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第1章 心脏生理1

心脏解剖1

功能解剖1

细胞水平解剖2

冠状动脉解剖2

心脏传导系统3

心脏动作电位4

兴奋收缩耦联4

心泵的机械特性5

心动周期5

心室收缩的两个时相6

等容收缩期6

射血期6

心室舒张的四个时相6

等容舒张期6

快速心室充盈期6

舒张末期6

心房收缩期6

舒张功能不全6

被动特性7

心脏的Starling定律7

压力-容积环7

心肌收缩性8

内在调节8

心功能的前负荷相关改变8

影响心脏功能的后负荷因素9

心率的影响9

钙通道的调节作用9

心脏收缩性的外在调节9

冠状动脉循环9

冠状动脉灌注压9

冠脉血流10

冠状血管张力的代谢调节10

外周循环10

血流：阻力特性10

外周血管张力的外在调节11

张力反射控制11

心肺张力感受器11

动脉张力感受器11

血管平滑肌的激素调节11

血管平滑肌的内皮调节12

年龄和心血管功能13

心脏和血管的硬化14

肾上腺素能受体随年龄的改变14

自主神经反射功能15

与麻醉的联系15

第2章 心血管监测17

动脉血压监测17

适应证与禁忌证18

监测程序18

监测系统18

动脉插管部位19

挠动脉19

尺动脉19

肱动脉和腋动脉20

股动脉20

足背动脉和胫后动脉20

颞浅动脉20

动脉插管技术20

并发症21

心电图21

背景21

不同导联对发现心肌缺血的敏感度22

心电监护仪的种类和特点22

手术室心电监护仪22

具有ST段自动分析功能的监护仪22

围手术期心电图显示心肌缺血的发生率、时程和意义23

围手术期心律失常的发生率和意义23

中心静脉置管和肺动脉置管24

中心静脉置管技术24

心排血量和心脏内压测定24

混合静脉血氧饱和度24

持续心排血量测定25

缺血监测25

肺动脉导管在心肌缺血监测中的临床运用25

肺动脉导管的其他用途25

经食管超声心动图26

术中TEE操作的培训和认证26

设备27

超声传播和声阻抗27

超声波束的产生28

超声波束的变化28

连续与脉冲多普勒超声成像28

TEE检查29

围手术期TEE应用的禁忌证35

其他监测技术35

第3章 心血管药物37

拟交感神经药37

肾上腺素能药37

肾上腺素37

去甲肾上腺素38

去氧肾上腺素38

异丙肾上腺素39

多巴胺39

多巴酚丁胺39

非诺多泮39

多培沙明39

非肾上腺素能药40

氨力农40

米力农40

血管扩张药40

钙通道阻滞剂41

硝普钠41

硝酸甘油41

抗心律失常药42

利多卡因42

普鲁卡因胺42

β受体阻滞剂（艾司洛尔、美托洛尔、拉贝洛尔）42

胺碘酮43

合理的治疗43

第4章 起搏器，主动脉内球囊泵和心室辅助装置45

主动脉内球囊泵45

血流动力学45

适应证45

放置位置和时间设置45

并发症46

心室辅助装置46

血流动力学46

Biomedicus47

Abiomed47

Thoratec47

Heartmate48

并发症48

起搏器48

适应证48

代码48

起搏器类型49

设备故障49

可植入型自动复律—除颤器50

作用50

效果50

作用特点50

并发症50

第5章 体外循环技术及麻醉管理53

CPB的生理学53

血液-表面作用53

体温管理53

血气管理54

内分泌反应54

栓塞事件54

药效学/药动学55

CPB对主要器官系统的影响55

心肌55

脑55

血液系统56

肺56

肾57

CPB的管理57

CPB开始57

CPB中的临床问题57

CPB复苏59

结论60

第6章 缺血性心脏病：心肌血管重建中的麻醉相关问题63

心肌缺血的病理生理63

早期的干预和治疗64

术前评估65

术前药物治疗的维持/停用/开始66

CABG术的麻醉药物选择66

术前用药、禁食、通路和监测69

手术过程概要69

术中心肌缺血的原因和治疗70

血液保护和凝血异常的管理70

冠脉搭桥术患者的术后管理和相关问题71

低心排血量综合征71

心律失常72

心脏压塞72

心肌梗死73

肺部并发症73

神经系统并发症73

肾衰竭73

胃肠道并发症74

自身免疫及感染性并发症74

展望74

第7章 瓣膜性心脏疾病75

主动脉瓣狭窄76

背景与病因学76

心血管重构改变及影响76

术前评估76

特殊监测76

麻醉要点77

外科技术77

体外循环后的处理77

术后过程78

TEE检查78

主动脉瓣关闭不全79

背景与病因学79

心血管重构改变及影响79

术前评估80

特殊监测80

麻醉要点80

外科技术81

体外循环后的处理81

术后过程82

TEE检查82

二尖瓣狭窄82

背景与病因学82

心血管重构改变及影响82

术前评估82

特殊监测83

麻醉要点83

外科技术84

体外循环后处理84

术后过程84

TEE检查84

二尖瓣关闭不全85

背景与病因学85

心血管重构改变及影响85

术前评估86

特殊监测86

麻醉要点86

外科技术87

体外循环后处理87

术后过程87

TEE检查88

三尖瓣反流88

背景与病因学88

心血管重构改变及影响88

术前评估88

特殊监测88

麻醉要点89

外科技术89

体外循环后处理89

术后过程90

TEE检查90

三尖瓣狭窄90

背景与病因学90

心血管重构改变及影响90

术前评估90

特殊监测91

