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第一章 NKF-K/DOQI慢性肾脏病临床实践指南（评估、分期和危险因素分层）1

前言3

第一部分 执行总纲5

简介慢性肾脏病是公共健康问题5

K/DOQI工作组在慢性肾脏病方面的任务5

工作框架6

慢性肾脏病的定义6

慢性肾脏病的分期7

未来目标8

美国慢性肾脏病的发病率8

证据的收集10

指南的陈述13

慢性肾脏病的定义和分期标准（第四部分）13

慢性肾脏病实验室检查方法的评价（第五部分）15

成人中GFR水平和并发症的联系（第六部分）17

肾脏疾病进展和心血管疾病发生的危险因素分层（第七部分）19

问题22

NKFKidneyDiseaseOutcomeQualityInitiative(K/DOQI)22

第二部分 背景22

早期诊断和治疗策略23

慢性肾脏疾病的治疗现状24

第三部分 慢性肾脏疾病是公众卫生问题27

慢性肾脏疾病的公众卫生方案28

慢性肾脏病严重度的分级29

CKD的流行病发病情况32

慢性肾脏疾病的易患个体33

慢性肾脏疾病的评估与处理33

慢性肾脏疾病的结局34

GFR下降的并发症35

肾脏替代治疗：透析及肾移植35

应用本指南处理CKD36

第四部分 慢性肾脏疾病的定义及分期37

指南1CKD的定义与分期37

指南2评价与治疗56

指南3CKD易患人群64

指南4估计GFR69

第五部分 反映肾脏疾病的实验室检查评价69

指南5蛋白尿的评价86

指南6除蛋白尿以外的慢性肾脏病的标志97

第六部分 成人GFR水平与合并症的关系106

指南7GFR水平与高血压之间的关系106

指南8GFR水平与贫血的关系116

指南9GFR和营养状态的关系124

指南10GFR水平和骨病、钙磷代谢紊乱的关系141

指南11GFR水平和神经病变的关系154

指南12GFR水平与身体功能和健康指征的相关性158

第七部分 肾脏疾病进展和心血管疾病的危险因素分层169

指南13慢性肾脏病肾功能丧失的相关因素169

指南14慢性肾脏疾病与糖尿病并发症的相关性196

指南15慢性肾脏疾病与心血管疾病的相关性202

第八部分推荐的临床工作评价213

对于慢性肾脏疾病建议的临床工作评价214

引言216

慢性肾脏疾病的检测216

第九部分 本指南在慢性肾脏病的应用216

慢性肾脏病的鉴别诊断218

成年人慢性肾脏病的评估和减慢疾病进展的措施222

心血管疾病危险因素的评估和预防223

对成年患者GFR小于60ml/min/1.73m2（Ⅲ～Ⅴ期）病人的临床评估223

老年慢性肾脏疾病与肾小球肌酐清除率下降224

第十部 分附录226

附录1复习文献的方法226

附录2肾功能和相关疾病研究：美国第三届国内健康和营养调查的方法和结果236

参考文献240

述评275

第二章 NKF-K/DOQI慢性肾脏病贫血治疗的临床实践指南281

简介285

第一部分 贫血的检查285

指南1何时开始贫血的检查285

指南2贫血的评价286

指南3促红细胞生成素的缺乏287

第二部分 血红蛋白及红细胞压积的目标289

指南4使用促红细胞生成素治疗时需达到的血红蛋白及红细胞压积目标289

指南5体内铁状况的评价293

第三部分 补铁治疗293

背景293

指南6铁状况的目标294

指南7铁状况的监测294

指南8补铁治疗294

指南9静脉铁剂的试验治疗剂量305

指南10口服铁剂治疗305

指南12开始促红细胞生成素治疗307

指南11促红细胞生成素的用药途径307

背景307

第四部分 促红细胞生成素的应用307

指南13从静脉使用促红细胞生成素转变为皮下注射的方式309

指南14开始使用和转变为皮下注射促红细胞生成素的策略309

指南15使用促红细胞生成素治疗过程中应监测血红蛋白／红细胞压积311

指南16促红细胞生成素水平的滴定311

指南17对皮下应用促红细胞生成素的不耐受；静脉注射促红细胞生成素的剂量312

指南18腹腔内注射促红细胞生成素的治疗312

指南19围手术期及存在并发症时促红细胞生成素的剂量312

指南20导致促红细胞生成素反应不足的原因314

第五部分 促红细胞生成素反应不足314

背景314

指南21何时需要向血液学专家咨询316

指南22促红细胞生成素抵抗的病人316

第六部分输注红细胞的作用318

指南23慢性肾脏病病人的红细胞输注318

第七部分 与促红细胞生成素治疗相关的可能的副作用319

背景319

指南24与促红细胞生成素治疗相关的可能的副作用：高血压319

