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第一部分 诊断概述3

第1章 诊断3

为什么诊断至关重要3

疾病和综合征：与医学文献交流的窗口3

第一节 诊断性检查4

一、病史：倾听、检验、理解、解释4

二、找到诊断的线索5

三、提出假设：建立鉴别诊断6

四、初步诊断的认知实验9

五、诊断检查项目的选择10

六、罕见病例10

七、确定性与诊断10

八、预后的不确定性10

九、诊断推论11

十、诊断过程小结11

十一、警告12

十二、诊断步骤的一个实例12

第二节 其他检查13

一、尸检13

二、其他各种医学检查13

第2章 病史采集与记录15

第一节 医疗记录的提纲15

第二节 采集病史的步骤16

一、病史的定义16

二、病史的范围16

三、病史采集的方法17

四、问诊指导17

第三节 完成病史档案19

一、身份19

二、知情人19

三、主诉20

四、现病史20

五、既往史和外科手术史22

六、家族史22

七、社会活动史23

八、系统回顾24

九、药物治疗25

十、过敏史和药物不耐受史26

十一、预防保健服务26

十二、预先指示26

十三、体格检查26

十四、实验室检查27

十五、评估27

十六、规划27

第四节 口述28

第五节 其他临床记录28

一、住院患者病程记录28

二、结束服务记录28

三、出院小结28

四、临床记录29

第六节 患者病历29

一、目的29

二、医生签名30

三、病历的保存30

第七节 电子病历30

第3章 体格检查32

第一节 体格检查的方法32

一、视诊32

二、触诊33

三、叩诊35

四、听诊36

第二节 体格检查的程序37

一、检查的准备38

二、检查操作40

第二部分 诊断性检查45

第4章 生命体征、测量数据及疼痛45

第一节 生命体征45

一、体温45

二、脉搏：率、容量及节律51

三、呼吸：呼吸的频率和方式59

四、血压与脉压61

第二节 测量数据65

一、身高65

二、体重66

第三节 疼痛70

一、疼痛的诊断特征70

二、疼痛综合征71

第5章 全身系统和疾病74

第一节 全身症状74

第二节 免疫系统76

第三节 淋巴系统77

一、淋巴结检查78

二、淋巴结体征79

三、淋巴结综合征80

第四节 造血系统及生理止血85

一、红细胞功能紊乱85

二、中性粒细胞紊乱86

三、骨髓增生紊乱及急性白血病87

四、血小板异常88

五、凝血功能障碍88

第五节 内分泌系统89

一、糖尿病和低血糖症89

二、甲状腺功能紊乱90

三、肾上腺功能紊乱92

四、甲状旁腺功能紊乱93

五、垂体功能紊乱93

第6章 皮肤和指甲95

第一节 皮肤和指甲基础知识95

一、生理学95

二、功能解剖95

第二节 皮肤和指甲的检查99

第三节 皮肤和指甲疾病的症状及体征100

一、症状100

二、皮肤和指甲的体征101

第四节 常见的皮肤和指甲综合征124

第7章 头颈部141

第一节 头颈部主要系统141

第二节 头颈部功能解剖142

一、头皮和颅骨142

二、面部和颈部142

三、耳部143

四、眼144

五、鼻148

六、口和口腔149

七、喉部151

八、唾液腺152

九、甲状腺153

第三节 头颈部体格检查154

一、头皮、面部和颅骨检查154

二、有关耳部、听力和迷路功能的检查154

三、眼部检查、视野、视力检查157

四、鼻和鼻窦的检查164

五、唇、口、牙齿、舌、咽的检查166

六、喉部检查167

七、唾液腺的检查167

八、颞下颌关节的检查168

九、颈部检查168

十、淋巴结检查169

十一、血管系统的检查169

第四节 头颈部症状169

一、普通症状169

二、颅骨、头皮和面部症状170

三、耳部症状170

四、眼部症状171

五、鼻部症状172

六、唇、口、舌、齿、咽部症状172

七、喉部症状173

八、唾液腺症状173

九、颈部症状173

第五节 头颈部体征174

一、头皮、面部、颅骨、下颌有关的体征174

二、耳部体征175

三、眼部体征178

四、鼻和鼻窦体征201

五、唇、齿、舌、咽体征205

六、喉和气管体征214

七、唾液腺体征216

