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第一部分 基本技能操作规范1

第1章 基本技能1

1.1四大生命体征的测量1

1.2各种注射法6

1.3无菌技术13

1.4血标本采集法17

1.5静脉输液法19

1.6静脉输血法22

1.7常用药物过敏试验法25

1.8导尿术28

1.9灌肠术30

1.10吸氧法33

1.11吸痰法38

1.12洗胃法39

1.13鼻饲法43

第2章 中医诊断技能46

2.1望诊46

2.2舌诊62

2.3闻诊70

2.4问诊74

2.5脉诊85

2.6按诊96

第3章 内科技能100

3.1人工呼吸术100

3.2胸腔穿刺术101

3.3腹腔穿刺术102

3.4骨髓穿刺术104

3.5腰椎穿刺术106

3.6股静脉穿刺术108

3.7股动脉穿刺及注射术109

3.8心电图导联连接法110

第4章 外科技能112

4.1洗手法112

4.2穿无菌手术衣、戴无菌手套法112

4.3手术野皮肤消毒、铺手术巾法114

4.4打结、剪线法115

4.5清创缝合术119

4.6伤口换药法119

4.7拆线法120

4.8体表脓肿引流术122

4.9胃插管术123

4.10体表小肿瘤切除术124

4.11膀胱冲洗法125

4.12前列腺液收集法126

4.13膀胱穿刺术126

4.14插肛管法127

4.15肛窥检查法128

4.16肛肠术后换药128

4.17内痔硬化注射术129

4.18扩肛术129

4.19皮肤划痕征试验130

第5章 骨伤科技能132

5.1皮肤牵引术132

5.2骨牵引术133

5.3骨折手法整复术135

5.4脱位复位术136

5.5清创缝合术138

5.6局部封闭术139

5.7小夹板固定术141

5.8石膏绷带技术142

5.9杉树皮小夹板制作法144

5.10骨科换药法145

5.11关节穿刺术146

5.12腰部斜搬手法147

5.13活检术149

5.14分筋理筋手法150

5.15四肢简单内固定物取出术152

5.16骨科造影术153

第6章 妇科技能155

6.1窥器检查法155

6.2双合诊法156

6.3白带取材（阴道分泌物常规检查）法157

6.4外阴冲洗及消毒术158

6.5阴道冲洗术159

6.6宫颈上药术160

6.7阴道放药法161

6.8宫颈涂片（宫颈刮片）细胞学检查法161

6.9后穹隆穿刺术162

6.10宫颈息肉摘除术164

6.11刮宫（诊断性刮宫）术165

6.12阴道检查（产科）法166

6.13子宫颈活组织检查（宫颈活检）法166

6.14利凡诺尔引产术168

6.15水囊引产术168

6.16输卵管通液试验169

6.17子宫颈的物理治疗方法170

6.18上环术（宫内节育器放置术）171

6.19取环术（宫内节育器取出术）173

6.20基础体温测定法173

6.21宫颈黏液检查法175

第7章 针灸科技能177

7.1毫针刺法177

7.2头针刺法179

7.3电针治疗法181

7.4三棱针疗法182

7.5穴位注射法183

7.6拔火罐法185

7.7艾灸法186

7.8天灸疗法187

7.9挑刺疗法187

7.10皮肤针疗法188

第8章 儿科技能190

8.1望小儿指纹190

8.2小儿脉诊191

8.3测小儿囟门方法191

8.4小儿身高（身长）测量方法192

8.5头围测量法193

8.6电动吸引器吸痰法193

8.7氧气吸入法194

8.8雾化吸入法196

8.9口腔护理法197

8.10脐部护理法198

8.11心肺复苏术199

8.12测体温法201

8.13测血压法202

8.14心肺体格检查法202

8.15腹部体格检查法204

8.16酒精擦浴法205

8.17肛管排气法206

8.18蓝光治疗207

8.19捏脊疗法208

8.20纯母乳喂养指导209

第9章 眼科技能211

9.1视力检查法211

9.2常见外眼检查法212

9.3色觉检查法215

9.4视野检查法216

9.5裂隙灯显微镜检查法218

