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第一篇 女性生殖系统解剖1

第一章 女性外生殖器官1

一、阴阜1

二、大阴唇1

三、小阴唇1

四、阴蒂2

五、阴道前庭4

第二章 女性生殖器官7

第一节 阴道7

一、阴道的形态7

二、阴道的位置8

三、阴道的组织结构8

四、阴道与周围器官的关系10

五、阴道的血管、淋巴管与神经13

六、阴道的分段13

七、性兴奋时的阴道反应14

八、阴道前壁手术的解剖学标志15

九、阴道的生理及功能16

十、阴道的自净作用17

十一、导致阴道十涩的原因18

第二节 子宫19

一、子宫的形态19

二、子宫的位置19

三、子宫各径线超声测量方法20

四、子宫颈的解剖学标志21

五、子宫颈黏液栓的成分及其来源22

六、子宫腔23

七、子宫的组织结构23

八、子宫的韧带26

第三节 卵巢29

第四节 输卵管29

第三章 邻近器官31

第一节 尿道31

一、尿道的形状与位置31

二、尿道的组织结构31

三、女性控尿机制31

第二节 膀胱33

第三节 输尿管34

第四节 直肠34

一、直肠的位置34

二、直肠的形态35

三、直肠的组织结构36

四、直肠和肛管周围的筋膜间隙36

五、肛管周围括约肌36

第五节 阑尾37

第四章 女性生殖器的血管淋巴神经38

第一节 动脉38

一、卵巢动脉38

二、子宫动脉38

三、阴道动脉39

四、阴部内动脉39

第二节 静脉39

一、髂内静脉39

二、骶中静脉39

第三节 淋巴40

一、外生殖器淋巴40

二、盆腔淋巴40

第四节 神经40

一、外生殖器的神经支配40

二、内生殖器的神经支配41

第五章 骨盆43

第一节 骨盆的组成43

一、骨盆的骨骼43

二、骨盆的关节43

三、骨盆的韧带43

第二节 骨盆的分界44

第三节 真骨盆的三个想象平面44

第四节 骨盆的类型44

一、女型44

二、扁平型44

三、类人猿型44

四、男型45

第五节 骨盆腔45

一、骨盆腔间隙45

二、骨盆腔的三个截层47

三、骨盆腔的三个水平47

第六章 骨盆底48

第一节 骨盆底的软组织部分——会阴48

一、广义的会阴48

二、狭义的会阴48

三、会阴的分区与分层49

四、会阴筋膜52

第二节 会阴的血管、淋巴及神经53

一、动脉53

二、静脉53

三、淋巴53

四、神经53

第二篇 女性生殖系统生理55

第一章 女性一生各阶段的生理特点55

第一节 胎儿期55

第二节 新生儿期55

第三节 儿童期56

第四节 青春期56

一、青春期的生理特点56

二、青春期发育的分期57

三、影响青春期发育的因素58

第五节 性成熟期59

第六节 绝经过渡期59

第七节 绝经后期60

第二章 月经62

一、月经血的特征62

二、正常月经的临床表现62

第三章 卵巢功能及其周期性变化63

第一节 卵巢生殖功能的周期性变化63

一、成熟卵母细胞的形成过程概述63

二、卵泡的发育及成熟65

三、排卵、黄体形成及退化67

四、排卵监测67

第二节 卵巢内分泌功能的周期性变化69

一、甾体激素的基本化学结构69

二、甾体激素的生物合成与降解69

三、甾体激素的作用机制74

四、卵巢分泌性激素的周期性变化76

第四节 性周期77

第四章 子宫内膜及其他生殖器的周期性变化80

第一节 子宫内膜80

一、子宫内膜解剖组织学80

二、子宫内的子宫动脉分支80

三、子宫内膜的周期性变化81

四、子宫内膜的生物化学变化83

第二节 月经的发生84

第三节 生殖器其他部位的周期性变化85

一、子宫颈及子宫颈黏液的周期性变化85

二、阴道黏膜的周期性变化86

三、输卵管的周期性变化87

第四节 月经周期中机体的其他变化87

一、基础体温的周期性变化87

二、排卵前后发生的其他机体变化87

第五章 月经周期的调节89

第一节 卵巢周期与月经周期的关系89

第二节 下丘脑-垂体-卵巢轴89

第三节 下丘脑-垂体-卵巢轴生殖激素的反馈调节89

第四节 腺垂体生殖激素的分泌特点及生理作用90

一、促性腺激素90

二、催乳激素90

第五节 生殖激素反馈调节的阶段性域值理论91

第六节 排卵机制91

第七节 下丘脑-垂体-卵巢轴对月经周期的调节92

一、卵泡期FSH/LH低水平的产生（负反馈）92

二、排卵前FSH/LH峰的产生（正反馈）92

三、黄体期的双重抑制（负反馈）92

四、下丘脑、垂体负反馈的解除（正反馈）93

第八节 其他内分泌腺对月经周期的影响93