指南25与促红细胞生成素治疗相关的可能的副作用：癫痫320

指南26与促红细胞生成素治疗相关的可能的副作用：透析通路血栓320

指南27与促红细胞生成素治疗相关的可能的副作用：高钾血症321

参考文献322

述评343

第三章 NKF-K/DOQI慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南347

简介349

指南2维持性透析病人营养测量指标351

指南1营养测量指标的使用351

第一部分 蛋白质能量状态评估351

指南3血清白蛋白353

指南4血清前白蛋白354

指南5血清肌酐和肌酐指数355

指南6血清胆固醇356

指南7饮食调查和日记357

指南8PNA（蛋白质相当的总氮呈现率）358

指南9主观综合营养评估（SGA）359

指南10人体测量法360

指南11双能X线吸收测量（DXA）361

指南12校正的无水肿体重（aBWef）362

第二部分 酸碱平衡的处理363

指南13测量血清碳酸氢根363

指南14治疗低碳酸氢根血症363

第三部分 蛋白质和能量的摄入365

指南15维持性血液透析病人的饮食蛋白质摄入365

指南16维持性腹膜透析病人的蛋白质摄入366

指南17维持性透析病人的能量摄入367

第四部分 营养指导和随访369

指南18维持性透析病人的强化营养369

指南19营养支持治疗的指征370

指南20急性疾病时的蛋白质摄入372

指南21急性疾病时的能量摄入372

第五部分 维持性透析病人的左旋肉碱（L-carnitine）治疗374

指南22左旋肉碱在维持性透析病人中的应用374

指南23慢性肾衰竭非透析治疗病人的营养监测指标376

第六部分 非透析治疗的慢性肾衰竭病人376

指南24非透析治疗病人的蛋白摄入377

指南25非透析治疗病人的能量摄入378

指南26慢性肾衰竭病人的强化营养379

指南27肾脏替代治疗的指征380

参考文献382

述评400

第四章 NKF-K/DOQI血液透析充分性的临床实践指南403

简介405

采血样的程序406

儿科病人的血液透析充分性406

血液透析剂量406

透析器复用407

病人的舒适度和依从性407

指南中未涉及的专题409

NKF-K/DOQI血液透析充分性的临床指南适用于哪些病人410

基于证据和基于观点的临床指南410

指南1定期测定血液透析剂量（证据）411

指南2测定血液透析剂量的方法（证据）411

第一部分 血液透析充分性的测定411

指南3测定方法的一致性（观点）421

第二部分 血液透析剂量422

指南4最低血液透析剂量（成人－证据，儿童－观点）422

指南5血液透析剂量的设定（观点）425

指南6测定血液透析充分性的频率（观点）428

第三部分 血尿素氮（BUN）标本的采集429

指南7血尿素氮（BUN）标本的采集（证据）429

指南8可接受的BUN标本采集方法（证据）429

指南9BUN标本采集程序的标准化（观点）433

第四部分 透析器的复用和处理434

指南10使用医疗器械进展协会（AAMI）的标准和推荐的透析器复用方案（观点）434

指南11总血室容积基础值的测量（证据）435

指南12监测总血室容积（证据）435

指南13最少必需的总血室容积（观点）436

第五部分 血液透析剂量不足的解决措施437

指南14血液透析剂量的不足（观点）437

指南15使病人的舒适度和依从性达到最佳状态（观点）440

第六部分 使病人对血液透析的依从性达到最佳状态440

指南16降低低血压症状发生的策略（证据）441

参考文献443

述评456

第五章 NKF-K/DOQI血管通路的临床实践指南459

简介461

第一部分 建立通路前对病人的评价463

指南1选择永久通路前要了解病人的病史和体征463

指南2长期血管通路选择前的诊断性评价464

指南3长期血管通路的选择和动脉－静脉内瘘建立部位的选择465

指南4血液透析动脉－静脉移植物内瘘的类型和成型部位466

指南5带袖套、建立隧道的双腔中心静脉插管的类型和放置部位467

指南6急性血液透析的血管通路——无袖套的导管468

指南7保护AV内瘘通路的静脉469

指南8血管通路的建立时机470

指南9血管通路的成熟470

第二部分 血管通路的监测和维护472

指南10名词解释472

指南12再循环测定的方法、限制、评价和随访477

指南11监测自体动脉－静脉内瘘狭窄477

第三部分 预防并发症：感染480

指南13感染控制方法480

指南14长期动脉－静脉通路穿刺的皮肤准备技术480

指南15导管护理和病人循环情况的评价481

第四部分 并发症的处理：何时处理483