麻醉要点91

外科技术91

体外循环后处理91

术后过程91

TEE检查92

经皮瓣膜成形术92

球囊主动脉瓣膜成形术92

球囊二尖瓣瓣膜成形术92

第8章 先天性心脏病95

胎儿、过渡期和婴儿的循环96

解剖96

过渡期的循环96

新生儿持续性肺动脉高压97

婴儿心脏的特点97

先天性心脏病的常规麻醉管理98

病史98

体格检查98

实验室检查98

超声心动图和心导管98

麻醉前用药99

诱导99

体外循环前100

气管插管100

监测和通路100

麻醉维持100

杭纤溶药101

体外循环101

与成人体外循环的差别101

流量101

停循环102

生理学的管理102

节律103

血液104

体外循环后104

不同先天性心脏病的问题105

分流105

动脉导管未闭105

病理生理学105

外科问题106

麻醉考虑：术前、术中和术后106

房间隔缺损106

病理生理学106

外科问题107

麻醉考虑：术前、术中和术后107

室间隔缺损107

病理生理学107

外科问题107

麻醉考虑：术前、术中和术后107

房室共同通道107

病理生理学107

外科问题108

麻醉考虑：术前、术中和术后108

大动脉转位108

病理生理学108

外科问题108

麻醉考虑：术前、术中和术后108

右心系统梗阻：法洛四联征109

病理生理学109

外科问题109

麻醉考虑：术前、术中和术后109

主肺动脉窗109

Blalock-Taussig分流术110

病理生理学110

外科问题110

麻醉考虑：术前、术中和术后110

左心系统梗阻：主动脉缩窄110

病理生理学110

外科问题110

麻醉考虑：术前、术中和术后110

单心室111

病理生理学111

外科问题111

麻醉考虑：术前、术中和术后112

永存动脉干112

病理生理学112

外科问题112

麻醉考虑：术前、术中和术后112

完全性肺静脉异位引流112

病理生理学112

外科问题112

麻醉考虑：术前、术中和术后112

瓣膜反流113

病理生理学113

外科问题113

麻醉考虑：术前、术中和术后113

第9章 脱泵心脏手术的麻醉115

脱泵心脏手术技术进展115

心脏位置的摆放116

靶血管的固定117

改善动脉切开时的显露117

近端吻合技术117

脱泵冠脉搭桥手术的麻醉处理117

术前评估118

术中处理118

术中监护118

血流动力学监测118

心肌缺血和心律失常的处理119

体温管理119

抗凝药物的使用119

拔管的时机120

有关脱泵冠状动脉搭桥手术预后的研究结果120

前景120

第10章 成人先天性心脏病患者行非心脏手术的麻醉管理123

结构缺损的主要类型124

分流性病变124

混合性病变124

梗阻性病变125

反流性病变125

非发绀型先天性心脏病125

右位心125

先天性矫正型大血管转位125

先天性双叶性主动脉瓣126

主动脉缩窄127

肺动脉狭窄127

原发性肺动脉高压和肺血管闭塞性疾病128

左向右分流性病变129

动脉导管未闭129

房间隔缺损129

室间隔缺损130

发绀型先天性心脏病130

法洛四联征130

埃勃斯坦畸形（Ebstein畸形）131

大动脉转位132

艾森曼格综合征（Eisenmenger综合征）133

单心室生理和复杂性发绀型先天性心脏病134

麻醉相关问题和围手术期策略135

相关畸形和伴随症状135

监测135

血管通路的选择135

气道和通气管理135

血管内容量状况、液体管理和禁食时间136

红细胞比容和围手术期输血136

心内膜炎的抗生素预防136

心律失常和起搏器136

术后相关问题137

外科手术的注意事项137

结论137

第11章 少见心脏疾病的麻醉处理（心脏移植，心脏肿瘤，心脏创伤和心包疾病）139

心脏移植139

受体和供体选择标准139

心力衰竭的内外科治疗140

晚期心力衰竭的内科治疗140

晚期心力衰竭的外科治疗140

心脏移植患者的麻醉141

心脏移植术后患者行非心脏手术的麻醉注意事项142

心脏肿瘤143

概述：类型、症状和诊断143

粘液瘤：最常见的心脏良性肿瘤144

恶性肿瘤、转移性肿瘤和伴有全身表现的心脏肿瘤145

心脏创伤：钝力伤和穿通伤145

心包疾病146

急性心包炎146

心包填塞146

缩窄性心包炎147

第12章 胸主动脉疾病手术的麻醉151

胸主动脉疾病151

主动脉缩窄151

获得性主动脉疾病152

主动脉夹层分离152

分类153

临床表现154

诊断154

麻醉处理155

术前评估155

围手术期处理156

血流动力学监测156

麻醉诱导156

气道处理157

主动脉钳闭时的心血管影响157

中枢神经系统的保护158

脊髓保护158

脊髓缺血性损伤的发生率158

脊髓的血供159

脊髓监测160

诱发电位的监测161

躯体感觉皮层诱发电位161

诱发脊髓电位161

运动诱发电位161

F波多突触反应联合监测162

减少脊髓损伤的手术策略162

低温162

神经保护的药物干预163

术后处理164

结论164

第13章 血管外科手术的麻醉165

血管病变的病理生理165

围手术期评估和降低风险167

冠心病167

肺部疾病169

糖尿病170

高血压170

肾病170

高龄和血管病变171

外周血管手术171

颈动脉内膜剥脱术173

肾动脉下腹主动脉重建术176

腔内腹主动脉瘤修补术180

索引185