一、甲状腺94

二、肾上腺94

三、胰腺94

第三篇 女性生殖系统的发生95

第一章 卵巢的发生95

第二章 女性生殖道的发生97

一、传统的胚胎发育理论97

二、两种新假说99

第三章 女性外生殖器官的发生102

第四章 泌尿系统的发生105

一、肾与输尿管的发生105

二、女性生殖系统与泌尿系统发育的关系105

三、男女胚胎泌尿生殖结构的分化对比与遗迹105

第五章 女性生殖系统发育异常的影响因素108

一、遗传因素108

二、环境因素108

三、胚胎不同时期受累对女性生殖系统发育的影响108

第六章 女性生殖道发育异常的分类111

一、Buttram分类法111

二、AFS分类法112

三、改良的AFS子宫阴道异常分类法112

第四篇 女性生殖道发育异常115

第一章 处女膜发育异常115

第一节 处女膜完全闭锁115

一、症状115

二、体征116

三、诊断与鉴别诊断117

四、治疗117

第二节 处女膜不全闭锁118

第三节 处女膜环坚韧120

一、诊断120

二、治疗120

第二章 阴道发育异常124

第一节 阴道狭窄、僵硬124

一、诊断124

二、治疗124

第二节 阴道横隔125

一、症状与体征126

二、诊断126

三、鉴别诊断126

四、治疗127

第三节 阴道纵隔129

一、诊断129

二、治疗129

第四节 阴道斜隔129

一、病因130

二、分型130

三、症状与体征131

四、诊断132

五、鉴别诊断133

六、治疗134

第五节 阴道闭锁135

一、阴道闭锁的分型136

二、先天性阴道闭锁的发生140

三、先天性阴道闭锁的临床表现142

四、先天性阴道闭锁的诊断与鉴别诊断143

五、先天性阴道闭锁的治疗方案145

第三章 子宫颈发育异常147

第一节 子宫颈闭锁147

一、概述147

二、子宫颈闭锁的分型148

三、子宫颈闭锁的发生151

四、子宫颈闭锁的畸形特征152

五、子宫颈闭锁的诊断与鉴别诊断163

六、子宫颈闭锁矫治方案173

七、子宫颈闭锁畸形矫治术的手术时机181

八、子宫颈闭锁相关的发育异常182

九、子宫颈闭锁分型诊断标准的临床意义182

第二节 子宫颈功能不全183

一、子宫颈功能不全的发生及诊断183

二、子宫颈功能不全的矫治183

第四章 子宫体发育异常191

第一节 先天性无子宫191

一、临床特征191

二、MRKH综合征的发生194

三、MRKH综合征的预防194

四、MRKH综合征的治疗195

第二节 始基子宫195

第三节 实质子宫196

第四节 幼稚子宫196

第五节 双子宫196

一、分类197

二、症状与诊断197

三、治疗197

第六节 双角子宫198

一、分类198

二、症状198

三、诊断199

四、治疗199

第七节 纵隔子宫202

一、发生202

二、分类202

三、症状203

四、诊断203

五、鉴别诊断205

六、治疗205

第八节 单角子宫208

一、发生208

二、分类208

三、症状209

四、诊断209

五、治疗209

第九节 残角子宫210

一、分型210

二、症状210

三、诊断211

四、治疗212

第十节 旋转子宫212

一、发生学212

二、分类214

三、症状与诊断214

四、治疗214

第十一节 子宫斜隔218

一、定义218

二、分类219

三、症状219

四、诊断及治疗220

第十二节 子宫横隔221

第十三节 “T”形小宫腔子宫222

一、病因222

二、症状222

三、诊断223

四、治疗223

第十四节 交通子宫223

一、分类223

二、症状225

三、诊断225

四、治疗225

第五章 输卵管发育异常228

第一节 双侧输卵管缺失228

第二节 单侧输卵管缺失228

第三节 副输卵管228

第四节 重复输卵管228

第五节 双腔输卵管229

第六节 输卵管发育不全229

第七节 输卵管中部节段状缺失230

第八节 输卵管缩短、蜷曲或呈囊袋状230

第九节 输卵管复合畸形230

第十节 输卵管副口231

第六章 泌尿直肠隔发育异常232

第一节 泌尿生殖窦肛门232

一、发生与分型232

二、处理232

第二节 生殖道直肠瘘233

第三节 生殖泌尿道瘘234

一、生殖道输尿管开口234

二、阴道尿道瘘与阴道膀胱瘘234

第四节 泄殖腔膜发育异常234

一、疾病的发生234

二、畸形特征236

三、治疗236

第五篇 性发育异常239

第一章 概述239

