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第1章 肝脏的解剖学基础1

第一节 肝的外形结构1

一、膈面1

二、脏面2

三、肝下缘3

四、肝后缘3

第二节 肝的位置、毗邻与肝周韧带3

一、肝的位置3

二、肝的毗邻3

三、肝周韧带及腹膜间隙4

第三节 肝门和肝蒂6

一、第一肝门和肝蒂6

二、第二肝门7

三、第三肝门7

第四节 肝的分叶和分段7

一、肝裂7

二、肝的分叶8

第五节 肝的血管9

一、入肝血管9

二、出肝血管14

第六节 肝的淋巴引流和神经分布15

一、淋巴引流15

二、神经15

第七节 肝脏的形态变异16

第2章 肝脏肿瘤的病因学、流行病学及预后18

第一节 肝细胞癌18

一、病因学18

二、流行病学21

三、预后22

第二节 肝血管瘤23

第三节 肝细胞腺瘤23

第3章 肝脏肿瘤的筛查、检测及早期诊断26

第一节 肝脏肿瘤的筛查26

一、肝癌筛查的发展和意义26

二、高危人群的确立27

三、筛查方法27

第二节 肝脏肿瘤的检测28

一、血清标记物检测28

二、影像学检查29

三、分子生物学技术31

第三节 肝脏肿瘤的早期诊断32

一、筛查及早期诊断流程32

二、早期诊断的方法34

第4章 肝脏肿瘤的分子生物学进展36

第一节 引言36

第二节 原发性肝癌相关的癌基因和抑癌基因36

一、原发性肝癌相关的癌基因36

二、原发性肝癌相关的抑癌基因39

第三节 原发性肝癌相关的细胞信号传导通路41

一、Ras-MAPKK传导通路42

二、PI3K/Akt/mTOR传导通路42

三、Wnt/β-Catenin传导通路43

四、JAKs/ STATs43

第四节 原发性肝癌的分子靶向治疗44

一、抗细胞增殖44

二、抗肿瘤细胞黏附45

三、抗肿瘤血管生成45

四、抗基质降解46

五、其他46

第5章 肝脏肿瘤与遗传学50

第一节 肝癌的体细胞遗传畸变50

一、染色体拷贝数目畸变50

二、等位基因失平衡51

三、肝癌基因突变分析52

第二节 肝癌功能性基因组研究52

第三节 肝癌与信号传导系统54

一、Wnt和Hedgehog相关通路54

二、酪氨酸激酶受体（TKR）/RAS/有丝分裂因子激活蛋白激酶（MAPK）通路54

三、转化生长因子-β（TGF-β）信号通路55

第四节DNA甲基化改变55

第6章 肝脏肿瘤与免疫学59

第一节 肝脏的免疫监视系统59

一、肝血窦内皮细胞59

二、库普弗细胞59

三、树突状细胞59

四、自然杀伤细胞60

五、T淋巴细胞60

六、NKT细胞60

第二节 肝癌的免疫系统改变60

一、T细胞诱导失效60

二、树突状细胞功能抑制61

三、细胞因子及肿瘤微环境改变61

第三节 肝癌的免疫治疗61

一、肝癌的主动特异性免疫治疗62

二、肝癌的被动特异性免疫治疗62

三、肝癌的被动非特异性免疫治疗63

四、肝癌的辅助免疫治疗63

第7章 肝脏肿瘤的外科病理学67

第一节 肝细胞性肿瘤及瘤样病变67

一、良性肿瘤67

二、瘤样病变及癌前病变67

三、恶性肿瘤69

第二节 胆管源性肿瘤及瘤样病变74

一、良性肿瘤74

二、瘤样病变及癌前病变75

三、恶性肿瘤75

第三节 混合型肝癌78

第四节 其他上皮源性恶性肿瘤79

第五节 肝间叶源性肿瘤及瘤样病变80

一、良性肿瘤80

二、瘤样病变81

三、恶性肿瘤82

第六节 其他肝脏原发性肿瘤83

一、肝淋巴瘤83

二、肝白血病83

三、其他少见肝脏原发性肿瘤84

第七节 肝继发性肿瘤84

第8章 肿瘤标记物在肝脏肿瘤中的临床应用86

第一节 肿瘤抗原86

一、甲胎蛋白86

二、AFP-L387

三、AFP-mRNA87

四、糖链抗原19-988

五、糖链抗原50 （CA50）88

第二节 酶类88

一、组织蛋白酶88

二、基质金属蛋白酶88

三、鳞状细胞癌抗原89

四、αˉL岩藻糖苷酶89

