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第一章 人工关节的历史与现状1

第一节 人工关节的历史1

一、人工髋关节置换术1

二、人工膝关节置换术2

三、人工肩关节置换3

四、人工肘关节置换3

五、人工踝关节和跖趾、趾间关节置换3

六、人工腕关节和掌指、指间关节置换4

第二节 人工髋关节的发展现状5

一、假体的固定方式——骨水泥固定与非骨水泥固定5

二、多孔金属材料在关节假体中的应用6

三、人工关节摩擦副的选择6

四、导航技术在人工关节置换术中的应用7

五、微创手术在人工关节中的应用7

六、髋关节表面置换手术及金属对金属假体8

七、计算机辅助定制型人工关节8

第三节 我国人工关节发展现状9

第二章 人工关节置换11

第一节 骨水泥固定初次全髋关节置换11

一、骨水泥的特性11

二、骨水泥柄设计的理念16

三、骨水泥全髋技术19

四、骨水泥全髋的错误和陷阱25

五、骨水泥假体的临床结果26

第二节 非骨水泥全髋关节置换技术的基本理论和实践29

一、假体承重面和界面的设计29

二、适应证和禁忌证43

三、术前评估44

四、术前计划45

五、手术原则和技术49

六、术后评估及临床随访结果55

七、陶瓷-陶瓷全髋关节置换的手术技术64

八、金属-金属大直径全髋关节置换手术技术65

第三节 特殊患者的人工髋关节置换术67

一、股骨颈骨折的人工关节置换术67

二、股骨头坏死人工髋关节置换术73

三、发育性髋关节发育不良77

四、类风湿关节炎的人工髋节置换83

五、强直性脊柱炎的人工髋关节置换86

六、髋关节结核人工关节置换术89

七、髋部截骨术后的人工关节置换92

八、帕金森病患者的髋关节置换94

九、Paget病的髋关节置换95

十、髋臼骨折后的全髋关节置换术96

第四节 全髋关节置换术并发症101

一、围术期死亡101

二、出血101

三、神经和血管损伤102

四、骨折104

五、髋关节脱位108

六、磨损和骨溶解113

七、肢体不等长117

八、感染118

九、异位骨化121

十、静脉血栓栓塞性疾病121

十一、全髋关节置换术后假体周围肿瘤125

十二、小结128

附录：中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南128

第五节 髋关节假体周围感染130

一、流行病学130

二、危险因素131

三、预防措施132

四、人工关节感染的定义133

五、人工关节感染的分类133

六、假体感染的诊断135

七、假体周围感染的细菌学139

八、假体周围感染的抗生素使用141

九、抗生素骨水泥144

十、髋关节假体感染的治疗149

第六节 全髋关节翻修157

一、全髋关节置换术后假体失败的病因学157

二、全髋关节翻修术术前计划和疼痛关节的评估163

三、骨缺损的分类175

四、全髋关节翻修的手术暴露和失败假体取出184

五、非骨水泥全髋关节翻修196

六、骨水泥全髋关节翻修214

七、打压植骨技术在全髋关节翻修中的应用223

第七节 人工股骨头置换232

一、概述232

二、手术适应证和禁忌证232

三、人工股骨头置换技术233

四、术后处理234

五、使用单极头还是双极头234

六、使用半髋关节还是全髋关节置换235

第八节 髋关节表面置换术235

一、概述235

二、适应证和禁忌证238

三、术前计划242

四、髋关节表面置换手术技术242

五、髋关节表面置换并发症253

六、髋关节表面置换术——骨组织的微创手术258

第九节 微创髋关节置换262

一、微创髋关节置换的发展和存在问题262

二、微创髋关节置换的基本概述264

三、前外侧小切口微创全髋关节置换266

四、后外侧小切口微创全髋关节置换268

五、垂直前方入路微创全髋关节置换270

六、前外侧OCM入路微创全髋关节置换272

七、前后双入路微创全髋关节置换277

八、PATH经皮辅助微创后路全髋关节置换280

第十节 导航下全髋关节置换术283

一、概述283

二、手术导航的基本原理283

三、全髋关节置换术的导航分类284

四、导航髋关节人工关节置换手术目前存在的一些问题284

五、全髋关节置换术的导航手术步骤285

六、计算机导航在微创人工髋关节置换术中的应用287

第十一节 北京积水潭医院对于髋关节置换的病例实践和思考290

第十二节 人工髋关节置换术后感染的处理——来自北京大学人民医院的病例实践与思考296

一、感染的原因296

二、临床表现297

三、治疗297

第十三节 解放军总医院对全髋关节翻修术的病例实践和思考305

一、全髋关节置换失败的原因305

二、人工髋关节翻修术中假体的取出方法315

三、髋臼翻修中的相关问题320

四、股骨翻修中的相关问题347

五、人工髋关节置换后感染的翻修354

