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第一章 心脏起搏及起搏心电图1

第一节 心脏起搏概述1

一、人工心脏起搏器的历史和起搏心电图1

二、与起搏相关的心脏电生理特性1

三、起搏器的基本概念2

四、起搏器起搏功能与心电图7

五、起搏器感知功能与心电图9

六、分析起搏心电图的注意事项10

第二节 AAI起搏心电图11

一、AAI起搏的部位11

二、AAI起搏器的适应证12

三、AAI起搏器的计时周期13

四、AAI起搏器正常心电图表现15

五、AAI起搏器异常心电图表现16

第三节 VVI起搏心电图18

一、VVI起搏心电图基础18

二、VVI起搏器的计时周期20

三、VVI起搏器正常心电图表现24

四、VVI起搏器异常心电图表现24

第四节 双腔起搏心电图26

一、双腔起搏器的植入26

二、双腔起搏器的计时周期26

三、双腔起搏器的基本功能27

四、双腔起搏器类房室结传导功能的心电图表现28

五、双腔起搏器常见的几种工作模式30

六、双腔起搏器异常心电图表现34

第五节 频率应答型起搏心电图37

一、频率应答型起搏心电图的三种图形37

二、单腔频率应答型起搏器的计时周期37

三、双腔频率应答型起搏器的计时周期38

第六节 三腔起搏（心室同步化起搏）38

一、三腔起搏器的类型38

二、三腔起搏器的植入部位39

三、三腔起搏器的特性40

四、三腔起搏心脏再同步化治疗的适应证40

五、三腔起搏正常时的心电图特征40

六、三腔起搏与心室同步化起搏随访心电图40

七、心电图在优化三腔起搏参数中的作用41

第七节 植入式心脏复律除颤器41

一、植入式心脏复律除颤器概述41

二、植入式心脏复律除颤器适应证41

三、植入式心脏复律除颤器构成42

四、ICD的功能42

五、植入式心脏复律除颤器治疗模式42

第八节 起搏器的特殊功能43

一、心室安全起搏43

二、频率应答功能45

三、睡眠频率46

四、频率回退功能47

五、频率平滑功能47

六、自动模式转换功能48

七、噪声反转功能50

八、自动阈值夺获功能52

九、自动感知功能53

十、A-V间期滞后搜索功能54

十一、心室起搏管理功能54

十二、频率适应性56

十三、起搏器介导性心动过速自动终止功能56

十四、起搏频率奔放现象时的限制功能56

第二章 实例起搏心电图分析58

第一节 常见起搏器功能正常心电图59

一、AAI起搏伴双束支传导阻滞60

二、右心室心尖部起搏心电图61

三、右心室流出道起搏心电图62

四、双腔起搏器呈AAI工作模式63

五、双腔起搏器呈VAT工作模式65

六、双腔起搏器呈DDD工作模式69

七、AAI起搏器磁铁试验起搏频率正常72

八、VVI起搏不同程度的室性融合波73

九、心房颤动VVI起搏心电图74

十、房性早搏代偿间期后触发心室起搏75

十一、心房颤动VVI起搏心电图76

十二、VVI起搏夺获三联律77

十三、房性心动过速VVI起搏心电图78

十四、心房扑动VVI起搏心电图79

十五、双腔起搏器呈AAI工作模式80

十六、双腔起搏器常见的四种工作模式81

十七、VVI起搏-夺获二联律83

十八、VVI起搏-夺获三联律85

十九、VVI起搏-夺获四联律86

二十、二度窦房阻滞VVI起搏伴不完全干扰性房室脱节88

二十一、高度房室阻滞VVI起搏心室夺获呈完全性右束支阻滞89

二十二、心房颤动VVI起搏心电图91

二十三、尖端扭转型心房扑动三度房室阻滞VVI起搏心电图92

二十四、二度窦房阻滞植入双腔起搏器呈两种工作模式93

二十五、双腔起搏器呈VAT及DDD两种工作模式94

第二节 双腔起搏器类房室结传导功能95

一、三度房室阻滞植入双腔起搏器后呈VAT工作模式96

二、双腔起搏器呈VAT工作模式97

三、双腔起搏房性心动过速呈文氏型传导98

四、双腔起搏呈文氏型传导99

五、起搏器类房室结传导的3种工作模式102

六、双腔起搏伴房性心动过速呈VAT工作模式104

七、双腔起搏心房颤动不适当的频率跟踪105

