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第1篇　核保与理赔原理3

第1章　核保原理3

1.1　核保基础4

1.2　风险概述6

1.3　可保风险10

1.4　保险相关原则及适用11

1.5　核保及相关技术的发展13

第2章　理赔原理17

2.1　理赔基础18

2.2　理赔相关原则及适用19

2.3　理赔管理简述24

第2篇　财产保险核保实务29

第3章　财产保险核保基础29

3.1　财产保险产品介绍30

3.2　保险合同简介33

3.3　核保操作要点37

3.4　投保单的审核40

3.5　核保管理要点43

第4章　企业（个人）财产保险核保实务45

4.1　财产保险概论46

4.2　财产保险核保实务52

第5章　工程保险核保实务59

5.1　工程保险概述60

5.2 工程项目建设的特点与风险种类61

5.3　工程保险的特征64

5.4　工程保险核保实务68

第6章　责任保险核保实务85

6.1　责任保险核保概述86

6.2 产品责任保险核保实务89

6.3　公众责任保险核保实务96

6.4　雇主责任保险核保实务101

6.5　职业责任保险核保实务104

第7章　人身意外伤害保险核保实务110

7.1　人身意外伤害保险核保概述111

7.2　人身意外伤害保险核保要素112

第8章　保证保险核保实务116

8.1　产品质量保证保险117

8.2　雇员忠诚担保保险119

第9章　货运保险核保实务124

9.1　货运保险核保概述125

9.2　货运保险核保要素130

第10章　船舶保险核保实务147

10.1　船舶保险核保概述148

10.2　船舶保险风险信息收集151

10.3　船舶保险核保管理153

第11章　航空航天保险核保实务160

11.1　航空航天器基础知识161

11.2　航天保险164

11.3　航空保险169

11.4　航空保险承保程序176

第12章　机动车辆保险核保实务178

12.1　机动车辆保险核保概述179

12.2　机动车辆保险核保要素185

12.3　机动车辆保险核保策略194

第3篇　财产保险理赔实务199

第13章　财产保险理赔基础199

13.1　保险责任与除外责任200

13.2　保险期限与有效索赔期200

13.3　保险金额与免赔额202

13.4　被保险人义务202

13.5　道德风险与保险诈骗204

13.6　理赔操作基本规程205

13.7　理赔管理措施209

第14章　企业（个人）财产保险理赔实务212

14.1　财产保险理赔概述213

14.2　财产基本险与财产综合险219

14.3　财产险与财产一切险222

14.4　机器损坏险225

14.5　家庭财产保险228

14.6　利损险与机损利损险230

第15章　工程险理赔实务238

15.1　工程险理赔概述239

15.2　工程险理赔基础240

15.3　工程灾害事故赔偿处理251

15.4　赔偿原则252

15.5　赔偿金额的确定255

第16章　责任保险理赔实务260

16.1　责任保险理赔机制260

16.2　责任保险的理赔要素261

16.3　责任保险相关险种的理赔实务265

第17章　人身意外伤害险理赔实务276

17.1 人身意外伤害险理赔概述277

17.2　人身意外伤害险理赔要素278

第18章　保证保险理赔实务282

18.1　产品质量保证保险理赔实务282

18.2　雇员忠诚保证保险理赔实务284

第19章　货运险理赔实务287

19.1　货运险核赔要素288

19.2　追偿296

19.3　共同海损和救助302

19.4　诉讼305

第20章　船舶险理赔实务310

20.1　船舶险理赔工作概述311

20.2　船舶险理赔管理312

20.3　船舶险部分损失事故的理赔要点316

20.4　船舶险全损事故的理赔要点318

20.5　船舶险碰撞事故的理赔要点320

20.6　船舶险共同海损事故的理赔要点325

20.7　船舶险救助费用的理赔要点329

20.8　船舶险施救费用的理赔要点330

第21章　航空险理赔实务333

21.1　航空险理赔原则333

21.2　航空险赔案处理的基本程序334

第22章　机动车辆保险理赔实务337

22.1　机动车辆保险理赔概述338

22.2　机动车辆保险理赔要素340

22.3　核赔决定352

第4篇　人寿保险核保实务357

第23章　人寿保险的风险选择357

23.1　人寿保险风险选择概述357

23.2　逆选择及其防止方法360

23.3　选择效果362

第24章　人寿保险核保环节和过程364

24.1　销售人员核保365

24.2　体检医师核保367

24.3　生存调查372

24.4　核保员核保375

第25章　风险因素分析383

25.1　健康因素384

25.2　财务因素388

25.3　其他核保因素398

第26章　个人保险核保405

26.1　分险种个人保险核保406

26.2　特殊人群核保413

第27章　团体保险核保419

27.1　团体保险的概念及其特点420

27.2　团体保险核保的基本要求422

27.3　团体保险核保考虑的因素425

27.4　团体保险核保的要点及一般规则431

第28章　健康核保436

28.1　保险医学基础436

28.2　健康核保工具439

第29章　疾病核保443

29.1　心血管疾病的核保444

29.2　呼吸系统疾病的核保448

29.3　消化系统疾病的核保453

29.4　血液系统疾病的核保458

29.5　内分泌系统疾病的核保460

29.6　泌尿系统疾病的核保464

29.7　神经系统疾病的核保467

29.8　精神疾病的核保468

29.9　运动系统疾病的核保469

29.10　妇产科疾病的核保470

29.11　儿科疾病的核保470

29.12　肿瘤的核保471

29.13　传染性疾病及其他的核保473

第30章　核保和其他相关职能的关系476

30.1　核保与保全476

30.2　核保与理赔479

第31章　再保险实务运用482

31.1　再保险基本知识483

31.2　再保险的安排方式486

31.3　再保险的种类488

31.4　再保险的核保489

第32章　核保案例汇编492

32.1　诊断学结果在医学核保中的应用493

32.2　投保单、要约495

32.3　医务核保496

32.4　团险核保506

32.5　保全核保510

32.6　理赔照会二次核保511

第5篇　人身保险理赔实务515

第33章　人身保险理赔的基本原理515

33.1　人身保险理赔的概念516

33.2　人身保险合同和一般保险合同518

33.3　人身保险合同的概念和法律特征522

33.4　人身保险合同的分类524

第34章　人身保险理赔基本知识526

34.1　理赔的法律背景和条款基础527

34.2　保险责任与责任免除532

34.3　受益人与受益权536

34.4　理赔与保险代理539

34.5　理赔与保险法律责任540

第35章　理赔程序规则543

35.1　理赔流程544

35.2　核付理赔557

35.3　理赔案件送审规则568

35.4　理赔时效规则569

第36章　理赔调查实务571

36.1　理赔调查基本原则572

36.2　理赔调查方法与途径573

36.3　理赔调查的重点与步骤575

第37章　证据审查及举证责任583

37.1　证据审查584

37.2　举证责任587

第38章　保险欺诈及其防范591

38.1　保险欺诈592

38.2　保险欺诈的防范598

第39章　理赔案例618

39.1　合同成立案例619

39.2　宽限期案例620

39.3　失效、复效案例621

39.4　中暑案例623

39.5　猝死案例625

39.6　跌倒案例626

39.7　重大疾病案例628

39.8　无照驾驶案例628

39.9　违反告知案例629

39.10　解约退费案例630

参考文献633