五、y-谷氨酰转移酶90

第三节 细胞因子和细胞因子受体90

一、白细胞介素-690

二、转移生长因子β91

三、上皮生长因子受体91

第四节 肿瘤生长的肿瘤标记物——细胞周期与增殖91

一、端粒末端转移酶91

二、热休克蛋白92

三、p5392

第五节 其他肿瘤标记物92

一、脱羧基凝血酶原92

二、C反应蛋白92

第六节 血浆蛋白质组学和血清糖组学93

一、血浆蛋白质组学93

二、血清糖组学93

第9章 肝脏肿瘤影像学诊断96

第一节 多层CT、磁共振检查技术及正常表现96

一、多层CT检查技术96

二、磁共振检查技术97

三、正常肝脏影像学表现98

四、CT、 MRI检查在肝脏肿瘤外科治疗中的应用价值102

第二节 肝脏恶性肿瘤CT、 MRI诊断104

一、原发性肝细胞癌（HCC）104

二、胆管细胞型肝癌113

三、肝脏转移瘤116

四、其他肝脏少见恶性肿瘤116

第三节 肝脏良性肿瘤及肿瘤样病变CT、 MRI诊断118

一、肝脏海绵状血管瘤118

二、肝细胞腺瘤120

三、肝脏血管平滑肌脂肪瘤121

四、肝脏局灶性结节性增生121

五、炎性假瘤124

六、结核瘤125

第四节 超声在肝脏肿瘤诊断中的应用126

一、超声成像基础126

二、超声成像技术127

三、肝脏肿瘤超声诊断130

第五节 放射性核素在肝脏肿瘤诊断中的应用146

一、SPECT在肝脏肿瘤诊断中的应用147

二、PET/CT在肝脏肿瘤诊断中的应用149

第六节 胆道造影在肝脏肿瘤诊断中的应用151

第10章 肝脏肿瘤病人的围术期处理162

第一节 术前准备与处理措施162

一、围术期心理准备162

二、术前营养状态评估163

三、完善术前诊断并正确的评估肝脏功能166

四、实施有效的术前准备169

第二节 术后监护及术后并发症处理172

一、严密术后监护172

二、加强支持疗法和护肝治疗173

三、术后并发症的防治及处理175

专家评述：肝脏肿瘤病人的围术期治疗进展182

第11章 肝脏肿瘤病人的麻醉186

第一节 肝脏肿瘤的病理生理186

一、心血管系统186

二、呼吸系统186

三、肾功能187

四、血液系统187

五、中枢神经系统187

六、代谢187

第二节 麻醉与肝脏的关系188

一、麻醉药在肝内的代谢188

二、麻醉对肝血流的影响188

三、麻醉对肝脏氧供、氧耗的影响189

四、麻醉药的肝毒性190

第三节 肝脏肿瘤手术麻醉191

一、麻醉前准备191

二、麻醉实施191

第四节 不同肝脏肿瘤手术麻醉特点192

一、原发性肝癌192

二、腹腔镜肝癌切除术193

三、肝癌的其他治疗方法的麻醉194

四、原发性肝癌自发性破裂急诊手术的麻醉195

五、肝内胆管细胞癌手术的麻醉196

六、肝脏的良性肿瘤——肝血管瘤196

七、肝癌肝移植的麻醉197

第12章 肝脏肿瘤病人的心理学和社会学204

第一节 肝脏恶性肿瘤病人的心理学204

一、肝脏恶性肿瘤病人的心理因素204

二、肝脏恶性肿瘤病人的心理反应205

三、肝脏恶性肿瘤病人的心理预防、治疗和护理206

第二节 肝脏恶性肿瘤病人的社会学206

一、医学社会学与社会医学206

二、各种角色的权利和义务207

三、各种角色的关系207

第13章 原发性肝细胞癌209

第一节 原发性肝细胞癌的病理和临床分期209

一、组织发生学与癌前病变209

二、肝细胞癌的具体病理分类210

三、肝细胞癌的组织形态与分类211

四、肝细胞癌分化程度的分级213

五、肝细胞癌的免疫组化诊断214

六、活检和细胞学215

七、小肝癌的病理特点215

八、原发性肝细胞癌的临床分期215

第二节 原发性肝细胞癌的临床表现218

一、症状219

二、体征220

三、伴癌综合征220

四、肝癌并发症222

五、实验室检查223

第三节 原发性肝细胞癌的诊断224

一、临床表现224

二、肝细胞肝癌的定性诊断225