八、双腔起搏心房扑动不适当的频率跟踪106

第三节 起搏心电图中的融合波107

一、VVI起搏与自身心律形成真性假性室性融合波108

二、房性早搏与起搏心律形成室性融合波110

三、心房颤动VVI起搏合并室性融合波111

四、二度窦房阻滞VVI起搏伴室性融合波112

五、VVI起搏室性融合波呈手风琴效应113

六、心房扑动波下传心室与心室起搏形成室性融合波呈手风琴效应116

七、右束支阻滞右心室起搏致室性融合波正常化117

八、VVI起搏与右束支阻滞形成“正常化”室性融合波118

九、左束支阻滞与右心室起搏形成室性融合波呈手风琴效应120

十、左束支阻滞与右心室起搏形成的室性融合波121

十一、左束支阻滞与VVI起搏器形成室性融合波122

第四节 起搏器感知功能异常124

一、双腔起搏器心房感知不良125

二、VVI起搏器感知功能异常126

三、VVI起搏器感知功能异常，起搏功能正常127

四、VVI起搏器心室感知功能异常128

五、VVI起搏器间歇性感知功能异常，起搏功能正常129

六、心室起搏形成的两组T波手风琴效应130

七、AAI起搏心房脉冲交叉感知QRS波致起搏频率减慢131

八、VVI起搏器感知T波发生超感知132

九、VVI起搏器感知过度致T波误感知133

十、心室起搏超感知现象134

十一、双腔起搏器心室电极感知T波后脉冲发放延迟135

十二、心房电极误感知室性逸搏136

十三、双腔起搏器感知过度致心室停搏137

十四、双腔起搏肌电干扰触发心室起搏138

十五、交叉感知——心房电极感知自身QRS波群，心室起搏功能异常140

第五节 起搏功能异常心电图141

一、双腔起搏器心房起搏异常142

二、临时起搏器起搏功能异常与功能性感知不良144

三、VVI起搏器心室起搏功能异常145

四、VVI起搏器频率减慢及间歇性不起搏147

五、VVI起搏器间歇起搏功能异常与功能性感知不良148

六、VVI起搏器间歇性起搏功能异常150

七、双腔起搏器起搏功能异常152

八、体内两台起搏器的竞争心律153

第六节 起搏器起搏和感知功能双重异常154

一、双腔起搏器心房起搏和感知功能双重异常155

二、VVI起搏器起搏和感知功能双重异常156

三、临时起搏器起搏和感知功能双重异常158

第七节 起搏器电池耗竭的心电图表现161

一、AAI起搏器电池耗竭心电图表现162

二、VVI起搏器电池耗竭心电图表现163

三、双腔起搏器电池耗竭176

四、电池耗竭致起搏器频率奔放183

第八节 起搏器治疗的适应证185

一、窦房结功能病变植入双腔起搏器呈AAI工作模式186

二、三度房室阻滞植入VVI起搏器189

三、三度房室阻滞植入双腔起搏器呈VAT工作模式190

四、不全三分支阻滞植入双腔起搏器呈DDD工作模式195

五、不全三分支阻滞植入双腔起搏器呈VAT工作模式197

六、心房颤动慢-快综合征植入VVI起搏器200

七、阵发性三度房室阻滞短阵心室停搏植入VVI起搏器201

八、阵发性三度房室阻滞致心室停搏202

九、扩张型心肌病植入CRT203

第九节 早搏在起搏心电图中的表现205

一、AAI起搏感知不良伴房性早搏及房性心动过速206

二、AAI起搏合并室性早搏207

三、VVI起搏频发房性早搏二联律208

四、VVI起搏室性早搏显示滞后功能210

五、VVI起搏伴频发多源室性早搏211

六、频率应答起搏伴室性早搏212

七、右心室起搏与多形室性早搏形成二联律213

八、右心室起搏与室性早搏形成显性、隐匿性二联律214

九、右心室起搏与室性早搏形成显性、隐匿性三联律216

十、VVI起搏与交接性早搏形成隐匿性二联律217

十一、起搏-室性早搏-夺获三联律219

十二、VVI起搏伴室性早搏折返径路内双径路传导221

十三、VVI起搏合并房室交接性并行心律伴二度Ⅱ型传出阻滞223

十四、室性早搏滞后现象揭示左束支3相阻滞224

十五、心室计时双腔起搏器对室性早搏的反应心电图225

十六、AAI工作模式伴发室性早搏226

十七、房性早搏未下传引发DDD工作模式227