指南16内瘘成型术后肢体缺血的处理483

指南17何时处理：动脉－静脉移植物内瘘的静脉狭窄、感染、移植物变性和假性动脉瘤形成483

指南18何时对自体动脉－静脉内瘘进行干预485

指南19自体或血管移植物动脉－静脉内瘘不伴血栓形成的狭窄的治疗486

第五部分 并发症的处理：治疗并发症的合适措施486

指南20中心静脉狭窄的治疗487

指南21透析用动脉－静脉移植物血栓形成及其相关狭窄的治疗487

指南22自体动脉－静脉内瘘血栓形成的治疗488

指南23带袖套、建立隧道导管功能不良的治疗489

指南24动脉－静脉移植物感染的治疗489

指南25自体动脉－静脉内瘘感染的治疗490

指南26带袖套、建立隧道导管感染的治疗490

指南28自体动脉－静脉内瘘动脉瘤的治疗491

指南27透析动脉－静脉移植物假性动脉瘤的治疗491

第六部分 护理质量标准493

背景493

指南29建立血管通路的目标：最大限度地使用自体动脉－静脉内瘘493

指南30建立血管通路的目标：慢性透析时导管的使用494

指南31透析中心血栓的发生率494

指南32感染发生率495

指南33初始血管通路的失败率——血管移植物495

指南34初始血管通路的失败率——建立隧道、带袖套导管的插管496

指南37带袖套、建立隧道导管插管的累积有效率497

指南35初始血管通路的失败——自体动脉－静脉内瘘497

指南36透析用动脉－静脉移植物的累积有效率497

指南38自体动脉－静脉内瘘的累积有效率498

参考文献499

述评510

第六章 NKF-K/DOQI腹膜透析充分性的临床实践指南513

简介515

背景516

指南1何时开始透析——Kt/Vurea的标准（观点）516

第一部分 透析的开始516

指南2进行肾脏替代治疗（RRT）的指征518

第二部分 腹膜透析量的测量521

指南3开始透析的最初6个月，测量腹膜透析量和总的溶质清除率的频率（观点）521

指南4腹膜透析剂量和溶质总清除率的测量（观点）522

指南5Kt/Vurea、总的CCr、PNA和总体肌酐呈现率测量的频率（观点）523

指南6评价残余肾功能（证据）524

指南7腹膜透析剂量的有关问题（观点）525

指南9总体水和体表面积的估算（观点）527

第三部分 腹膜透析剂量的测定527

指南8测定方法的可重复性（观点）527

指南10测定时间（观点）529

指南11透析液和尿液的收集（观点）529

第四部分 与腹膜透析有关的营养状况的评估531

指南12营养状态的评估（观点）531

指南13无脂肪、无水肿体重的测定（观点）532

指南14用改良的Borah公式评价儿童PD患者的营养状态（观点）533

第五部分 腹膜透析的适宜剂量534

指南15CAPD的每周剂量（证据）534

指南16NIPD和CCPD的每周剂量（观点）535

指南17特殊人群的PD剂量（观点）536

指南18PD剂量的经验和计算机模型（证据）536

第六部分 促进达到腹膜透析处方剂量的策略542

指南19发现并纠正未达到PD处方剂量的病人相关因素（观点）542

指南20发现并纠正未达到PD处方剂量的医务人员相关因素（观点）542

指南22腹膜透析技术存活率的测量（观点）544

指南21腹膜透析病人生存率的测量（观点）544

背景544

第七部分 充分腹膜透析的临床预后指标544

指南23住院率的测量（观点）545

指南24病人的生活质量（QOL）测量（观点）546

指南25腹膜透析儿童入学、生长发育情况的测量（观点）547

指南26腹膜透析病人血白蛋白的测定（观点）548

指南27腹膜透析病人血红蛋白／红细胞压积的测定（观点）549

指南28腹膜透析病人nPNA的测定（观点）549

指南29腹膜透析的适应证（观点）551

第八部分 腹膜透析病人的选择551

指南30腹膜透析的绝对禁忌证（观点）552

指南31腹膜透析的相对禁忌证（观点）552

指南32从腹膜透析转为血液透析的适应证（观点）554

参考文献556

述评564

第七章 NKF-K/DOQI慢性肾脏病血脂异常管理的临床实践指南567

前言569

摘要571

指南的基本原理572

第一部分 引言572

目标人群575

范围576

使用对象578

预期的更新578

方法579

指南、证据和研究的推荐581

第二部分 脂质代谢紊乱的评估584

指南1584

指南3600

指南2600

第三部分 脂质代谢紊乱的治疗602

指南4成人脂质代谢紊乱的治疗603

指南5青少年脂质代谢紊乱的治疗621

第四部分 进一步研究的建议624

参考文献626

述评650

缩写词和短语653