三、影像学诊断229

四、细针穿刺细胞学诊断230

第四节 原发性肝细胞癌的鉴别诊断231

一、AFP阳性肝癌的鉴别诊断231

二、AFP阴性肝癌的鉴别诊断232

第五节 原发性肝细胞癌的手术切除治疗235

一、规则性肝切除术235

二、非规则性肝切除术283

三、离体和半离体肝切除术305

四、经腹腔镜肝切除术313

专家评述：原发性肝细胞癌的外科治疗进展321

第六节 肝脏移植治疗原发性肝细胞癌326

一、肝移植的基础知识326

二、原发性肝癌的肝移植治疗337

专家评述：肝脏移植治疗原发性肝癌研究进展350

第七节 小肝细胞癌353

一、小肝癌的病理特征353

二、小肝癌的诊断354

三、小肝癌的治疗359

四、小肝癌的预后361

五、随访363

第八节 纤维板层肝细胞癌363

一、FLHC的流行病学363

二、FLHC的组织病理学364

三、FLHC的临床特征365

四、FLHC的治疗367

五、FLHC的预后368

第九节 原发性肝细胞癌合并肝门静脉癌栓369

一、肝癌合并肝门静脉癌栓概述369

二、肝门静脉癌栓形成机制370

三、肝门静脉癌栓临床分级和病理分型371

四、肝癌微血管癌栓的概念373

五、肝癌合并肝门静脉癌栓的诊断374

六、肝癌合并肝门静脉癌栓的治疗376

第十节 其他类型肝细胞癌381

一、肝脏透明细胞型肝癌381

二、外生型肝细胞癌382

三、胆管内生长型肝细胞癌383

四、肝原发性鳞状细胞癌384

五、硬化型肝细胞癌384

六、其他少见类型的肝细胞肝癌384

第14章 原发性胆管细胞癌403

第一节 病因403

第二节 病理406

第三节 诊断407

一、临床表现407

二、影像学诊断408

第四节 治疗411

一、外科治疗411

二、放疗414

三、化疗415

第五节 预后416

第15章 肝母细胞瘤及肝脏的恶性囊性病变418

第一节 肝母细胞瘤418

一、肝母细胞瘤流行病学418

二、肝母细胞瘤的基因异常418

三、肝母细胞瘤的诊断419

四、肝母细胞瘤的治疗423

第二节 肝脏恶性囊性病变428

一、肝脏恶性囊性病变的诊断思路428

二、肝脏恶性囊性病变的影像学表现429

三、肝脏恶性囊性病变的鉴别诊断431

第16章 肝转移癌437

第一节 肝转移癌概况437

一、肝转移癌的病理437

二、肝转移癌的临床表现438

三、肝转移癌的诊断438

四、肝转移癌的鉴别诊断443

五、肝转移癌的治疗443

六、预后448

第二节 结、直肠癌肝转移的外科治疗448

一、概况448

二、同时性肝转移与异时性肝转移448

三、手术适应证449

四、手术切缘问题450

五、新辅助化疗450

第17章 肝脏海绵状血管瘤453

一、病因453

二、病理变化453

三、临床表现454

四、影像学检查454

五、鉴别诊断456

六、治疗456

第18章 其他肝脏肿瘤462

第一节 肝脏腺瘤462

一、病理462

二、临床表现463

三、诊断463

四、治疗463

第二节 肝脏炎性假瘤464

一、病理464

二、诊断464

三、治疗464

第三节 肝脏局灶性结节性增生465

一、病理465

二、诊断465

三、治疗465

第四节 其他少见良性肿瘤465

一、肝错构瘤465

二、肝畸胎瘤466

三、肝脂肪瘤466

第五节 原发性肝肉瘤466

一、分类及病理466

二、临床表现467

三、诊断467

四、治疗468

五、预后468

第19章 肝脏肿瘤的化学治疗469

第一节 正确认识化疗在肝脏恶性肿瘤治疗中的地位469

一、恶性肿瘤化疗的发展469

二、肝脏恶性肿瘤的化疗469

第二节 原发性肝癌相关化疗药物及应用470

一、原发性肝癌化疗相关药物的介绍470

二、化疗药物的应用475

第三节 肝癌化疗的应用时机和不良反应的预防和治疗479

一、肝癌化疗的适应证479

二、肝癌化疗的禁忌证480

