类型（发热＋α，α≈0）65

1.局部脏器症状不明显，仅有高热类型的感冒定义66

2.败血症导致的高热66

3.败血症的诊断要点——恶寒战栗病史66

4.错误诊断＋错误处方68

5.必须了解可能存在局部脏器症状不明显的感染性疾病69

6.不明原因发热的诊疗思路70

7.病毒感染也会导致高热74

8.对于全身状况不良高热患者的处理75

9.具体病例＋处方举例76

第6节 低热＋倦怠类型78

1.病例179

2.病例280

3.低热＋倦怠的两大重要原因——急性肝炎和急性心肌炎81

4.引起“低热＋倦怠”的其他重要疾病82

5.门诊良性不明发热的首要原因——巨细胞病毒单核细胞增多症83

6.对临床诊断有意义的发热83

第7节 发热＋头痛类型85

1.脑膜炎的诊断技巧——屈颈试验和头痛摇动加重征85

2.腰椎穿刺的适应证87

3.应如何向患者说明腰椎穿刺的重要性89

4.依据什么样的脑脊液检查结果可以诊断无菌性脑膜炎？89

5.无菌性脑膜炎的鉴别92

6.具体病例93

第8节 发热＋消化道症状类型96

1.初诊时对细菌性或者病毒性胃肠炎的鉴别97

2.细菌性胃肠炎患者抗生素的合理使用99

3.弯曲杆菌性肠炎的病程经过特点99

4.鉴别易与急性胃肠炎相混淆的其他严重疾病的技巧100

5.易误诊为胃肠炎的其他疾病101

6.具体病例102

第9节 发热＋关节疼痛类型105

1.引起关节疼痛、关节炎症的常见病毒感染性疾病105

2.关节炎的鉴别技巧107

3.单关节炎多为结晶性关节炎，多关节炎多为病毒性关节炎107

4.化脓性关节炎108

5.性活跃患者出现的多关节炎是淋病性还是反应性？109

6.老年人急性发病、活动受限的多关节炎109

7.具体病例111

第10节 发热＋皮疹类型114

1.病史采集的重要性和应该注意的病史115

2.注意现时段流行病学数据和接触史116

3.从“皮疹＋α（α≈0）”模式来考虑116

4.可以明确判断的2种皮疹——渗出性多形性红斑和结节性红斑117

5.依据皮疹判断重度败血症119

6.门诊患者常见的细小病毒感染症122

7.具体病例124

第11节 发热＋颈部疼痛类型127

1.颈部疼痛的具体部位？是否可以触及肿块？部位是否固定？128

2.引起发热＋颈部淋巴结肿大的疾病129

3.日本常见的菊池病130

4.何时进行淋巴结活检？什么是4周规律？131

5.引起发热＋颈部疼痛的严重疾病133

6.具体病例135

7.老年人的“发热＋颈部疼痛”中，冠状窝点综合征并不少见137

第3章 门诊治疗处方和老年人诊疗的难点139

第12节 门诊口服抗生素141

1.门诊使用抗生素时应该考虑的问题141

2.口服抗生素的使用注意点和处方技巧143

第13节 如何诊治流行性感冒达菲（奥司他韦）以外的选择146

1.各种抗流感药物的作用机制、剂型、使用方法146

2.抗流感药物的区别使用147

3.如何应对重症患者——静脉点滴药物帕拉米韦150

4.汉方药物的灵活使用150

5.正确认识应何时使用抗流感药物151

6.临床现场应对实例152

〈小专栏〉如果患者询问，“得了流感，明天是不是需要休息？”应该如何回答？156

第14节 汉方药的使用方法158

第15节 老年人发热的诊疗161

1.只有难治的疾病才最应该治疗161

2.具体病例161

3.老年人发热的特点162

4.注意倾听患者家属的病情叙述163

第16节 老年人最常见的肺炎——误吸性肺炎的诊疗和抗生素的使用方法168

1.写在诊断误吸性肺炎之前168

2.对误吸后的一系列变化应当明确分类168

3.误吸不等于误吸性肺炎170

4.不显性误吸170

5.误吸性肺炎抗生素的使用171

6.注意寻找误吸性肺炎的原因，加强预防173