第十四节 西安交通大学医学院附属第二医院对初次全髋关节置换的固定方式选择的病例实践和思考361

一、人工髋关节固定方式的发展史361

二、骨水泥在人工全髋关节置换中的应用361

三、生物学固定技术364

四、混合式固定技术367

五、骨水泥与非骨水泥固定效果的评价367

六、如何选择人工髋关节假体固定方式368

第十五节 降低翻修率与提高翻修效果并举——上海交通大学附属第九人民医院对全髋置换翻修术的评述368

第三章 人工膝关节置换383

第一节 初次全膝关节置换术383

一、基本原则383

二、导向器械使用原则386

三、适应证和患者的选择389

四、术前准备391

五、人工膝关节手术入路392

六、股骨部件的植入401

七、胫骨部件的植入403

八、髌骨部件的植入404

九、髌骨运动轨迹的术中评估406

十、后交叉韧带保留型全膝关节置换术407

十一、后交叉韧带替代型全膝关节置换术408

十二、围术期处理和康复410

十三、影响初次全膝置换假体使用寿命的因素415

第二节 特殊病情的人工膝关节置换术416

一、严重骨质疏松的膝关节置换416

二、僵硬膝关节的TKA技术417

三、类风湿关节炎患者的全膝关节置换术419

四、强直性脊柱炎的膝关节置换术421

五、骨坏死的膝关节置换术422

六、血友病性关节病的膝关节置换术422

七、膝关节外畸形的全膝置换术423

八、髌骨切除患者的全膝关节置换术431

九、髌骨高位和髌骨低位患者的全膝关节置换术432

第三节 人工膝关节单髁置换433

一、手术指征433

二、假体类型和选择434

三、手术技术435

四、现代单髁置换的概念442

五、结果与思考443

第四节 髌股关节置换443

一、现代髌股关节置换的概念443

二、髌股关节置换的结果和思考451

第五节 感染性因素导致的失败与翻修459

一、TKA术后感染的病因研究459

二、TKA术后感染的预防460

三、TKA术后感染的诊断461

四、TKA术后感染的临床处理462

五、TKA感染翻修的结局469

六、影响分期翻修手术成功的因素469

七、关节融合术471

八、膝关节切除成形术474

第六节 非感染性因素的失败475

一、磨屑和骨溶解475

二、全膝置换术后骨缺损的发病机制476

三、聚乙烯损害问题480

第七节 假体非感染性因素失败后的翻修手术482

一、失败模式和术前评价482

二、翻修手术应遵循的原则484

三、翻修术的术中评价486

四、假体取出490

五、翻修的假体选择493

六、翻修手术的“三步技术”496

七、翻修术的软组织平衡498

八、骨水泥固定500

九、非骨水泥固定501

十、翻修植骨与髓内延长柄的应用503

十一、髌骨翻修术505

第八节 膝关节置换外科领域的争论问题509

一、全膝置换术中髌骨的处理问题510

二、可活动衬垫与固定衬垫513

三、后交叉韧带保留或替代515

四、双侧膝关节的同期置换与分期置换520

五、中国人的胫骨平台后倾角521

六、骨水泥型TKA和非骨水泥型TKA523

第九节 微创膝关节置换523

一、微创全膝关节置换术简介523

二、MIS-QS TKA手术操作525

三、MIS-MP TKA手术操作531

四、MIS-MV TKA和MIS-SV TKA533

五、不同MIS-TKA和大切口TKA之间术后临床效果的比较研究534

第十节 计算机辅助人工全膝关节置换术的实践与思考539

一、概述539

二、计算机辅助人工膝关节置换术手术技术541

三、计算机辅助人工膝关节置换的“得与失”550

第十一节 北京大学人民医院对初次全膝置换的思考和评述553

一、一定要严格掌握手术指征553

二、一定要注意做好围术期的工作，确保手术安全554

三、最后，术前一定要考虑影响TKR手术效果的其他因素554

第十二节 上海长征医院对膝关节置换外科的实践与思考554

一、微创技术与手术入路556

二、导航技术与计算机辅助手术556

三、假体设计的改进和高性能材料的应用557

四、单间室置换（单髁置换及髌股关节置换）557

五、围术期处理558

第十三节 华西医院对初次全膝置换及其并发症预防与全膝关节翻修术的实践经验和评述559

一、初次全膝关节置换术559

二、初次全膝关节置换术并发症的预防564

和特殊患者的围术期处理564

三、全膝关节翻修术569

第十四节 外翻膝全膝关节置换的手术策略——来自北京积水潭医院的实践经验和思考573

一、概述573

二、外翻膝的评估方法574

三、手术策略575

四、总结580

第十五节 全膝关节置换术后假体周围感染的诊断及治疗方案选择——来自北京协和医院的实践经验和评述580

一、诊断580

二、细菌学582

三、分类583

四、治疗选择584

第十六节 后交叉韧带保留型与后交叉韧带替代型膝关节假体——来自首都医科大学附属北京朝阳医院的实践与思考589

一、对后交叉韧带保留型与后交叉韧带替代型膝关节假体设计理念的思考589