三、不良反应的预防和治疗480

第四节 肝癌化疗的进展481

一、肝癌的导向治疗482

二、分子靶向治疗482

三、展望484

第20章 肝脏肿瘤的放射治疗487

一、肝癌的临床特点487

二、放射治疗在肝癌治疗中的作用488

三、放射治疗的适应证489

四、肝癌的放射治疗489

五、放射治疗的并发症491

六、放射治疗与其他治疗手段的联合应用492

七、放射治疗的疗效493

第21章 肝脏肿瘤的介入治疗495

第一节 原发性肝癌的介入治疗肝细胞癌495

第二节 胆管细胞癌的介入治疗507

一、病因507

二、临床表现508

三、影像学表现508

四、胆管细胞癌的介入治疗509

第三节 转移性肝癌的介入治疗513

一、经皮非血管介入治疗513

二、经血管介入治疗514

三、转移性肝癌的综合治疗和前景516

第22章 肝脏肿瘤的免疫治疗520

一、细胞因子520

二、过继性免疫治疗522

三、肿瘤疫苗523

四、细胞因子免疫基因治疗524

五、其他免疫治疗525

第23章 肝脏肿瘤的基因治疗530

第一节 概述530

第二节 基因转移技术530

一、治疗基因的导入和载体的应用530

二、肝癌基因治疗的导入途径532

第三节 肝癌的基因治疗策略532

一、自杀基因治疗532

二、免疫基因治疗534

三、抑癌基因治疗535

四、反义基因治疗536

五、抗血管生成基因疗法536

六、阻止肝癌细胞浸润和转移的基因治疗537

七、联合基因治疗537

第四节 肝癌基因治疗的前景和问题538

第24章 肝脏肿瘤的中医药治疗541

第一节 中医学对肝脏肿瘤病因病机及辨病辨证的认识541

第二节 肝脏肿瘤的中医药治疗542

一、辨证论治542

二、辨病治疗常用方药545

三、治疗肝脏肿瘤的常用中药举例545

四、肝癌外治疗法547

五、急症和兼证的治疗547

六、预防复发转移548

第25章 肝脏肿瘤的物理治疗方法550

第一节 概述550

一、局部消融治疗的分类550

二、设备与器械550

三、术前准备551

四、治疗方法及注意事项551

五、术后处理及随访553

六、并发症及其防治554

七、局部疗效评价555

第二节 化学消融556

一、适应证与禁忌证556

二、操作方法及注意事项557

三、不良反应和并发症557

四、疗效与评价558

第三节 热消融558

一、射频消融558

二、微波消融561

三、高强度聚焦超声消融563

第26章 肝脏肿瘤急症处理568

第一节 肝癌结节破裂出血的急症处理568

一、原发性肝癌破裂出血的急症处理568

二、继发性肝癌破裂出血的急症处理571

三、原发性与继发性肝癌所致肝性脑病的处理571

四、原发性与继发性肝癌所致肝肾综合征的处理573

五、原发性与继发性肝癌所致肝肺综合征的处理574

第二节 肝血管瘤破裂出血的急症处理574

一、概述574

二、诊断575

三、治疗575

第三节 肝硬化结节破裂出血的急症处理575

第四节 肝包虫囊肿破裂的急症处理575

第五节 肝腺瘤破裂出血的急症处理577

第六节 肝脂肪瘤破裂出血的急症处理577

第27章 终末期肝脏恶性肿瘤的治疗578

第一节 终末期肝脏恶性肿瘤病人的疼痛治疗578

一、癌症疼痛的药物治疗579

二、腹腔神经丛阻滞治疗580

三、椎管内注药治疗581

四、癌症疼痛的其他治疗581

第二节 终末期肝脏恶性肿瘤病人顽固性腹水的治疗581

第28章 肝脏肿瘤病人的护理与随访583

第一节 肝脏肿瘤病人的围术期护理583

一、术前护理和准备583

二、术后护理584

第二节 肝脏肿瘤介入治疗护理585

一、术前准备和护理585

二、术后护理585

第三节 肝脏肿瘤局部消融治疗护理586

一、术前准备和护理586

二、术后护理587

第四节 肝脏肿瘤病人的随访588

一、随访内容588

二、定期复查588

三、健康指导588

专家评述：肝脏肿瘤的综合治疗进展589