第一节 性别决定机制239

第二节 性发育异常的特征241

第三节 疾病名称的更新242

第四节 疾病分类的进展242

一、传统的分类（依据性腺分类）243

二、依据病因分类243

三、依据性分化异常疾病分类244

四、按性染色体、性腺、性激素与功能异常分类244

五、按照染色体核型分析结果分类245

第二章 46,XX性发育异常248

第一节 46,XX性腺型性发育异常248

一、46,XX卵睾型性发育异常248

二、46,XX睾丸型性发育异常251

三、46,XX单纯性性腺发育不全252

第二节 46,XX雄激素过剩型性发育异常253

一、先天性肾上腺皮质增生症253

二、胎儿胎盘芳香化酶缺陷症264

三、46,XX医源性性发育异常264

四、46,XX母亲肿瘤型性发育异常265

第三章 46,XY性发育异常268

第一节 睾丸发育异常268

一、46,XY卵睾型性发育异常268

二、46,XY卵巢型性发育异常268

三、胎儿睾丸退化综合征270

四、Lydig细胞发育不全症271

第二节 雄激素合成障碍272

一、P450scc裂解酶缺乏症273

二、3β-羟类固醇脱氢酶（3β-HSD）缺乏症273

三、P450 17α酶缺乏症273

四、17β-羟类固醇脱氢酶（17β-HSD）缺乏症274

五、Smith-Lemli-Opitz综合征274

六、类固醇生成快速调节因子（StAR）基因突变症275

七、5α-还原酶缺陷症276

第三节 雄激素作用障碍278

一、雄激素不敏感综合征278

二、药物与环境调节282

第四节 其他原因导致的46,XY性发育异常283

一、苗勒管永存综合征283

二、特发性低促性腺激素性性腺功能减退症284

三、其他287

第四章 性染色体异常的性发育异常291

第一节 Turner综合征及其变体291

第二节 混合性性腺发育不全296

第三节 生精小管发育不全296

第五章 性别确定298

第一节 性别分类298

第二节 性别诊断299

一、性发育异常诊断流程299

二、性腺和内外生殖器检查300

三、其他相关检查300

第三节 性别选择301

第六章 性发育异常的实验室检查304

第一节 激素测定304

一、类固醇激素测定304

二、促性腺激素311

第二节 内分泌功能试验312

一、下丘脑-垂体-性腺轴功能试验313

二、肾上腺皮质分泌功能试验315

三、催乳素分泌试验315

四、促甲状腺激素兴奋试验316

五、生长激素分泌试验317

六、雄激素兴奋试验318

七、AMH检测318

第三节 医学遗传学技术318

一、染色体核型分析318

二、分子生物学检测319

第七章 性发育异常的手术治疗321

第一节 46,XX女性生殖器男性化畸形特征321

第二节 46,XX女性生殖器男性化畸形分型与分度诊断323

一、分型诊断323

二、分度诊断323

第三节 46,XX女性生殖器男性化畸形手术矫治324

一、手术治疗的目的、原则及时机324

二、手术指征325

三、手术方法325

第六篇 人工阴道成形术331

第一章 上皮组织移植概述331

第一节 皮片移植331

一、皮片移植的分类331

二、皮片移植后的成活生长过程333

第二节 皮瓣移植334

一、皮瓣的分类334

二、皮瓣移植后的成活生长过程335

第二章 人工阴道成形术概述336

第一节 广义与狭义的阴道成形术336

第二节 人工阴道成形术的发展史336

一、人工阴道成形术的分类336

二、人工阴道成形手术治疗的发展历史337

第三章 人工阴道成形手术方式介绍350

第一节 压迫法350

第二节 Wharton手术352

第三节 羊膜人工阴道成形术352

第四节 自体皮片移植人工阴道成形术354

第五节 腹膜人工阴道成形术356

一、盆腔腹膜人工阴道成形术356

二、游离壁层腹膜网状移植人工阴道成形术369

第六节 外阴皮瓣代阴道术370

第七节 Vecchietti人工阴道成形术373

一、传统的Vecchietti人工阴道成形术373

二、腹腔镜下改良Vecchietti人工阴道成形术374

三、经Retzius间隙Vecchietti人工阴道成形术378

第八节 皮瓣移植法381

一、阴股沟皮瓣移植人工阴道成形术381

二、大阴唇皮瓣移植人工阴道成形术382

三、部分小阴唇皮瓣网状移植人工阴道成形术383

四、小阴唇皮瓣和中厚皮片移植人工阴道成形术385

五、阴道前庭黏膜联合阴股皮瓣移植人工阴道成形术386

六、阴茎、阴囊皮瓣移植人工阴道成形术387

第九节 肠管人工阴道成形术388

