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第1章 血栓形成机制1

第一节 血栓的分类1

第二节 血小板在血栓形成中的作用2

第三节 凝血系统的作用3

一、外源性凝血途径4

二、内源性凝血途径9

第四节 凝血系统的抑制14

第五节 凝血因子、基因多态性及血栓疾病14

第六节 体外凝血试验17

第七节 止血药物的临床应用18

第2章 纤溶药物与溶栓治疗20

第一节 溶栓治疗的适应证和禁忌证23

一、溶栓治疗的适应证23

二、溶栓治疗的禁忌证27

第二节 急性心肌梗死溶栓药物的研发和临床评价30

一、尿激酶（UK）30

二、链激酶（SK）31

三、茴香酰化纤溶酶原－链激酶激活剂复合物（Anistreplase,APSAC）31

四、组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）及其基因突变体32

五、葡激酶（Staphylokinase,SaK）35

六、尿激酶原（Pro-urokinase）35

七、正在开发的纤溶药物36

第三节 溶栓药物的给药途径和剂量39

一、静脉给药（全身性给药）39

二、冠状动脉内给药（选择性给药）39

第四节 溶栓治疗的并发症40

一、出血并发症40

二、低血压43

三、心脏破裂及心律失常43

四、过敏反应43

五、再灌注损害并发症44

六、血栓栓塞44

第五节 冠状动脉血管再通及临床疗效的评价标准44

一、冠状动脉造影心外膜血管再通指标45

二、血管再通临床判断指标46

三、微血管灌注评价指标47

四、死亡率48

五、左心室功能49

六、梗死范围50

第六节 梗死相关动脉早期、完全、持续再通的意义50

一、梗死相关动脉早期再通对STEMI预后的影响50

二、梗死相关动脉完全再通的意义50

三、持续性冠状动脉再通的临床价值51

第七节 溶栓辅助抗凝血和抗血小板治疗53

一、抗凝血治疗53

二、抗血小板治疗60

第八节 溶栓与介入治疗的比较及结合65

一、溶栓治疗与直接PCI的比较65

二、急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI和溶栓治疗的选择与结合67

第九节 心脏外疾病的溶栓治疗73

一、肺栓塞的溶栓治疗73

二、急性缺血性脑卒中的溶栓治疗75

三、深静脉血栓的溶栓治疗77

四、外周动脉的溶栓治疗78

五、中心静脉通路堵塞的溶栓治疗79

六、心脏瓣膜修复后血栓的溶栓治疗80

第十节 溶栓治疗的展望80

第3章 抗血小板药物83

第一节 阿司匹林83

第二节 氯吡格雷91

第三节 血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗药97

第四节 西洛他唑108

第五节 新型抗血小板药物115

一、普拉格雷115

二、替格瑞洛118

三、坎格瑞洛121

四、蛋白酶激活受体拮抗药122

第六节 抗血小板药物抵抗的诊断和处理123

一、抗血小板药物抵抗的定义及临床意义123

二、血小板功能检测125

三、抗血小板药物抵抗诊断标准131

四、抗血小板药物抵抗的处理132

第七节 阿司匹林与基因多态性137

第八节 氯吡格雷的药物基因组学与个体化治疗143

一、药代动力学和药效学通路143

二、基因多态性对氯吡格雷反应性的影响143

三、CYP2C19基因分型检测方法146

四、CYP2C19基因型检测在临床实践中推广使用的障碍147

五、临床使用氯吡格雷药物基因组学检测的证据148

六、氯吡格雷药物基因组学检测的临床应用149

七、小结150

第九节 华法林的药物基因组学与个体化治疗152

一、药代动力学和药效学通路152

二、基因多态性对华法林反应性的影响154

三、华法林药物基因组学检测160

四、基因型检测在临床实践中推广应用的障碍160

五、临床使用华法林药物基因组学检测的证据162

六、基于华法林药物基因组学检测的个体化给药163

第十节 抗血小板药物与消化道损伤167

一、概述167

二、预防与治疗170

三、氯吡格雷与PPI的相互作用173

四、PPI与氯吡格雷联合治疗的建议178

第4章 抗凝血药物181

第一节 普通肝素与低分子肝素181

一、普通肝素181

二、低分子肝素（LMWH）184

三、口服肝素187

第二节 维生素K拮抗药的临床应用187

一、维生素K拮抗药的药理作用188

二、华法林的药物动力学及药代学188

三、维生素K拮抗药的抗血栓作用190

四、抗凝血强度的监测190

五、华法林的临床应用190

第三节 心房颤动的抗栓治疗195

一、心房颤动与脑卒中195

二、心房颤动血栓栓塞危险因素及危险评估196

三、心房颤动抗栓药物治疗199

四、心房颤动抗栓指南更新207

第5章 动脉系统血栓的处理215

第一节 急性冠状动脉综合征的抗血小板治疗215

一、阿司匹林215

二、ADP受体拮抗药215

三、糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗药217

第二节 急性冠状动脉综合征的抗凝血治疗220

一、ACS患者PCI围术期抗凝血治疗221

二、ACS患者的长期抗凝血治疗224

第三节 冠状动脉介入治疗的抗血小板治疗227

一、PCI围术期抗血小板药物的应用原则230

二、特殊人群应用234

第四节 外周动脉疾病和卒中237

一、外周动脉疾病和卒中237

二、外周血管疾病和卒中的治疗240

第五节 瓣膜性心脏病248

一、风湿性二尖瓣疾病248

