心房颤动导管消融学PDF|Epub|txt|kindle电子书版本网盘下载

心房颤动导管消融学PDF格式电子书版下载

注意：本站所有压缩包均有解压码： 点击下载压缩包解压工具

第1章 左心房解剖与房颤消融1

1 左心房的组成部分1

2 左心房壁厚度2

3 房间隔2

4 左心房心肌走行5

4.1 心外膜部分5

4.2 心内膜部分7

5 肺静脉7

6 左肺静脉和左心耳间的嵴部12

7 左心耳14

8 左心房峡部15

9 冠状窦18

第2章 房颤非药物治疗的历史回顾23

1 房颤的外科治疗24

2 导管射频消融治疗房颤27

2.1 心房内线性消融治疗房颤27

2.2 肺静脉等局部触发灶成为房颤消融的目标靶点29

2.3 房颤消融的其他术式30

3 房颤非药物治疗的专家共识31

3.1 导管消融适应证的明确31

3.2 外科消融的适应证31

3.3 导管消融手术终点31

3.4 导管消融的器械和设备32

3.5 抗凝治疗32

3.6 术后随访的标准32

3.7 未来的临床研究方向33

4 总结33

第3章 导管射频消融损伤的病理生理和影响因素39

1 射频能量在血液、组织间的分布及射频损伤的形成40

1.1 射频消融损伤的决定因素—有效功率40

1.2 消融过程中射频能量的分布41

1.3 射频能量在电极-组织接触面和电极-血液接触面之间的分布44

1.4 组织加热反应46

2 影响有效功率的因素49

2.1 消融导管-组织接触49

2.2 阻抗50

2.3 组织和电极表面的温度52

2.4 消融导管顶端电极大小53

2.5 冷盐水灌注消融导管55

3 血栓形成58

3.1 血栓形成的基本机制58

3.2 低血流对血栓形成的影响60

4 总结61

第4章 房颤导管消融的围手术处理策略67

1 房颤导管消融患者的入选标准和排除标准67

2 房颤导管消融术前检查和准备67

3 房颤导管消融的器械准备68

3.1 数字减影X线造影机（DSA）69

3.2 多导电生理记录仪69

3.3 射频消融仪和盐水灌注泵69

3.4 三维标测系统69

3.5 心脏程序刺激仪69

3.6 导管消融术特殊器械准备69

4 房颤导管消融操作流程71

4.1 建立静脉入路71

4.2 房间隔穿刺71

4.3 肺静脉造影和定口71

4.4 三维标测系统指引环肺静脉电隔离术72

5 术后处理及随访72

5.1 术后抗凝治疗方案72

5.2 术后抗心律失常药物的应用72

5.3 术后观察期内房性快速性心律失常的处理方案73

5.4 再次消融73

5.5 术后疗效判断标准73

5.6 术后心律失常的随访方法74

5.7 其他需要随访的指标或参数74

6 需要特别注意的问题74

6.1 抗凝74

6.2 术中麻醉或镇静76

第5章 房间隔穿刺术79

1 房间隔穿刺的解剖基础79

1.1 房间隔的大体解剖79

1.2 卵圆窝的解剖82

2 房间隔穿刺术的历史沿革84

2.1 Ross和Cope早期的报道（1959）84

2.2 Brockenbrough对房间隔穿刺术的改良（1962）84

2.3 Ross对房间隔穿刺部位选择的经典描述（1966）84

2.4 Mullins对房间隔穿刺术的改良（1977 ）84

2.5 Croft等首倡右前斜位透视在房间隔穿刺术中的应用（1985）85

2.6 Inoue报道PBMV术中房间隔穿刺点的选择方法（1991 ）85

2.7 房间隔穿刺在心律失常射频消融术中的应用（20世纪90年代末）86

2.8 国内学者在房间隔穿刺术方面的贡献86

3 房间隔穿刺术的指征与术前准备86

3.1 房间隔穿刺术的适应证86

3.2 房间隔穿刺术的禁忌证87

3.3 房间隔穿刺的术前准备87

4 房间隔穿刺的详细步骤87

4.1 房间隔穿刺术的器械准备87

4.2 房间隔穿刺过程89

4.3 二次穿刺房间隔104

5 房间隔穿刺术的复杂情况与对策108

5.1 左心房内径偏小108

5.2 左心房内径显著增大108

5.3 卵圆窝未闭110

5.4 主动脉根部显著扩张110

5.5 巨大右心房或下腔静脉与右心房成角异常110

5.6 冠状静脉窦口显著扩张111

5.7 卵圆窝处组织增厚，质地变韧111

5.8 房间隔缺损双面伞封堵术后113

5.9 心脏转位、胸廓／脊柱畸形或静脉入路问题等113

6 房间隔穿刺的新技术113

6.1 心腔内超声指导下房间隔穿刺113

6.2 食管超声指导下房间隔穿刺113

6.3 血管内镜下房间隔穿刺113

6.4 消融穿刺针115

第6章 三维标测系统指导下的左心房三维重构119

1 临床常见的三维标测系统及其工作原理119

1.1 CARTO系统119

1.2 ENSITE系统121

1.3 其他标测系统123

2 三维标测系统指导下的三维重建123

2.1 电信号融合技术125

2.2 局部激动时间图127

2.3 电压图127

2.4 碎裂电位图127

2.5 阻抗图128

2.6 激动传播图128

2.7 等时线电图128

第7章 阵发性房颤的发病机制和消融策略131

1 房颤的分类131

2 阵发性房颤的病因和发病危险因素132

2.1 房颤的病因132

2.2 房颤的危险因素132

3 房颤的发病机制133

3.1 多子波折返学说133

3.2 主导折返环学说135

3.3 局灶驱动学说135

3.4 肺静脉波学说和肺静脉-左心房折返学说136

3.5 自主神经学在房颤发病中的作用138