二、后交叉韧带保留型与后交叉韧带替代型膝关节假体的争议592

三、对后交叉韧带保留型与后交叉韧带替代型膝关节假体手术操作的思考593

第四章 人工肩关节置换术607

第一节 肱骨解剖与重建607

一、简介607

二、解剖608

三、肱骨头假体609

四、肱骨截骨609

五、骨水泥型假体和压配型假体610

六、肱骨假体的错误位置611

七、外科技术611

第二节 肩关节表面置换术611

第三节 全肩置换与半肩置换612

第四节 肩胛孟成形术614

一、临床评价和患者自我评价614

二、生物性成形术615

三、肩胛盂假体615

四、肩胛盂假体翻修615

五、总结615

第五节 肩关节置换术治疗新鲜性骨折和陈旧性骨折615

一、简介615

二、术前评估616

三、半肩置换技术616

四、反肩置换术618

五、肩关节置换治疗肱骨近端骨折后遗症618

六、未来的发展619

七、总结619

第六节 肩袖缺损肩关节的关节置换术619

一、简介619

二、病因学619

三、患者评估620

四、非手术治疗620

五、手术治疗620

第七节 肩关节置换术正在成为治疗严重肩关节疾病的重要手段——来自上海交通大学附属第九人民医院对肩关节置换的思考和评述622

第五章 人工肘关节置换626

第一节 全肘假体的设计和选择626

一、与人工假体设计有关的解剖和生物力学626

二、全肘关节置换术概述及历史回顾628

三、假体类型及选择634

第二节 全肘关节置换技术636

一、全肘关节置换术的术前准备636

二、铰链式人工肘关节置换的手术技术638

三、非铰链式关节成形术644

四、全肘关节置换术的术后处理645

五、全肘关节置换术后的康复645

第三节 特殊疾病645

一、全肘关节置换的适应证与禁忌证645

二、类风湿关节炎646

三、创伤后肘关节炎648

四、肘部骨折或不愈合650

五、骨性关节炎652

第四节 人工肘关节翻修654

一、聚乙烯磨损和无菌性松动后的全肘关节翻修654

二、骨缺损时的全肘关节翻修656

三、全肘关节翻修的手术技术656

四、全肘翻修术后康复662

五、全肘翻修术后并发症及其处理663

第五节 肘关节置换并发症665

一、全肘关节置换术后假体失效665

二、全肘置换术后假体周围骨折668

三、全肘关节置换术后的软组织并发症668

四、全肘关节置换术后感染673

第六章 人工踝关节置换678

第一节 踝关节的生物力学678

一、踝关节的结构678

二、踝关节的运动学679

三、踝关节的限制性680

四、踝关节内承重680

第二节 全踝关节假体的设计和选择680

一、人工踝关节假体680

二、现代全踝假体的设计和选择681

第三节 人工踝关节置换的技术683

一、患者的选择、适应证和术前准备683

二、外科技术683

三、全踝关节置换后的疗效687

四、我们的经验688

第四节 全踝置换的并发症及处理方法691

一、假体下沉移位松动691

二、伤口愈合不良691

三、内外踝骨折692

四、异位骨化和撞击症692

五、技术失误，假体失效693

第七章 人工关节置换在骨肿瘤保肢中的应用694

第一节 保肢手术概论694

一、保肢手术的适应证694

二、术前评估695

三、活检695

四、肿瘤切除原则695

五、重建技术695

六、骨与软组织肿瘤术后功能重建评估698

第二节 肿瘤型人工关节的历史及现状699

一、发展历史699

二、现状699

三、热点问题701

四、展望702

第三节 肱骨上段肿瘤切除人工关节重建术702

一、肱骨上段肿瘤切除的分型702

二、术前准备703

三、手术方法704

四、相关讨论706

第四节 定制型人工肘关节在肘部肿瘤切除重建中的应用707

一、常用肘关节假体707

二、手术技术708

三、我们的经验708

四、相关讨论710

第五节 人工关节假体置换重建髋臼周围肿瘤切除后骨缺损711

一、术前计划711

二、手术方法711

三、重建方法711

第六节 股骨上段肿瘤切除后人工关节假体置换716

一、股骨上段肿瘤切除重建的历史716

二、适应证及术前检查716

三、手术步骤717

四、术后治疗717

五、临床结果717

六、相关讨论718

第七节 膝部肿瘤切除后人工关节置换720

一、肿瘤型膝关节人假体720

二、手术步骤720

三、术后处理722

四、临床结果722

五、相关讨论723

第八节 下肢恶性骨肿瘤保肢术后假体生存分析及功能评估725

一、临床资料725

二、研究结果726

三、相关讨论727

第九节 膝关节定制型肿瘤假体的翻修729

一、临床资料729

二、手术步骤729

三、研究结果729

四、相关讨论731

第十节 肿瘤型人工关节置换术后感染的处理733

一、临床资料733

二、治疗方法733

三、随访情况733

四、结果733

五、相关讨论734