十八、心房计时双腔起搏器对室性早搏的反应心电图228

十九、单腔心房起搏及双腔起搏器的AAI工作模式对室性早搏的不同反应229

二十、心房计时双腔起搏器对室性早搏的反应心电图230

第十节 起搏器电张调整性T波改变心电图231

一、VVI起搏所致窦性电张调整性T波改变232

二、VVI起搏电张调整性T波改变及室性融合波呈两种手风琴效应236

三、VVI起搏窦性夺获致电张调整性T波改变手风琴效应237

四、电张调整性T波改变的反向手风琴效应239

五、T波电张调整致手风琴效应（VVI起搏器）240

第十一节 起搏器室房逆传诱发的心律失常241

一、双腔起搏器以AAI模式工作及房性反复搏动242

二、VVI起搏伴持续1：1室房逆传243

三、VVI起搏伴1：1室房逆传244

四、VVI起搏源性反复搏动二联律245

五、VVI起搏伴完全与不完全反复搏动二联律246

六、人工心室起搏源性反复搏动二联律248

七、人工心室起搏伴反复搏动二联律249

八、临时起搏伴1：1室房逆传250

九、起搏源性室房文氏型传导伴心室回波251

十、VVI起搏快径路1：1逆传、慢径路2：1逆传伴反复搏动252

十一、VVI起搏逆传双径路房性早搏诱发阵发性心房扑动253

十二、VVI起搏伴房室结双径路逆传255

十三、临时起搏显示室房逆传双径路256

十四、VVI起搏逆传双径路偶伴快-慢径路同步1：2传导257

十五、心室起搏的心室回声与下一次心室起搏共同形成室性融合波，呈交替性手风琴效应258

十六、VVI起搏快径路2：1逆传、慢径路1：1逆传伴2：1反复搏动260

十七、VVI起搏引起两次心室内反复搏动261

十八、VVI起搏房室结逆传三径路263

第十二节 植入心脏起搏器患者合并心肌梗死的心电图表现264

一、双腔起搏器以DDD模式起搏合并急性前壁心肌梗死266

二、心房颤动触发的快速心室起搏合并急性广泛前壁心肌梗死268

三、急性下壁心肌梗死致高度房室阻滞植入临时起搏器270

四、急性下壁心肌梗死致三度房室阻滞植入临时起搏器272

五、双腔起搏器以AAI模式起搏合并急性前间壁心肌梗死274

六、双腔起搏器以AAI模式起搏合并急性前壁心肌梗死276

七、VVI起搏心律合并急性前壁心肌梗死280

八、双腔起搏器以AAI模式起搏合并近期下壁广泛前壁心肌梗死281

九、双腔起搏器以DDD模式起搏合并近期下壁心肌梗死283

十、双腔起搏器以AVT模式起搏合并陈旧性前壁心肌梗死285

十一、PTCA术后三度房室阻滞植入双腔起搏器286

十二、冠状动脉旁路移植术后植入CRT起搏器288

第十三节 起搏器介导性心动过速290

一、窦性夺获诱发起搏器介导性心动过速291

二、心房起搏不良诱发起搏器介导性心动过速292

三、房性心动过速诱发起搏器介导性心动过速294

四、心房扑动引起的起搏器介导性心动过速295

五、双腔起搏器感知肌电位触发心动过速296

第十四节 频率应答起搏心电图297

一、AAIR频率应答起搏心电图298

二、VVIR频率应答起搏心电图300

三、DDDR频率应答起搏心电图303

第十五节 特殊类型起搏心电图307

一、预激-起搏所致双重室性融合波群308

二、起搏源性同一心搏中的房性室性融合波310

三、VVI起搏心室夺获中的裂隙现象312

四、VVI起搏与自身节律形成传导系统多部位干扰314

五、双腔起搏显示低血钾心电图改变316

六、双腔起搏伴巨大倒置T波318

七、右位心起搏心电图320

八、尖端扭转型室速与VOO双极导管右心室临时起搏324

九、VVI起搏长Q-T间期诱发尖端扭转型室性心动过速326

十、心房和心室电极导线错接后引起心房和心室交叉刺激327

十一、交叉刺激现象——心房起搏脉冲间歇性引发心室起搏328

第十六节 植入式心脏复律除颤器心电图329

一、植入式心脏复律除颤器电击终止心室颤动330

二、植入式心脏复律除颤器电击终止极速型多形性室性心动过速331

三、植入式心脏复律除颤器电击终止心室颤动332

四、植入式心脏复律除颤器电击终止室性心动过速334

第十七节 心室再同步化起搏器心电图336

