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第一章 肝脏功能试验1

第一节 概论1

第一目 肝脏功能试验的指证1

第二目 肝脏功能试验的限度1

目录1

第三目 肝脏功能试验的分类2

第四目 肝脏功能试验的灵敏性4

第五目 肝脏功能试验的生理变异5

第六目 肝脏功能试验的假反应6

第七目 肝脏功能试验的选择6

第一目 血清胆红素10

第二节 有关胆汁代谢的试验10

第二目 血清黄疸指数12

第三目 胆红素耐量试验13

第四目 血清胆绿素13

第五目 尿液胆红素13

第六目 粪便胆红素15

第七目 尿液尿胆原及尿胆素15

第八目 粪便尿胆原18

第九目 胆汁尿胆原19

第十目 尿胆原耐量试验19

第十一目 尿液粪卟啉20

第十二目 血尿及胆液胆汁酸23

第一目 酚四溴酜磺钠廓清试验25

第三节 染料排泄试验25

第二目 胆道对酚四溴酜磺钠的排泄30

第三目 尿液酚四溴酜磺钠排泄试验30

第四目 玫瑰红试验31

第五目 偶氮红质试验31

第六目 百浪多息负荷试验31

第七目 靛青绿试验32

第四节 有关蛋白质代谢的试验33

第一目 血浆总蛋白白蛋白及球蛋白33

第八目 苯四碘酚酞试验33

第二目 血清粘蛋白42

第三目 血清絮凝反应概论45

第四目 脑磷脂胆固醇絮状试验49

第五目 脱氧胆酸胆固醇絮状试验51

第六目 麝香草酚浊度试验51

第七目 麝香草酚絮状试验54

第八目 硫酸锌浊度试验54

第九目 硫酸铜浊度试验56

第十目 高田荒氏试验56

第十一目 Jirgl氏酚絮试验56

第十四目 红细胞沉降速率57

第十二目 碘液试验57

第十三目 二乙巴比妥酸浊度试验57

第十五目 血液非蛋白氮58

第十六目 血液氨基酸59

第十七目 尿液氨基酸60

第十八目 血氨60

第十九目 氨耐量试验63

第二十目 甲胎蛋白65

第五节 有关碳水化合物的试验73

第一目 血液葡萄糖73

第二目 葡萄糖耐量试验74

第三目 果糖耐量试验81

第四目 半乳糖耐量试验81

第五目 肾上腺素试验83

第六目 胰岛素耐量试验83

第七目 血浆胰岛素浓度84

第八目 血清乳酸浓度及乳酸耐量试验85

第九目 血清丙酮酸浓度85

第十目 血清枸橼酸浓度85

第六节 有关脂类代谢的试验85

第一目 血清脂类总量85

第三目 血清磷脂86

第二目 血清甘油三脂86

第四目 血清胆固醇87

第五目 脂肪耐量试验90

第七节 有关解毒功能的试验91

第一目 马尿酸合成试验91

第二目 对氨马尿酸合成试验92

第三目 葡萄糖醛酸苯甲酰排泄试验92

第八节 有关酶类的试验93

第一目 硷性磷酸酶93

第二目 胆硷酯酶97

第三目 谷草及谷丙氨基移换酶99

第四目 醛缩酶105

第五目 鸟氨酸氨基甲酰移换酶108

第六目 乳酸脱氢酶109

第七目 亮氨酸氨酞酶110

第八目 山梨醇脱氢酶111

第九目 单胺氧化酶112

第十目 γ谷氨酰转肽酶113

第十一目 甘氨酰脯氨酸二肽氨肽酶114

第九节 有关维生素的试验114

第一目 血浆维生素A114

第三目 血清维生素B12116

第二目 维生素A耐量试验116

第四目 血清维生素E118

第十节 有关激素的试验118

第一目 尿液17酮类固醇118

第二目 尿液醛固酮119

第三目 尿液雌激素120

第十一节 有关矿物质及水代谢的试验121

第一目 血清铁量121

第二目 血清铜量124

第三目 钠排泄试验124

第四目 血清钠钾量125

第五目 血清钙量126

第六目 血尿粪锌量127

第七目 水试验127

第十二节 肝功能试验在鉴别诊断及动物实验的应用129

第一目 黄疸的鉴别诊断129

第二目 肝炎肝硬变及肝癌的鉴别诊断131

第三目 无黄疸病人肝脏肿大的鉴别诊断132

第四目 占位性病灶的辨认132

第五目 动物实验的应用132

第十三节 有关凝血机制的试验133

第一目 正常凝血及抗凝机制133

第二目 肝病凝血机制障碍的成因136

第三目 肝病凝血机制的障碍的类型及检验138

〔附〕有关免疫的一些检查138

第十四节 乙型肝炎的免疫反应157

第一目 乙型肝炎病毒的形态157

第二目 表面抗元与表面抗体157

第三目 核心抗元与核心抗体159

第四目 e抗元与e抗体161

第五目 δ抗原及δ抗体164

