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第一章 概述1

第一节 基本概念与目的意义1

一、基本概念1

二、病例分型管理的目的2

三、病例分型管理的意义2

四、病例分型管理的实用价值3

第二节 病例分型管理原则4

一、关注病人原则4

二、引导管理原则5

三、自我规范管理原则5

四、过程管理原则5

五、持续质量改进原则5

六、防范为主原则6

七、数据评价原则6

八、兼顾“医、患、保”三方利益原则6

第三节 病例分型管理研究与发展6

一、病种管理研究概况6

二、病例分型管理的发展9

三、国内外病例管理研究概况11

第四节 病例分型管理与相关学科14

一、病例分型管理与临床医学14

二、病例分型管理与医学社会学14

三、病例分型管理与管理心理学15

四、病例分型管理与卫生经济学16

第二章 病例分型基本原理与方法17

第一节 病例分型基本原理17

一、“人本”原理17

二、整分合原理17

三、模糊逻辑原理18

四、行为四分图原理18

五、行为经济学原理18

六、封闭原理19

七、效益原理19

八、动态原理19

九、反馈原理19

十、价值原理20

第二节 病例特点与分型方法20

一、病例基本特点20

二、病例分型方法21

三、“四型三线”分型26

第三节 计算机病例分型方法27

一、设计思路27

二、计算机病例分型29

三、检验计算机分型方法31

第四节 病例分型与组合35

一、病例组合依据与原则35

二、病例分型归类组合36

三、病例组合中主要诊断确定原则与统计意义37

第三章 病例分型管理方法39

第一节 病例分型目标管理39

一、目标管理基本概念39

二、病例分型管理目标与决策42

三、病例分型质量目标管理45

四、病例分型目标管理实施46

第二节 病例分型质量控制47

一、质量控制概念47

二、病例分型前馈控制48

三、病例分型反馈控制50

四、病例分型现场控制50

五、病例分型实时控制51

第三节 病例分型质量引导53

一、引导新理念53

二、病例分型质量引导方法54

三、病例分型的病情提示作用54

四、病例分型质量费用超限原因提示54

五、病例分型质量引导管理实例55

第四节 病例分型质量评价57

一、病例分型系统结构57

二、病例分型质量评价条件与依据57

三、病例分型质量评价原则59

四、病例分型质量评价方法60

五、病例分型质量评价标准62

六、病例分型质量评价实例64

第五节 病例分型质量改进67

一、病例分型管理的特点67

二、三级质量结构及其管理的发展68

三、改进病例分型质量管理的关键要素69

四、质量管理改进体系70

五、病例分型质量改进体系的运作71

六、质量管理改进方法72

七、改进病案质量管理实例73

第四章 病例分型医疗技术管理84

第一节 重危病例率的应用84

二、重危病例率在管理中的意义85

三、测定重危病例率可信值范围86

四、重危病例率超限值调查分析88

第二节 病例分型与医疗管理88

一、病情分类与医疗处置方式88

二、病情变化相关因素分析89

三、病情评估在质量管理中的意义90

四、病例分型与疾病转归91

第三节 病例分型与专科技术建设92

一、病例分型与专科病种质量管理92

二、专科技术发展基本要素管理93

三、病例分型与技术特色管理95

第四节 病例分型与医疗行为规范143

一、行为学原理143

二、医患行为方式99

三、医生群体特性和管理102

四、医疗行为对病例质量的影响104

五、医疗行为管理与医疗技术管理105

第五节 病例分型与激励强化管理107

一、激励原理和作用108

二、质量管理激励强化作用110

三、激励强化与行为规范110

第六节 病例分型与医患关系协调114

一、医患关系趋向114

二、影响医患沟通的因素115

三、引导病人合理选择116

四、以病人为中心的竞争策略117

五、病例分型与就医引导120

第五章 病例分型医疗费用管理121

第一节 病例分型与医疗保障制度改革121

一、医疗改革与医患观念转变121

二、医疗保险制度实施对医院质量管理的影响122

三、寻求“医、患、保”利益的结合点123

四、病例分型在医疗保险制度实施中的作用124

第二节 病例分型费用标准管理125

一、实行病例分型标准费用管理必要性125

二、应用病例分型建立医院标准费用方案129

三、应用病例分型建立医疗保险标准费用方案130

四、应用病例分型完善医院补偿机制方案131

五、病例分型医疗费用核查分析系统133

六、病例分型标准费用管理方案评估137