第十八节 起搏器特殊功能心电图344

一、心房颤动植入具有自动夺获功能心室起搏器滞后现象345

二、房颤时发生的心室安全起搏347

三、心房感知不良致心室安全起搏348

四、房颤时发生的心室安全起搏349

五、VVIR频率应答起搏心电图350

六、双腔起搏器具有自动睡眠反应功能352

七、双腔起搏器呈文氏型传导（6：5、7：6）353

八、双腔起搏器呈文氏型传导（5：4）354

九、AAIR起搏器的频率平滑功能355

十、双腔起搏器具有自动模式转换功能心电图356

十一、心房扑动时双腔起搏器自动转换为VVI模式起搏357

十二、极速型室性心动过速心室颤动时VVI起搏开启噪声反转功能358

十三、心房颤动时VVI起搏噪声反转功能360

十四、双腔起搏器具有自动阈值夺获功能361

十五、因ER感知系统功能低下导致误判心室失夺获发放备用脉冲364

十六、心房电极感知窦性P波后触发心室起搏的P-V间期呈长短交替出现365

十七、双腔起搏器A-V间期正滞后搜索366

十八、双腔起搏器具有A-V间期正滞后搜索功能367

十九、双腔起搏器具有A-V间期负滞后搜索功能和频率负滞后搜索功能368

二十、二度Ⅱ型房室阻滞揭示双腔起搏器具备心室起搏管理功能369

二十一、双腔起搏器检测到高度房室阻滞时自动将AAI起搏模式转换为DDD起搏模式370

二十二、房室结优先功能——从DDD起搏模式自动转换为AAI起搏模式371

二十三、A-V间期A-R间期频繁变化——提示双腔起搏器具备房室结优先功能372

二十四、阵发性高度房室阻滞双腔起搏器起搏模式自动转换具备心室起搏管理功能373

二十五、双腔起搏器具备心室起搏管理功能（房室结优先功能）——从DDD起搏模式自动转换为AAI起搏模式374

二十六、心室后心房不应期自动延长终止起搏器介导的人工折返性心动过速375

第十九节 临终期起搏心电图376

一、植入临时起搏器临终期心电图377

二、VVI起搏临终期心电图378

三、双腔起搏临终前心电图表现383

四、双腔起搏临终期心电图385

第二十节 起搏器频率改变的常见原因386

一、负性频率滞后致起搏频率不等387

二、具有VVIR频率应答功能的心电图388

三、双腔起搏器呈文氏型传导致起搏频率不等389

四、双腔起搏器自动模式转换致起搏频率不等390

五、VVI起搏器磁铁试验致起搏频率不等391

六、VVI起搏器电池耗竭致起搏间期不等392

七、双腔起搏器肌电干扰触发心室起搏致起搏频率不等393

八、肌电干扰波抑制起搏脉冲发放致起搏间期不等394

九、双腔起搏器电池耗竭模式转换间断不起搏395

十、双腔起搏器心室起搏障碍致起搏间期不等396

十一、电池耗竭起搏频率奔放致起搏间期不等397

第二十一节 易误诊为起搏器功能异常的心电图表现398

一、VVI起搏器感知功能异常致功能性不起搏400

二、VVI起搏器间歇起搏功能障碍功能性感知不良401

三、病态窦房结综合征植入具有自动夺获功能心室起搏器滞后现象403

四、VVIR频率应答起搏心电图404

五、极速室性心动过速心室颤动时VVI起搏开启噪声反转功能405

六、心房颤动双腔起搏器触发心室起搏致起搏频率快慢不一407

七、自动阈值夺获功能408

八、二度房室阻滞揭示双腔起搏器具有心室管理功能409

九、心房颤动时发生的心室安全起搏410

十、AAI起搏心房线路感知逆行P-波并抑制脉冲发放411

十一、双腔起搏器磁铁试验心电图412

第二十二节 起搏器随访与程控413

一、起搏器随访的目的413

二、起搏器随访的时间、方法413

三、起搏器随访内容413

四、起搏器的程控及遥测功能414

五、起搏器随访的辅助检查415

第三章 起搏心电图的诊断方法与诊断报告的书写417

第一节 起搏心电图的分析方法417

一、起搏心电图分析的主要内容417

二、分析起搏心电图的步骤418

三、分析起搏心电图时的注意事项419

第二节 起搏心电图诊断报告的书写419

一、起搏心电图诊断报告的格式419

二、诊断起搏器功能异常时应注意的问题419

三、起搏心电图诊断报告示范420

参考文献422