第六目 脱氧核糖核酸聚合酶164

第八目 抗元及抗体出现的时间关系165

第七目 检测各类抗元抗体方法的比较165

第九目 抗原抗体在各类肝炎的改变166

第十目 特异性细胞免疫反应166

第十一目 非特异性细胞免疫反应167

第十二目 乙型肝炎的发病机制168

第十五节 自身抗体及有关检查172

第一目 抗核抗体172

第二目 抗线粒体抗体173

第三目 抗平滑肌抗体174

第四目 其它自身抗体175

第五目 免疫球蛋白177

第六目 红斑性狼疮细胞178

第二章 肝胆疾病的症状及体征181

第一节 黄疽181

第二节 腹水182

第一目 腹水的临床表现182

第二目 腹水的成因183

第三目 形成腹水的机制184

第四目 腹水的检验190

第三节 胸腔积液191

第一目 胸膜腔积液的发生率191

第二目 胸膜腔积液的成因191

第四节 水肿192

第五节 肝脏肿大及缩小194

第一目 检查方法194

第二目 肝脏表面位置196

第三目 正常肝脏触知率198

第四目 影响正常肝脏大小的因素199

第五目 肝脏上下径200

第六目 肝脏大小的临床意义201

第六节 胆囊肿大203

第一目 胆囊的检查203

第二目 胆囊肿大的鉴别诊断204

第一目 脾脏的检查205

第七节 脾脏肿大205

第二目 脾脏肿大的原因206

第八节 腹痛206

第一目 肝胆疾病时腹痛的类型206

第二目 肝胆疾病时腹痛的成因209

第九节 肝性昏迷209

第一目 肝性昏迷的临床表现210

第二目 肝性昏迷的发病机制213

第三目 肝性昏迷的诱发因素216

第十节 肝性臭味218

第一目 门静脉高压的成因219

第十一节 门静脉高压症候219

第二目 侧枝循环223

第三目 门静脉高压的临床表现225

第十二节 胃肠道症状227

第一目 呕血及便血227

第二目 大便缺乏胆汁色素230

第三目 脂痢便230

第四目 肠运动障碍231

第五目 麻痹性肠梗阻231

第六目 疝231

第一目 蜘蛛状血管痣232

第十三节 内分泌征象232

第二目 掌部红斑235

第三目 睾丸萎缩236

第四目 男性乳房肥大236

第五目 女性性腺紊乱236

第六目 肾上腺皮质功能异常236

第十四节 皮肤症状237

第一目 抓痒237

第二目 黄色疣237

第一目 心动过缓238

第十五节 循环系征象238

第四目 皮下出血238

第三目 皮色变黑238

第二目 循环动力改变239

第十六节 碳水化合物代谢障碍239

第一目 糖尿病样症候群240

第二目 血糖过低症243

第十七节 眼部病征248

第十八节 一般症状249

第一目 食欲不振249

第二目 体重减轻250

第三目 疲乏无力250

第五目 发热251

第四目 腹胀251

第三章 肝脏活体组织检查254

第一节 肝穿刺活体组织检查的适应症254

第二节 肝穿刺活体组织检查的禁忌症255

第三节 术前准备、操作及术后处理255

第一目 穿刺用品的准备255

第二目 病人的准备257

第三目 操作步骤257

第四目 穿刺后的处理259

第一目 并发症260

第四节 并发症及死亡率260

第五目 穿刺的成功率260

第二目 死亡率261

第五节 肝穿刺活体组织检查的诊断价值262

第六节 肝活体组织的病理检查263

第七节 肝活体组织检查与肝功能的相互关系275

第四章 肝胆疾病的X线检查278

第一节 食管和胃脏静脉曲张的X线诊断278

第一目 食管静脉曲张的X线诊断278

第二目 胃部静脉曲张的X线诊断279

第一目 胆囊造影280

第二节 胆囊及胆管造影280

第二目 胆管造影283

第三节 肝脏的X线检查293

第一目 肝脏的一般X线检查293

第二目 肝动脉造影295

第三目 肝静脉逆行造影297

第四目 肝脏大小的X线测量297

第四节 脾门静脉造影298

第一目 门静脉系统的解剖299

第二目 脾门静脉造影技术299

第三目 造影反应及并发症300

第五目 适应症301

第四目 禁忌症301

第六目 造影的观察302

第五节 其它方法门静脉造影304

第六节 肋骨骨髓内静脉造影304

第一目 造影方法305

第二目 造影结果305

第七节 肝胆电子计算机X线体层扫描307

第一目 正常肝胆图象308

第二目 肝脏肿瘤的诊断308

第五目 肝细胞病变的诊断309