第三节 病例分型医疗费控制限管理138

一、设置医疗费用控制限意义与作用138

二、设置费用控制限的步骤139

三、费用控制限提示性管理139

四、费用控制限标准化管理140

五、医疗费用预测方法141

第四节 病例分型药费上限约束机制143

一、药品毒副作用及严重危害143

二、医生在药品使用中的主导作用145

三、病例分型与规范用药146

四、药费上限引导约束机制146

第六章 计算机病例分型管理150

第一节 病例数字化管理150

一、病例“数字化”管理涵义150

二、病例数字化管理与传统管理区别151

三、病例数字化管理的基本环境和条件151

四、病例数字化管理人员基本素质152

第二节 病例分型管理软件152

一、病例分型管理软件设计思想及原则152

二、病例分型软件系统功能及特点153

三、病例分型管理软件系统框架与流程155

四、病例分型应用软件系统结构155

五、病例分型软件系统管理优化156

六、病例分型软件系统数据接口方式157

第三节 病例分型软件统计分析基本内容158

一、病例分型参考值的建立158

二、病例分型质量管理综合分析159

三、病例分型医疗费用统计分析159

第四节 病例分型管理软件特点与操作160

一、病例分型管理软件特点160

二、病例分型软件操作161

三、病例分型实时查询系统177

第七章 病例分型管理信息利用180

第一节 病例分型信息管理180

一、病例分型信息内容180

二、病例分型信息质量保证181

三、病例分型质量综合信息筛选183

第二节 病例分型质量信息类型与利用185

一、病例分型质量信息类型185

二、病例分型质量信息的利用185

三、医院信息利用的关键因素186

第三节 病例分型管理信息利用范例187

一、医院病例分型质量费用评价范例187

二、医院病例分型综合评价范例190

三、医院病种医疗费用对比分析范例192

四、医院病例分型质量费用管理范例195

第八章 病例分型管理展望200

第一节 促进医疗服务质量提高200

一、提高医疗服务质量管理水平200

二、促进医学科学技术进步和发展200

三、强化质量效率督导管理201

第二节 为管理决策提供科学依据201

一、为卫生行政管理决策提供丰富信息201

二、为医疗保障机构制定政策标准提供依据202

三、为医院管理决策者提供良好的信息环境202

第三节 建立卫生机构科学的分配管理机制202

一、有利于深化分配制度改革202

二、有利于强化医疗管理和增进激励机制203

三、强化医院对卫生资源的有效利用203

第四节病例分型管理维护病人权益204

一、病例分型管理体现医院工作特点204

二、病例分型管理维护病人合法权益205

三、病例分型管理转变医务人员观念206

第五节 促进医院管理学科发展206

一、病例分型提高医院科学管理水平206

二、病例分型促进病例质量管理标准化207

三、病例分型增强医疗消费透明度和约束力208

四、病例分型管理发挥预测管理功效209

五、病例分型管理深入发展的方向209

附录211

附录1 病例分型管理应用范例211

范例1 病种病例分型医疗质量评价211

一、病种选定211

二、病种病例分型组选择215

三、病种病例分型组的医疗质量评价方法214

四、结论214

范例2 六项医疗质量评价模式215

一、采用新型医疗质量管理模式的必要性、紧迫性215

二、质量管理项目的筛选215

三、医疗质量管理核心内容215

四、具体操作216

范例3 应用危重病例率加强医疗管理216

一、各科室近3年CD型率情况216

二、科室收容危重病例数的季节规律218

三、结论219

范例4 应用病例分型校正平均住院日单项评价指标220

一、材料和方法220

二、结果221

三、讨论221

附录2223

华北地区28所医院3年病种病例分型费用结构与疗效223

一、数据来源与筛选的原则223

二、查询参考数据说明223

三、择选1998年度14所中等医院346个病种病例分型费用结构和疗效参考值（附录表2-2）223

1998年度华北地区14所中等医院346个病种病例分型医疗费用结构及疗效一览表224

附录3247

13所医院52个病种病例分型住院医药费离散分布分析报告247

附录4286

4所医院高额医疗费病例群病种病例分型分析286

4所医院57例AB型高额医疗费病例质量因素分析287

一、资料分析288

二、医疗行为费用不合理因素剖析289

三、讨论291

附录5293

从临床医学角度解释“病例分型”293

附录6294

附录7295

杭州市劳动和社会保障文件296

参考文献297