3.6 阵发性房颤发病机制中各个因素的作用138

4 阵发性房颤维持的关键部位：房颤维持基质139

4.1 阵发性房颤的维持基质139

4.2 阵发性房颤维持基质的相互交替143

4.3 从环肺静脉消融电隔离过程看阵发性房颤的发病和维持143

5 阵发性房颤导管消融术式的演变150

5.1 Haissaguerre电生理中心152

5.2 Pappone电生理中心152

5.3 Kuck电生理中心153

5.4 Natale电生理中心153

5.5 Nademanee电生理中心153

5.6 Jackman电生理中心154

第8章 环肺静脉电隔离术159

1 肺静脉定口159

1.1 肺静脉走行159

1.2 肺静脉开口161

1.3 选择性肺静脉造影161

1.4 鞘管和导管的选择167

1.5 肺静脉定口及相关导管操作172

1.6 定口时局部电位的重要性194

2 鞘管和消融导管的操作196

2.1 消融导管的深浅调节196

2.2 消融导管的前后调节和上下调节198

3 环肺静脉电隔离术的消融难点部位分析202

3.1 左上肺静脉前壁202

3.2 左上肺静脉顶部202

3.3 左侧肺静脉后壁202

3.4 左侧肺静脉底部203

3.5 左侧肺静脉前壁中部203

3.6 右侧肺静脉后壁上部204

3.7 右侧肺静脉后壁中部204

3.8 右侧肺静脉后壁下部205

3.9 右侧肺静脉顶部205

3.10 右侧肺静脉前壁中部206

4 环肺静脉消融电隔离术206

4.1 环肺静脉消融电隔离的术前准备206

4.2 环肺静脉消融电隔离的方法和步骤207

4.3 LASSO电极的作用207

4.4 消融导管的局部标测216

4.5 补点技巧221

第9章 慢性房颤导管消融225

1 对慢性房颤机制的再认识225

1.1 房颤外科迷宫术的启示225

1.2 导管消融实践对于慢性房颤机制的思索226

1.3 心房基质在慢性房颤发生和维持中的作用227

1.4 慢性房颤消融基质改良有效性的机制229

2 导管消融治疗慢性房颤的术式及评价230

2.1 肺静脉电学隔离230

2.2 环肺静脉消融术（CPVA）244

2.3 心房复杂碎裂电位（CFAEs）消融治疗慢性房颤248

2.4 环肺静脉前庭隔离术治疗慢性房颤254

2.5 Haissaguerre中心分步式消融术式治疗慢性房颤258

2.6 现阶段对多种慢性房颤消融术式并存的认识、选择264

3 慢性房颤消融的经验265

3.1 病例选择265

3.2 慢性房颤术中标测导管放置和房间隔穿刺特点266

3.3 慢性房颤消融术式的选择269

3.4 碎裂电位消融的终点确定270

3.5 慢性房颤消融术中不同终点对临床疗效的影响271

3.6 慢性房颤消融“组合式”术之一—环肺静脉隔离术272

3.7 慢性房颤消融“组合式”术之二—心房碎裂电位消融275

3.8 应用“组合”术式治疗慢性房颤随访结果280

第10章 房颤合并器质性心脏病导管消融289

1 流行病学290

1.1 患病率290

1.2 影响因素290

2 发病机制292

2.1 器质性心脏病引发房颤293

2.2 房颤加重器质性心脏病295

2.3 心动过速性心肌病296

3 房颤的治疗目标—节律还是室率控制299

3.1 节律还是室率控制299

3.2 节律、室率控制的新方法及比较301

4 房颤合并器质性心脏病导管消融303

4.1 瓣膜病变或心脏外科术后的患者303

4.2 心力衰竭合并房颤的患者306

4.3 肥厚性心肌病伴发房颤309

4.4 甲状腺功能亢进合并房颤309

4.5 导管消融方法311

5 房颤合并器质性心脏病导管消融的未来之路313

第11章 房颤消融后房速的标测和消融325

1 房颤消融术后房速的发生率与消融术式密切相关325

2 房速的分类330

2.1 按发病机制分类330

2.2 临床分类法331

3 房速的标测方法334

3.1 体表心电图的指导意义336

3.2 传统心内膜标测技术337

3.3 房速的基质标测338

3.4 激动顺序标测340

3.5 拖带标测350

4 临床常见的房速353

4.1 局灶性房速353

4.2 折返性房速365

第12章 房颤导管消融并发症387

1 房颤导管消融风险的总体评估387

2 不同消融方法的并发症发生特点388

3 房颤导管消融相关并发症及处理388

3.1 血管并发症388

3.2 肺静脉狭窄389

3.3 心房-食管瘘390

3.4 消融术后房性心动过速392

3.5 栓塞393

3.6 膈神经麻痹393

3.7 心脏填塞394

3.8 急性冠状动脉损伤395

3.9 心肌损伤后综合征395

3.10 急性肺水肿及急性左心衰竭395

3.11 食管周围迷走神经损伤396

3.12 标测电极或消融导管卡瓣396

3.13 其他少见并发症396

第13章 房颤导管消融术后复发401

1 无症状性房颤复发401

2 介入术后房颤复发的方式402

3 消融成功的定义403

4 衡量消融成功的标准404

5 结论404

第14章 新技术及展望407

1 实时影像407

1.1 心内超声心动图408

1.2 红外线图像408

2 新型能源408

2.1 冷冻消融术408

2.2 高强度共聚焦超声（HIFU）409

2.3 以激光为基础的消融409

2.4 以微波为基础的消融410

3 导管接触410

4 结论410