第三目 肝囊肿、脓肿及血肿的诊断309

第四目 黄疸及胆系疾病的诊断309

第五章 腹腔镜检查310

第一节 适应症310

第二节 禁忌症310

第三节 器械及药物310

第四节 病人的准备311

第五节 人工气腹术311

第一目 注气部位311

第三目 注气方法312

第二目 注气种类312

第四目 气腹术并发症313

第六节 镜检技术314

第一目 插镜步骤314

第二目 镜检方法315

第三目 镜检并发症316

第七节 窥镜下胆囊穿刺造影317

第一目 造影技术317

第二目 造影诊断价值317

第三目 造影并发症317

第一目 采取方法318

第二目 采取活体组织的合并症318

第八节 窥镜下活体组织采取术318

第九节 腹腔镜检查的诊断价值319

第六章 放射性同位素检查323

第一节 放射性同位素的物理基础323

第二节 应用放射性同位素作肝脏扫描325

第一目 肝脏扫描的诊断价值325

第二目 示踪剂及扫描检查方法326

第三目 正常肝脏扫描327

第四目 肝癌的肝扫描328

第六目 血吸虫病的肝扫描331

第五目 肝硬变的肝扫描331

第七目 肝包虫病的肝扫描332

第八目 肝脓肿的肝扫描332

第三节 应用放射性同位素测定肝脏功能334

第四节 应用放射性同位素作黄疸的鉴别诊断336

第五节 应用放射性同位素观察肝脏循环338

第六节 应用放射性同位素测定胆囊功能342

第七节 应用放射性同位素观察肝脏代谢变化343

第七章 超声波检查344

第一节 超声波的性能及诊断价值344

第一目 使用仪器条件345

第二目 探查及测量方法345

第二节 探查方法及条件345

第三目 超声波的分类346

第四目 各种波型的临床意义349

第三节 病毒性肝炎的超声探查349

第四节 肝硬变的超声探查350

第五节 血吸虫病的超声探查351

第六节 肝脓肿的超声探查352

第七节 肝癌的超声探查353

第二目 肝脏囊肿355

第三目 肝包虫病355

第一目 脂肪肝355

第八节 其它肝病的超声探查355

第九节 胆囊疾病的超声探查356

第一目 探查方法356

第二目 正常胆囊的波型及大小356

第三目 胆囊探查的异常改变357

第十节 超声切面显象——声象图358

第八章 肝静脉导管检查及门静脉循环时间测定359

第一节 肝导管检查的技术操作359

第一目 术前准备359

第二目 静脉切开及插送导管360

第三目 检查项目及步骤362

第二目 正常肝脏的肝静脉压363

第一目 压力的测量363

第四目 并发症363

第二节 压力的观察363

第三目 肝脏疾病的肝静脉压364

第四目 肝静脉压与门静脉压的关系366

第三节 肝血流量366

第一目 测定肝血流量的意义及原理366

第二目 肝血流量的测定及计算方法368

第三目 正常人及肝病的肝血流量物对肝血流量的影响372

第二目 肝脏门脉抵抗373

第一目 造影方法373

第五节 肝静脉逆行造影373

第一目 肝酚四溴酜磺钠提取率373

第四节 肝酚四溴酜磺钠提取率及肝脏门脉抵抗373

第二目 造影付作用374

第三目 造影结果374

第六节 肝脏新陈代谢的观察375

第七节 门静脉循环时间测定375

第一目 概述375

第二目 Newmann及Cohen二氏用醚注入乙字状结肠法376

第三目 Лещинский及Maggi氏等用碘化钾注入十二指肠法378

第四目 将碘化钾注入乙状肠法378

第一节 黄疸的病因及分类381

第九章 黄疸的诊断381

第二节 黄疸的鉴别诊断385

第一目 病史385

第二目 体格检查387

第三目 实验室检查390

第四目 X线检查400

第三节 溶血性黄疸400

第四节 先天性家族性非溶血性黄疸404

第一目 新生儿及早产儿生理性黄疸404

第二目 暂时性家族性非溶血性无胆汁尿性黄疸404

第三目 Crigler及Najjar二氏综合病征405

第四目 旁路性高胆红素血症406

第五目 Gilbert氏综合征409

第六目 Dubin及Johnson二氏综合病征411

第七目 Rotor氏综合征413

第五节 肝性黄疸414

第一目 肝性黄疸的成因414

第二目 肝性黄疸的发病机制415

第六节 肝外阻塞性黄疸420

第一目 阻塞性黄疸胆色素代谢的紊乱421

第二目 阻塞性黄疸的成因黄疸的诊断程序423