八、颈部体征217

九、甲状腺体征220

第六节 头和颈部综合征221

一、头、颅、颌、面综合征221

二、眼部综合征222

三、耳部症候群223

四、鼻部和鼻窦症候群226

五、口腔症候群（唇、口、舌、牙、咽）228

六、喉部症候群230

七、唾液腺综合征232

八、甲状腺肿和甲状腺瘤232

第8章 胸部：胸壁、肺和心血管系统；乳房237

胸壁、肺和心血管系统237

第一节 主要系统结构与生理237

一、胸壁237

二、肺和胸膜240

三、心血管系统242

第二节 胸壁的浅层解剖243

一、胸壁243

二、肺和胸膜244

三、心脏和心前区245

第三节 胸壁及大血管的体格检查246

一、胸廓肋骨及其肌群的检查246

二、肺和胸膜的检查247

三、心血管系统检查252

第四节 胸壁、心血管、呼吸系统症状263

一、一般症状263

二、胸壁症状266

三、肺和胸膜症状266

四、心血管症状267

第五节 胸壁、心血管系统、呼吸系统体征268

一、胸壁体征268

二、肺、胸膜和呼吸体征274

三、心血管系统体征283

四、心前区收缩期杂音299

五、心尖部收缩期杂音300

六、心底部舒张期杂音301

七、心前区舒张期杂音302

八、心尖部舒张期杂音302

九、脉搏波304

十、脉量305

十一、动脉音305

十二、心脏活动的静脉征306

第六节 胸、心血管和呼吸系统症候群308

一、胸壁症候群308

二、呼吸症候群309

三、心血管综合征316

四、心肌缺血六皮节疼痛症候群317

五、炎性六皮节疼痛症候群320

六、纵隔和血管性六皮节疼痛症候群321

七、胃肠道六皮节疼痛症候群323

八、肺的六皮节疼痛症候群323

乳房344

第一节 乳房生理学344

一、女性乳房344

二、男性乳房344

第二节 乳房大体解剖学344

第三节 乳房的体格检查345

一、乳腺查体345

二、乳头检查346

第四节临床表现347

一、症状347

一、乳腺体体348

第五节 乳房综合征349

一、女性乳房349

二、男性乳房351

第9章 腹部、会阴、肛和直乙状结肠356

第一节主要系统及其生理357

一、消化道357

二、肝胆和胰357

三、脾和淋巴358

四、肾、输尿管和膀胱358

第二节 腹部和腹膜的表浅解剖358

一、腹部358

二、肛359

三、直肠359

四、乙状结肠和降结肠359

第三节 腹部体检360

一、腹部360

二、会阴、肛门、直肠和末段结肠的检查368

三、肛检查368

四、直肠检查369

五、乙状结肠检查369

第四节 腹部、腹膜、肛管直肠症状370

一、全身症状370

二、位置相关症状373

第五节 腹部、会阴部及肛门直肠体征377

一、腹部体征377

二、会阴部、肛门及直肠体征388

第六节 腹部，会阴部和肛门直肠综合征391

一、胃肠道，肝胆、胰腺综合征391

二、会阴、肛管和直肠综合征420

三、隐匿性消化道出血420

第10章 泌尿系统424

第一节 泌尿系统基础知识424

一、泌尿系统生理及概述424

二、泌尿系统解剖424

三、泌尿系统体格检查424

第二节 泌尿系统常见症状425

第三节 泌尿系统体征427

第四节 泌尿系统综合征429

第11章 女性生殖器官和生殖系统435

第一节 女性生殖系统概述435

一、女性生殖系统生理435

二、女性生殖器官和生殖系统的解剖435

第二节 女性生殖器官和生殖系统的体格检查437

第三节 女性生殖生育系统症状441

一、常见症状441

二、外阴及阴道症状442

第四节 女性生殖生育系统体征442

一、外阴体征442

二、阴道体征444

三、宫颈体征445

四、子宫体征447

五、附件区体征447

六、直肠体征448

第五节 女性生殖生育系统症状449

一、异位妊娠449

二、腹痛及苍白——输卵管妊娠破裂出血449

三、腹痛及苍白——卵泡和黄体出血449

四、月经紊乱449

五、卵巢囊肿451

六、卵巢癌451

七、子宫内膜癌451

第12章 男性生殖系统453

第一节 男性生殖系统概述453

一、男性生殖生理学概述453

二、男性生殖系统解剖453

第二节 男性生殖系统的体格检查456

第三节 男性生殖系统症状和体征459