二、风湿性二尖瓣疾病接受经皮二尖瓣球囊扩张者249

三、二尖瓣脱垂及二尖瓣假腱索249

四、二尖瓣环钙化250

五、主动脉瓣钙化250

六、卵圆孔未闭与房间隔瘤250

七、心内膜炎251

八、人工生物心脏瓣膜252

九、机械心脏瓣膜254

十、心脏瓣膜修补257

十一、人工瓣膜血栓257

第六节 抗炎和斑块稳定治疗258

一、抗血小板药物治疗259

二、3-羟基3-甲基戊二酰辅酶A还原酶（HMG-COA）抑制药（他汀类）261

第6章 静脉系统血栓的处理269

第一节 静脉系统血栓的预防269

一、概述269

二、危险分层270

三、与预防血栓相关的一些问题271

四、抗血栓药物和轴索麻醉／止痛272

五、预防VTE的建议273

第二节 新型口服抗凝血药在骨科大手术后VTE预防中的应用273

一、药理学274

二、骨科关节置换术后VTE预防的疗效275

第三节 静脉血栓栓塞性疾病的治疗277

一、深静脉血栓形成（DVT）的治疗277

二、下肢急性DVT的长期治疗279

三、急性PE的起始治疗280

四、PE的长期治疗280

第7章 易栓症282

第一节 易栓症的流行病学282

第二节 遗传性易栓症的病因、诊断与治疗283

一、抗凝血酶缺陷283

二、蛋白C缺陷285

三、蛋白S缺陷286

四、异常纤溶酶原血症286

五、纤溶酶原异常激活287

六、抗活化蛋白C现象288

七、因子Ⅱ（凝血酶原）G20210A289

第三节 获得性易栓症的病因、诊断与治疗289

一、恶性肿瘤289

二、骨髓增殖性疾病291

三、阵发性睡眠性血红蛋白尿291

四、高同型半胱氨酸血症291

五、药源性疾病与血栓形成292

第四节 风湿性疾病中的易栓症293

一、抗磷脂综合征的血栓形成294

二、系统性红斑狼疮并发血栓形成298

三、系统性血管炎合并血栓形成302

第8章 抗栓治疗的监测311

第一节 抗血小板治疗监测311

一、抗血小板药物的作用机制313

二、血小板功能检测313

三、监测抗血小板治疗的方法319

四、血小板反应性相关检测的临床可行性321

五、小结322

第二节 抗凝血药物治疗监测323

第三节 抗凝血治疗的自我管理325

第9章 抗栓与溶栓治疗的并发症及处理336

第一节 抗血小板药物的并发症及处理338

一、阿司匹林338

二、噻吩吡啶类药物340

三、血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗药342

第二节 抗凝血治疗的并发症及处理346

一、维生素K拮抗药华法林346

二、凝血酶抑制药350

第三节 溶栓治疗的并发症及处理356

第10章 急性ST段抬高型心肌梗死的溶栓－介入联合治疗362

一、溶栓药物及分类362

二、溶栓后介入治疗的演变364

三、溶栓后PCI时机的选择366

第11章 抗凝血药物在慢性肾病患者中的使用371

一、肾功能的定量评价371

二、住院患者肾功能不全的发生率372

三、肾衰竭患者的药物使用剂量372

四、深静脉血栓栓塞和抗凝血治疗372

五、ACS患者的抗凝血治疗373

六、肾功能受损患者的抗凝血治疗的安全性374

七、严重肾功能损伤患者的抗凝血治疗374

八、小结375

第12章 肝素诱导的血小板减少症377

一、概述377

二、发病机制377

三、临床表现377

四、诊断378

五、治疗378

第13章 特殊患者的抗栓治疗383

第一节 冠状动脉硬化性心脏病合并血液病患者的抗栓治疗383

一、冠心病合并出血383

二、冠心病合并贫血386

三、冠心病合并血小板减少症388

第二节 冠状动脉硬化性心脏病介入治疗术后需要非心脏外科手术患者的抗血小板治疗393

一、抗血小板药物的作用和治疗时间393

二、抗血小板药物对非心脏外科手术的影响395

三、PCI术后非心脏手术血栓与出血风险的评估396

四、围术期预防过早停用抗血小板治疗的处理策略397

五、围术期抗血小板药物使用原则397

六、小结与展望399

第三节 老年冠状动脉硬化性心脏病患者的抗血小板治疗400

一、抗血小板药物401

二、伴有合并症患者的抗血小板治疗402

三、小结与展望404

第四节 女性冠状动脉硬化性心脏病患者的抗血小板治疗406

一、女性患者的发病现状407

二、女性患者的临床治疗和预后407

三、女性患者的抗血小板药物治疗408

四、小结410

第五节 冠状动脉硬化性心脏病合并糖尿病患者的抗血小板药物治疗411

一、糖尿病和冠心病的关系411

二、冠心病和糖尿病与血小板功能的关系412

三、临床抗血小板常见药物的使用412

四、小结415

第14章 抗栓治疗相关器械417

第一节 血栓抽吸装置417

一、血栓抽吸装置的临床研究417

二、血栓抽吸装置器械的种类419

三、手动血栓抽吸导管抽栓要点420

第二节 血栓保护装置420

一、远段血栓保护装置临床研究421

二、远段血栓保护装置的种类422

三、远端血栓保护装置的操作要点423

四、近端血栓保护装置426

第三节 心房颤动血栓的预防装置427

一、预防心房颤动血栓栓塞的现状427

二、心房颤动外科治疗预防栓塞428

三、左心耳封堵器的种类及应用428

四、尚需解决的问题及展望430

第15章 慢性肺血栓栓塞的诊断及治疗432

一、流行病学资料432

二、病理生理学（来源：尸检、影像、动物实验资料等）433

三、诊断与鉴别诊断434

四、治疗439

五、小结与展望443

第16章 抗栓治疗典型病例点评445

一、典型病例445

二、特殊病例489