9.6眼底检查法219

9.7眼球突出检查法220

9.8结膜囊洗眼法221

9.9滴眼药法222

9.10涂眼膏包眼法223

9.11剪睫毛法224

9.12结膜囊内异物取出术224

第10章 五官科技能226

10.1额镜的使用法226

10.2外鼻检查法227

10.3前鼻镜检查法227

10.4后鼻镜检查法（间接鼻咽镜检查法）229

10.5口咽部检查法231

10.6间接喉镜检查法231

10.7外耳检查法233

10.8鼓膜检查法235

10.9音叉试验236

10.10纯音听力计检查法238

10.11声导抗测试法239

10.12自发性眼震检查法241

10.13咽鼓管吹张法242

10.14外耳道冲洗术243

10.15鼓膜穿刺术244

10.16下鼻甲注射术245

10.17上颌窦穿刺冲洗术246

10.18鼻腔填塞术248

10.19后鼻孔填塞术248

10.20鼻骨骨折复位术250

10.21鼻腔异物取出术251

10.22外耳道异物取出术251

10.23咽部异物取出术252

10.24咽部脓肿穿刺抽脓术253

10.25耳、鼻部外伤清创缝合术254

第二部分 中医住院病历规范255

中医住院病历255

住院病历255

第三部分 医疗文书书写规范268

第1章 病历组成及书写基本要求268

1.1病历组成268

1.2病历书写的基本要求270

第2章 门（急）诊病历书写要求、内容与格式272

2.1门（急）诊病历272

2.2急诊留院观察病历273

第3章 住院病历书写要求、内容与格式275

3.1病案首页275

3.2出院记录、死亡记录、死亡病例讨论记录280

3.3住院病历283

3.4病程记录293

3.5其他记录（专用单）297

第4章 护理文件要求、内容与格式308

4.1基本要求308

4.2护理文件内容308

4.3医嘱处理315

第5章 处方书写要求、内容与格式316

5.1处方权限316

5.2处方书写基本要求316

5.3处方格式317

第四部分 告知文书318

第1章 常规告知文书318

1.1常规医疗同意书318

1.2患者须知319

1.3急诊须知321

1.4急救中心院前病情告知书323

1.5急救中心院前交接记录单324

1.6住院须知325

1.7授权委托书327

1.8未成年人医疗授权书328

1.9拒绝医疗告知书（成年人）329

1.10住院患者外出申请书330

1.11精神患者外出申请书331

1.12院外专家会诊申请书332

1.13重症监护室入住告知书333

1.14病危通知书334

1.15欠费通知书（一）335

1.16欠费通知书（二）336

1.17出院通知书337

1.18自动出院或转院告知书（成年人）338

1.19死亡通知书339

1.20尸检意见书340

第2章 医疗行为告知同意文书341

2.1治疗方案告知选择书341

2.2手术知情同意书343

2.3麻醉与／或镇静麻醉知情同意书345

2.4有创性诊断、治疗操作（含内外科）同意书347

2.5深静脉穿刺术知情同意书348

2.6内窥镜检查（治疗）知情同意书349

2.7介入检查（手术）知情同意书351

2.8输注血液、血液制品知情同意书353

2.9 B超声检查知情同意书354

2.10产前B超筛查胎儿畸形知情同意书355

2.11产科知情同意书357

2.12产科手术知情同意书359

2.13眼科植入手术治疗知情同意书361

2.14美容整形外科手术知情同意书362

2.15口腔科治疗知情同意书364

2.16施行高压氧治疗知情同意书365

2.17试用药品知情同意书367

第3章 出院后或发生纠纷时的事务性文书369

3.1病历查阅复印申请书369

3.2医疗纠纷处理告知书370

3.3医疗纠纷调解协议书372

3.4 医疗事故调解协议书373

第五部分 其他医疗文书书写规范375

第1章 医疗证明书375

1.1疾病（诊断）证明书375

1.2居民医学死亡证明书376

第2章 常见申请单书写381

2.1临床检验申请单书写381

2.2辅助检查申请单书写382

2.3输血医疗文书书写392