一、男性生殖系统症状459

二、男性生殖系统体征460

第四节 男性生殖系统疾病467

一、性传播疾病467

二、勃起功能障碍和阳萎467

三、良性前列腺增生症468

四、前列腺癌468

五、慢性前列腺炎468

六、慢性盆腔痛综合征468

七、活动性关节炎（赖特综合征）469

八、白塞综合征469

九、Klinefelter综合征469

第13章 脊柱、骨盆和四肢470

第一节主要系统及其生理学470

一、骨骼和韧带470

二、关节470

三、肌肉、肌腱和关节囊471

第二节 脊柱和四肢的浅表解剖学471

一、中轴骨：脊柱和骨盆471

二、四肢骨骼包括关节、韧带、肌腱和软组织472

第三节 脊柱和四肢的体格检查480

一、中轴骨的体格检查：脊柱和骨盆480

二、四肢骨及关节、韧带、肌腱和软组织的体格检查483

第四节 肌肉骨骼系统和软组织的症状495

一、关节部位的疼痛——关节痛495

二、骨痛495

三、肌肉疼痛——肌痛496

四、背痛497

五、上臂、前臂和手的疼痛497

六、肩痛497

七、臀、大腿、膝或小腿疼痛498

第五节 骨骼肌肉和软组织体征498

一、一般体征499

二、轴性骨骼肌肉体征500

三、四肢骨骼、关节、韧带、肌腱和软组织体征504

第六节 肌肉、骨骼和软组织综合征533

一、常见综合征533

二、主要影响关节的疾病534

三、主要影响骨的疾病540

四、中轴骨骼：脊柱和骨盆的综合征543

五、骨骼附件综合征（包括关节、肌腱、韧带和软组织）546

六、肌肉综合征547

第14章 神经系统检查551

第一节 神经系统概述552

一、解剖结构552

二、神经系统的功能552

三、神经系统表面解剖552

第二节 神经系统检查552

一、脑神经检查553

二、运动系统检查555

三、反射检查556

四、姿势、平衡和协调能力——小脑的检查562

五、感觉检查565

六、具体周围神经的检查569

七、具体的肌肉运动和神经的支配571

第三节 神经系统常见症状574

一、一般症状574

二、脑神经症状575

三、运动症状575

四、感觉症状576

第四节 神经系统疾病体征576

一、脑神经体征576

二、运动体征578

三、反射征580

四、姿势、平衡和共济：小脑体征582

五、感觉体征585

六、自主神经系统体征586

七、部分周围神经体征586

第五节 神经系统综合征589

一、跌倒589

二、头痛590

三、癫？595

四、意识障碍597

五、慢性植物状态和最小意识状态602

六、脑血管综合征602

七、其他中枢神经系统综合征605

八、其他运动和感觉综合征607

九、语言和说话障碍611

十、精神损害的综合征612

十一、其他综合征613

第15章 心理状态，精神病学，社交评估616

第一节 心理状态评估617

第二节 精神病症状和体征619

一、知觉异常619

二、异常情感和心境620

三、思维异常621

四、记忆异常621

五、行为异常622

第三节 精神综合征622

一、多轴评估623

二、急性、亚急性精神错乱623

三、焦虑症624

四、心境障碍625

五、人格障碍625

六、其他人格障碍627

七、思维障碍630

八、其他障碍630

第四节 社会功能和风险的评估630

第五节 常见的社会综合征和问题631

一、虐待和忽视631

二、文盲631

三、无家可归者631

四、社会隔绝632

第三部分 术前评估635

第16章 术前评估635

一、术前筛查概述635

二、病史635

三、体格检查639

四、精神状态639

五、实验室检查639

六、风险评估总结640

第四部分 实验室和影像学诊断的应用645

第17章 诊断性测试的原理645

第一节 实验室测试的原理645

一、疾病测试的原理646

二、帮助选择和解释测试结果的指标648

三、示例651

四、2×2表的重新审视：一经售出，概不退换656

五、诊断成立以及排除657

六、总结657

第二节 诊断性影像学原理657

第18章 常用的实验室测试659

第一节 血液化学660

第二节 血液学检查675

一、血细胞675

二、凝血功能检查680

第三节 尿液分析681

第四节 脑脊液683

第五节 浆液性体液684

索引686