一、腹会阴联合乙状结肠人工阴道成形术388

二、腹会阴联合回肠人工阴道成形术393

三、腹腔镜辅助下肠管人工阴道成形术394

第十节 应用组织工程学技术行人工阴道成形术395

一、阴道组织工程学技术简介395

二、阴道组织工程学技术应用396

第四章 人工阴道成形的补救手术400

第一节 水压造穴辅助压迫法400

第二节 改良Wharton手术401

第五章 人工阴道成形术的围手术期处理403

第一节 人工阴道成形术前的医疗问题403

一、手术原则403

二、术式选择403

三、手术时机404

第二节 人工阴道成形术的围手术期护理404

一、手术前护理404

二、手术后护理405

第三节 人工阴道成形术并发症的防治408

一、阴道造穴技巧408

二、术中并发症的防治408

三、术后并发症的防治410

四、术后的随访指导411

第六章 人工阴道成形术的效果评价412

第七篇 子宫颈成形术417

第一章 子宫颈成形术的指征417

一、先天性阴道闭锁分型诊断与治疗方案417

二、先天性子宫颈闭锁分型诊断与治疗方案417

三、先天性阴道闭锁与子宫颈闭锁的关系418

第二章 人工阴道及子宫颈成形手术方式419

第一节 阴道前庭黏膜推进移植法419

第二节 部分小阴唇皮瓣网状移植法421

第三节 阴道前庭黏膜联合阴股皮瓣网状移植法424

第四节 阴道前庭黏膜联合部分小阴唇皮瓣网状移植法427

第五节 阴股皮瓣网状移植法428

第六节 腹膜移植法432

一、游离壁层腹膜网状移植法432

二、盆腔腹膜网状移植法433

第七节 小阴唇皮瓣和中厚皮片移植法433

第八节 乙状结肠移植法434

一、传统的乙状结肠移植法434

二、腹腔镜下乙状结肠移植法434

第九节 羊膜移植法434

第三章 人工阴道及子宫颈成形术式的评价与选择436

第一节 人工阴道及子宫颈成形术式评价436

一、外阴局部皮瓣移植人工阴道及子宫颈成形术436

二、腹膜人工阴道及子宫颈成形术437

三、乙状结肠人工阴道及子宫颈成形术438

四、羊膜移植人工阴道及子宫颈成形术438

五、小阴唇和中厚皮瓣移植人工阴道及子宫颈成形术438

第二节 人工阴道及子宫颈成形术式的选择438

一、需剖腹探查者438

二、不需剖腹探查者438

第四章 人工阴道及子宫颈成形围术期应注意的问题440

第一节 手术前应注意的问题440

一、术前注意及准备440

二、手术年龄及术式440

三、手术时机440

第二节 手术应注意的问题440

一、阴道造穴440

二、阴道穹隆成形441

三、子宫颈成形的技巧441

第三节 阴道模型的正确配带442

一、阴道模型的准备442

二、术中首次置入阴道模型的技巧442

三、术后首次换置阴道模型443

四、压迫法的应用443

五、出院后阴道模型的使用指导443

第四节 阴道造穴副损伤的处理444

第五章 人工阴道及子宫颈成形术失败的补救及术后并发症的处理445

第一节 子宫颈和阴道再闭锁445

第二节 阴道狭窄环形成448

一、形成原因448

二、预防448

三、处理注意448

第三节 阴道过浅449

第四节 直肠阴道瘘449

一、发生原因449

二、预防449

三、处理注意449

第六章 经阴道子宫颈成形术450

第一节 经阴道子宫颈成形手术指征450

第二节 经阴道子宫颈成形手术方式451

一、单纯经阴道子宫颈成形术451

二、辅助经阴道子宫颈成形术451

第八篇 女性生殖系统发育异常患者的心理问题453

第一章 概述453

一、生理、心理和社会的医学模式453

二、人们对疾病态度的分类454

三、躯体疾病时的心理反应455

第二章 女性生殖系统发育异常患者的心理反应457

一、自卑感457

二、抑郁和自责457

三、焦虑和恐惧457

四、敏感多疑458

第三章 女性生殖系统发育异常患者的临床心理评估459

一、观察法459

二、会谈法459

三、调查法459

四、心理测验与量表评定法460

第四章 女性生殖系统发育异常患者心理疾病的治疗461

一、一般支持性心理治疗461

二、家庭及社会支持462

三、行为治疗之放松训练462

四、认知治疗463

五、药物治疗464

第五章 女性生殖系统发育异常患者术后心理指导465

一、自卑、抑郁465

二、自我形象紊乱465

三、角色冲突465

附表1 90项症状清单（SCL-90）466

附表2 抑郁自评量表（SDS）470

附表3 焦虑自评量表（SAS）472

附表4 简明精神病量表（BPRS）473

附录 专有名词英文缩写与中英文对照475